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脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍康复训练方法及效果分析
作者:未知 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月21日 【字体：大 中 小】
内容导读：目的 探讨脑卒中后下肢功能障碍病人接受早期综合康复训练后下肢功能恢复的效果。方法 采用随机分组，将120例脑卒中后下肢功能障碍病人，分为综合康复训练组和对照组（各60例）。对训练组病人实施综合康复训练。结果 经综合康复训练，有利于脑卒中病人下肢功能障碍的恢复，提高生存质量。
【关键词】 脑卒中 偏瘫 下肢功能障碍 综合康复训练
下肢功能障碍是中风后偏瘫患者常见的并发症，治疗难度大，恢复慢，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来巨大负担。我们采用综合康复训练的方法，对60例脑卒中后下肢功能障碍患者进行康复治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象为2004年1~12月在我科住院的脑卒中后下肢功能障碍的患者，全部病例均为首次发病，并经头颅CT或MRI确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准。随机分为训练组60例，男32例，女27例，左下肢31例，右下肢29例，平均年龄61.4岁；对照组60例，男36例，女24例，左下肢33例，右下肢27例，平均年龄60.5岁。两组患者既往均未患下肢疾病，现病情程度差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按传统护理常规护理，训练组采取综合康复训练的方法，主要有以下方面。
1.2.1 体位疗法 病情早期患者床上健肢卧位，患肢为屈曲位-髋、膝于屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°伸髋、膝，足下放置软枕，防止髋内、外旋。不能自行翻身者，每2h辅助翻身1次；能自行翻身者，双足撑床，头转向翻身侧，向两侧摆动并翻身，每日3~4次，每次30~40min。
1.2.2 患侧肢体各关节的按摩和被动活动 患侧下肢各关节各方向的被动活动，在开始被动活动之前可先对无力的或长期制动的肌群如髋外展肌群，由肢体近端至远端的顺序进行轻揉按摩和轻拍，并点按相关的穴位如环跳、阳陵泉等使之逐步适应之后再活动，在被动活动过程中如出现疼痛，则对疼痛部位施以穴位点按或轻揉，帮助缓解疼痛后，再完成关节与肌肉的全范围活动。同时鼓励患者用健肢帮助患肢被动活动，如下肢的桥式运动训练髋关节伸展控制。每日3~4次，每次30~40min。
1.2.3 针灸按摩疗法 患者平卧，于患肢对侧头顶部取运动区上、中部，感觉区；下肢取患者的环跳、足三里、悬钟、内庭（透陷谷）穴，用75%酒精常规消毒后，取穴进针，持续快速捻转手法，使患肢有酸胀或发热感为度，留针30min。取针后在患肢采取提拿、滚、推、搓等手法从下至上进行推拿5遍，关节采用伸屈、运、拉等手法。
1.2.4 体位变化训练 床头抬高30°坐位，患者承受的最长时间超过30min后，隔天床头再增高10°再训练，直到能维持90°超过30min后开始训练床边健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。
1.2.5 床边平衡训练 床边正确的坐姿，保持身体平衡，包括躯干前后左右和旋转各向活动。
1.2.6 站立平衡训练 患者双手Bobath叉握，上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移超过膝关节，然后抬起臀部、髋、膝伸展而站立，帮助患者重获垂直感，渴望能站立行走。每日3~4次，每次30~45min。
1.2.7 步行训练 随着患者站立平衡和负重能力的提高，采用双杠内步行训练：健侧上肢向前扶杆→然后患侧下肢跟进→再健侧下肢上前一步，每日3~4次，每次30~45min。
1.2.8 踩砖训练 患者站立，在家属或护理人员的保护下抬起患肢踩到一块砖上(或其他可以逐渐升高的物体)，然后从砖上放下患肢；再用患肢站立，提起健肢踩到砖上，接着放下，每侧踩50次。如踩踏比较轻松后，再增1块砖以增加高度，直到有5块砖的高度即可进行爬楼梯训练。每日3~4次，每次30~45min。
1.2.9 上下楼梯训练 患者上楼梯时，健手扶→健侧下肢上→患者下肢上。下楼梯时，健手扶→患侧下肢下→健侧下肢下。每日3~4次，每次30~45min。
1.2.10 日常生活能力（ADL）的练习 指导患者穿脱衣服、进餐、入浴、洗浴、刷牙、洗脸等，鼓励患者独立完成日常生活，减少别人的帮助，调动患者的主观能动性。
1.3 疗效判定标准 痊愈：患者下肢功能恢复正常，活动自如；显效：下肢能随意运动，协调性可；有效：下肢能随意运动，但协调性差；无效：下肢有随意运动但不协调，生活不能自理，需别人帮助。
1.4 统计学分析 对数据进行χ2检验分析。
2 结果
两组康复效果见表1。训练康复组有效率显著高于对照组，两组比较差异有显著性意义（χ2=16.37，P〈0.05），经实施综合康复训练的效果明显优于对照组。
3 讨论
脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍的原因较多，但以大脑损伤、肢体摆放不当、肌肉痉挛、日常生活时误用动作所致损伤，膝、踝关节功能异常等。脑卒中患肢的功能恢复应以建立随意和协调的正常运动模式为标准，中枢神经系统的可塑性与功能重组是其损伤后功能恢复的基础。有研究表明，肢体的功能综合康复训练对大脑的功能改善有一定的促进作用；同时功能康复训练可加速大脑组织中侧支循环的建立，促进病灶周围的脑细胞的重组和代偿，有利于发挥脑组织的“可塑性”，说明早期康复训练对中枢神经机能的恢复有重要意义 ［1-3］。通过早期对患肢位的摆放，关节全范围的被动，助力及主动运动，能有效地锻炼肌肉的协调运动，防止肌肉痉挛。针灸和按摩有利于神经功能的恢复和防止肌肉萎缩发生。转移、平衡训练可改善患肢的运动状态。站立及步态、踩砖训练、上下楼梯训练能促进步行能力的恢复，建立正确的步态姿势，锻炼了协调功能，提高了患者的生活活动质量。从我们的康复综合训练结果可以看出，脑卒中患者早期积极康复综合训练，其运动协调和随意功能的康复较对照组明显提高，说明早期康复综合训练可明显提高患肢功能及提高生活自理能力［4］，值得推广应用。
参 考 文 献
［1］ 朱镛连，王瑞华，方定华.神经康复学［M］.北京：人民军医出版社，2003：328
［2］ 方定华.中枢神经康复的机制［J］.中级医刊，1994，29（4）：5
［3］ 谢晓冷，张翠香，孙英.早期康复治疗对脑卒中恢复期神经功能缺损及ADL的影响［J］.中国民康医学，2003，15（11）：650
［4］ 钟永芬，丁绍荭.急性脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理的效果评价［J］.护理研究，2003，17（6）：51
（山东省邹城市人民医院 273500 ）
下肢功能障碍是中风后偏瘫患者常见的并发症，治疗难度大，恢复慢，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来巨大负担。我们采用综合康复训练的方法，对60例脑卒中后下肢功能障碍患者进行康复治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象为2004年1~12月在我科住院的脑卒中后下肢功能障碍的患者，全部病例均为首次发病，并经头颅CT或MRI确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准。随机分为训练组60例，男32例，女27例，左下肢31例，右下肢29例，平均年龄61.4岁；对照组60例，男36例，女24例，左下肢33例，右下肢27例，平均年龄60.5岁。两组患者既往均未患下肢疾病，现病情程度差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按传统护理常规护理，训练组采取综合康复训练的方法，主要有以下方面。
1.2.1 体位疗法 病情早期患者床上健肢卧位，患肢为屈曲位-髋、膝于屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°伸髋、膝，足下放置软枕，防止髋内、外旋。不能自行翻身者，每2h辅助翻身1次；能自行翻身者，双足撑床，头转向翻身侧，向两侧摆动并翻身，每日3~4次，每次30~40min。
1.2.2 患侧肢体各关节的按摩和被动活动 患侧下肢各关节各方向的被动活动，在开始被动活动之前可先对无力的或长期制动的肌群如髋外展肌群，由肢体近端至远端的顺序进行轻揉按摩和轻拍，并点按相关的穴位如环跳、阳陵泉等使之逐步适应之后再活动，在被动活动过程中如出现疼痛，则对疼痛部位施以穴位点按或轻揉，帮助缓解疼痛后，再完成关节与肌肉的全范围活动。同时鼓励患者用健肢帮助患肢被动活动，如下肢的桥式运动训练髋关节伸展控制。每日3~4次，每次30~40min。
1.2.3 针灸按摩疗法 患者平卧，于患肢对侧头顶部取运动区上、中部，感觉区；下肢取患者的环跳、足三里、悬钟、内庭（透陷谷）穴，用75%酒精常规消毒后，取穴进针，持续快速捻转手法，使患肢有酸胀或发热感为度，留针30min。取针后在患肢采取提拿、滚、推、搓等手法从下至上进行推拿5遍，关节采用伸屈、运、拉等手法。
1.2.4 体位变化训练 床头抬高30°坐位，患者承受的最长时间超过30min后，隔天床头再增高10°再训练，直到能维持90°超过30min后开始训练床边健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。
1.2.5 床边平衡训练 床边正确的坐姿，保持身体平衡，包括躯干前后左右和旋转各向活动。
1.2.6 站立平衡训练 患者双手Bobath叉握，上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移超过膝关节，然后抬起臀部、髋、膝伸展而站立，帮助患者重获垂直感，渴望能站立行走。每日3~4次，每次30~45min。
1.2.7 步行训练 随着患者站立平衡和负重能力的提高，采用双杠内步行训练：健侧上肢向前扶杆→然后患侧下肢跟进→再健侧下肢上前一步，每日3~4次，每次30~45min。
1.2.8 踩砖训练 患者站立，在家属或护理人员的保护下抬起患肢踩到一块砖上(或其他可以逐渐升高的物体)，然后从砖上放下患肢；再用患肢站立，提起健肢踩到砖上，接着放下，每侧踩50次。如踩踏比较轻松后，再增1块砖以增加高度，直到有5块砖的高度即可进行爬楼梯训练。每日3~4次，每次30~45min。
1.2.9 上下楼梯训练 患者上楼梯时，健手扶→健侧下肢上→患者下肢上。下楼梯时，健手扶→患侧下肢下→健侧下肢下。每日3~4次，每次30~45min。
1.2.10 日常生活能力（ADL）的练习 指导患者穿脱衣服、进餐、入浴、洗浴、刷牙、洗脸等，鼓励患者独立完成日常生活，减少别人的帮助，调动患者的主观能动性。
1.3 疗效判定标准 痊愈：患者下肢功能恢复正常，活动自如；显效：下肢能随意运动，协调性可；有效：下肢能随意运动，但协调性差；无效：下肢有随意运动但不协调，生活不能自理，需别人帮助。
1.4 统计学分析 对数据进行χ2检验分析。
2 结果
两组康复效果见表1。训练康复组有效率显著高于对照组，两组比较差异有显著性意义（χ2=16.37，P〈0.05），经实施综合康复训练的效果明显优于对照组。
3 讨论
脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍的原因较多，但以大脑损伤、肢体摆放不当、肌肉痉挛、日常生活时误用动作所致损伤，膝、踝关节功能异常等。脑卒中患肢的功能恢复应以建立随意和协调的正常运动模式为标准，中枢神经系统的可塑性与功能重组是其损伤后功能恢复的基础。有研究表明，肢体的功能综合康复训练对大脑的功能改善有一定的促进作用；同时功能康复训练可加速大脑组织中侧支循环的建立，促进病灶周围的脑细胞的重组和代偿，有利于发挥脑组织的“可塑性”，说明早期康复训练对中枢神经机能的恢复有重要意义 ［1-3］。通过早期对患肢位的摆放，关节全范围的被动，助力及主动运动，能有效地锻炼肌肉的协调运动，防止肌肉痉挛。针灸和按摩有利于神经功能的恢复和防止肌肉萎缩发生。转移、平衡训练可改善患肢的运动状态。站立及步态、踩砖训练、上下楼梯训练能促进步行能力的恢复，建立正确的步态姿势，锻炼了协调功能，提高了患者的生活活动质量。从我们的康复综合训练结果可以看出，脑卒中患者早期积极康复综合训练，其运动协调和随意功能的康复较对照组明显提高，说明早期康复综合训练可明显提高患肢功能及提高生活自理能力［4］，值得推广应用。
参 考 文 献
［1］ 朱镛连，王瑞华，方定华.神经康复学［M］.北京：人民军医出版社，2003：328
［2］ 方定华.中枢神经康复的机制［J］.中级医刊，1994，29（4）：5
［3］ 谢晓冷，张翠香，孙英.早期康复治疗对脑卒中恢复期神经功能缺损及ADL的影响［J］.中国民康医学，2003，15（11）：650
［4］ 钟永芬，丁绍荭.急性脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理的效果评价［J］.护理研究，2003，17（6）：51
（山东省邹城市人民医院 273500 ）
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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