利他林治疗多动症132例分析

儿童多动症是儿童时期常见的行为障碍，以注意力涣散，活动过多，冲动任性为特点，近年来受到国内外学者的普遍重视。笔者于2002年开始，对洛阳、孟津的8所中小学6～15岁的在校儿童进行了调查，并选择132例患儿用利他林治疗，另119例未做任何治疗。现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文调查了3996例6～15岁的在校儿童，其中251例发病，发病率为6.3%。其中男213例，女38例。男女比例为5.6∶1;7～13岁发病者203例，占发病例数的80.9%。调查中发现早产儿、父母离婚、家庭不和及父母教育方式不一致者发病率较高。

1.2诊断按《精神医学》推荐（DSM-Ⅲ-R）所列出的诊断标准，主要依靠临床表现［1］，结合病史及神经系统检查。任性冲动伴学习困难，7岁以前起病，症状持续半年以上，排除广泛发育障碍、精神发育迟滞，孤独，抑郁等病症，智力正常或接近正常者。部分儿童做了脑电图、脑诱发电位、ECT、儿童心理测评及智力测试，但因病例数太少，无参考价值。

1.3方法本组132例全部应用利他林治疗，12岁以下开始1次5mg，12岁以上开始1次10mg，每周一至周五早、中2次口服，周六、周日停服，用药治疗1周无效者，根据情况适当增加剂量。连续治疗4周评定效果。评效标准以主要症状改善或消失及学习成绩提高等为依据。

2结果

2.1疗效显效39例（29.5%），有效70例（53.0%），无效23例（17.4%），总有效率82.6%，与119例未经治疗的患儿对照，经统计学处理差异有非常显著性（P〈0.01）。

2.2副作用头痛31例（23.5%），失眠12例（9.1%），食欲减退8例（6.1%），腹痛5例（3.8%），无血压升高及影响生长发育者。

3讨论
国外资料报道，多动症发病率为3%～10%。我国报道发病率为1.5%～13.4%。本组资料显示本症的发病率为6.5%。多动症的病因目前尚不十分清楚，现代病因学研究提出多动症为生物-心理-社会诸因素引起。心理社会因素、生物化学因素和神经生理学因素等均与多动症的发病有关，因此，凡能调节这种递质浓度的药物如:苯丙胺、利他林和三环类抗抑郁药都可用来治疗多动症。据国外资料推荐，利他林的剂量每日20～30mg，最多可用到60mg，笔者是从小剂量开始，12岁以下儿童5mg，12岁以上儿童10mg。早、中2次口服。然后根据反应酌情调整剂量。部分患儿剂量增加至20mg，方显示效果，其药理机制是通过促进多巴胺释放，减少多巴胺再摄取及抑制单胺氧化酶活性，以达到脑内兴奋与抑制过程的平衡。尤其在改善注意障碍，多动及冲动症状方面效果较好。对认识障碍的改善疗效较差。部分患儿用药1个月后，疗效逐渐减弱，提示该药长期持续口服，可能有耐药倾向。头痛、夜间兴奋和食欲减退是其主要不良反应，但大都能逐渐耐受，仅个别患儿被迫停药。小部分患儿服药期间体重稍减轻，考虑与食欲减退有关。停药后体重恢复正常，未见血压升高及影响生长发育者。虽然利他林治疗多动症疗效显著，但任何单一的治疗往往难以达到显著、持久的效果。利他林的作用仅在于改善注意力、减少多动和冲动行为，绝不是增加智力或者使儿童安于勤奋学习的特效药。要取得良好的效果，还必须有家长和老师的密切配合。根据儿童的不同特点，分别进行行为治疗、认知行为治疗、心理治疗和技能训练。坚持耐心的教育，积极引导，同时给予学习上的帮助和鼓励。