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必存和巴曲酶联合治疗急性进展型脑梗死的疗效观察
作者:未知 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月21日 【字体：大 中 小】
内容导读：必存和巴曲酶联合治疗急性进展型脑梗死的疗效观察，研究结果显示依达拉奉联合巴曲酶治疗急性进展型脑梗死安全、有效。
有关必存或巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效已有许多报道。为探讨二者联合治疗急性进展型脑梗死的效果，应用必存联合巴曲酶治疗40例急性进展型脑梗死患者，并与单用巴曲酶治疗的患者对照。现报告如下。
1对象与方法：
1.1对象系2005年4月～2006年10月收治的80例急性进展型脑梗死患者，病程12～72小时，平均38小时；符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MRI确诊,均在发病12小时后局灶性神经功能缺损症状仍进行性加重。随机分为2组:（1）联合治疗组：男23例,女17例；年龄42～76岁,平均57.3岁。（2）巴曲酶组：男24例,女16例；年龄40～75岁,平均54.8岁。对有明显出血倾向、妊娠、过敏体质、严重心、肝、肾功能障碍、近期内用过抗凝剂、血小板抑制剂及有外伤、手术史、血压〉180/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）者不予入选。
1.2方法：
1.2.1治疗方法联合治疗组给予依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司，商品名：必存)30mg加入生理盐水100ml静脉滴注,每日2次,共10天;巴曲酶（DF521，北京托毕西有限公司)首次10BU加入生理盐水100ml静脉滴注,以后隔日静脉滴注5BU,2次。巴曲酶组给予巴曲酶治疗（剂量、疗程同联合治疗组）。两组同时给予对症治疗，对合并的高血压、冠心病、糖尿病予以相应治疗。
1.2.2疗效评定标准在治疗前、治疗3天、7天、14天及21天用欧洲脑卒中评分标准进行神经功能缺损程度评分（NDS）。疗效分为：基本治愈:NDS减少91%～100%;显著进步:减少46%～90%;进步:减少18%～45%;无变化:减少或增加17%以下。
1.2.3凝血指标检查两组患者在治疗前、治疗后10天测定血纤维蛋白原(Fib)、血小板(Plt)数、出血时间(BT)、凝血时间(CT)及凝血酶原时间(PT)。
1.2.4统计学方法检测结果用均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验。计数资料用χ2检验。
2结果：
2.1联合治疗组与巴曲酶组临床疗效比较：联合治疗组的总有效率（95.0%）显著高于巴曲酶组（75.0%）(P〈0.05)。
2.2两组治疗前后NDS比较治疗前、治疗3天时，两组NDS差异无统计学意义。治疗7天、14天、21天时，联合治疗组的NDS（15.2±11.5，14.2±9.3，12.0±8.8）显著低于巴曲酶组（20.1±11.7，19.1±9.2，16.1±8.5）（P〈0.05，P〈0.01，P〈0.05）。
2.3两组治疗前后凝血指标的比较：两组治疗后血Fib含量比治疗前显著降低(均P〈0.05),而PT、Plt、BT及CT与治疗前的差异无统计学意义。
2.4不良反应联合治疗组有1例出现皮下出血,未经特殊处理自行缓解。两组未出现其他不良反应。
3讨论：
近年来,自由基清除剂用于脑梗死急性期及进展期的治疗,受到广泛关注。药效学研究及动物实验证实:必存是一种强效的自由基清除剂及抗氧化剂,可抑制脂质过氧化反应,减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿;也能防止花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的过氧化损害,减少缺血半暗带的面积,抑制迟发性神经元死亡，防止血管内皮细胞损伤,起到抗缺血作用。同时，在治疗中几乎不影响血流动力学、凝血指标、体温、呼吸、自主运动、胃肠运动、电解质平衡、血糖,对正常脑内的单胺类递质水平及能量代谢的影响也不大。临床验证亦表明必存对急性脑梗死有良好的效果。由于必存不影响血液凝固、纤维蛋白溶解和血小板聚集,因而不会增加出血的危险性］。巴曲酶具有降纤、抗凝、溶栓的作用，可降低血纤维蛋白原水平,抑制血栓形成,对急性脑梗死及急性进展型脑梗死有明显的疗效。但巴曲酶常会造成再灌注损伤,故联合应用必存发挥其自由基清除作用可减轻再灌注损伤，取得较好的效果。Tanahashin等提出必存联合溶栓或抗凝治疗是今后急性脑梗死治疗的方向。
本研究使用必存联合巴曲酶治疗40例急性进展型脑梗死患者,取得了显著的效果。联合治疗组总有效率（95%）明显高于巴曲酶组（75%）(P〈0.05)；治疗7天、14天及21天时NDS明显改善,与巴曲酶组差异有统计学意义(P〈0.05～0.01)。两组血浆Fib水平较治疗前均有明显降低(均P〈0.05)。联合治疗组有1例患者出现皮下出血,未经特殊处理自行缓解；无其他不良反应。两组治疗后血浆Fib水平显著降低，而Plt、BT、CT无明显改变,故无明显出血倾向。本研究结果显示依达拉奉联合巴曲酶治疗急性进展型脑梗死安全、有效，值得临床推广。
1对象与方法：
1.1对象系2005年4月～2006年10月收治的80例急性进展型脑梗死患者，病程12～72小时，平均38小时；符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MRI确诊,均在发病12小时后局灶性神经功能缺损症状仍进行性加重。随机分为2组:（1）联合治疗组：男23例,女17例；年龄42～76岁,平均57.3岁。（2）巴曲酶组：男24例,女16例；年龄40～75岁,平均54.8岁。对有明显出血倾向、妊娠、过敏体质、严重心、肝、肾功能障碍、近期内用过抗凝剂、血小板抑制剂及有外伤、手术史、血压〉180/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）者不予入选。
1.2方法：
1.2.1治疗方法联合治疗组给予依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司，商品名：必存)30mg加入生理盐水100ml静脉滴注,每日2次,共10天;巴曲酶（DF521，北京托毕西有限公司)首次10BU加入生理盐水100ml静脉滴注,以后隔日静脉滴注5BU,2次。巴曲酶组给予巴曲酶治疗（剂量、疗程同联合治疗组）。两组同时给予对症治疗，对合并的高血压、冠心病、糖尿病予以相应治疗。
1.2.2疗效评定标准在治疗前、治疗3天、7天、14天及21天用欧洲脑卒中评分标准进行神经功能缺损程度评分（NDS）。疗效分为：基本治愈:NDS减少91%～100%;显著进步:减少46%～90%;进步:减少18%～45%;无变化:减少或增加17%以下。
1.2.3凝血指标检查两组患者在治疗前、治疗后10天测定血纤维蛋白原(Fib)、血小板(Plt)数、出血时间(BT)、凝血时间(CT)及凝血酶原时间(PT)。
1.2.4统计学方法检测结果用均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验。计数资料用χ2检验。
2结果：
2.1联合治疗组与巴曲酶组临床疗效比较：联合治疗组的总有效率（95.0%）显著高于巴曲酶组（75.0%）(P〈0.05)。
2.2两组治疗前后NDS比较治疗前、治疗3天时，两组NDS差异无统计学意义。治疗7天、14天、21天时，联合治疗组的NDS（15.2±11.5，14.2±9.3，12.0±8.8）显著低于巴曲酶组（20.1±11.7，19.1±9.2，16.1±8.5）（P〈0.05，P〈0.01，P〈0.05）。
2.3两组治疗前后凝血指标的比较：两组治疗后血Fib含量比治疗前显著降低(均P〈0.05),而PT、Plt、BT及CT与治疗前的差异无统计学意义。
2.4不良反应联合治疗组有1例出现皮下出血,未经特殊处理自行缓解。两组未出现其他不良反应。
3讨论：
近年来,自由基清除剂用于脑梗死急性期及进展期的治疗,受到广泛关注。药效学研究及动物实验证实:必存是一种强效的自由基清除剂及抗氧化剂,可抑制脂质过氧化反应,减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿;也能防止花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的过氧化损害,减少缺血半暗带的面积,抑制迟发性神经元死亡，防止血管内皮细胞损伤,起到抗缺血作用。同时，在治疗中几乎不影响血流动力学、凝血指标、体温、呼吸、自主运动、胃肠运动、电解质平衡、血糖,对正常脑内的单胺类递质水平及能量代谢的影响也不大。临床验证亦表明必存对急性脑梗死有良好的效果。由于必存不影响血液凝固、纤维蛋白溶解和血小板聚集,因而不会增加出血的危险性］。巴曲酶具有降纤、抗凝、溶栓的作用，可降低血纤维蛋白原水平,抑制血栓形成,对急性脑梗死及急性进展型脑梗死有明显的疗效。但巴曲酶常会造成再灌注损伤,故联合应用必存发挥其自由基清除作用可减轻再灌注损伤，取得较好的效果。Tanahashin等提出必存联合溶栓或抗凝治疗是今后急性脑梗死治疗的方向。
本研究使用必存联合巴曲酶治疗40例急性进展型脑梗死患者,取得了显著的效果。联合治疗组总有效率（95%）明显高于巴曲酶组（75%）(P〈0.05)；治疗7天、14天及21天时NDS明显改善,与巴曲酶组差异有统计学意义(P〈0.05～0.01)。两组血浆Fib水平较治疗前均有明显降低(均P〈0.05)。联合治疗组有1例患者出现皮下出血,未经特殊处理自行缓解；无其他不良反应。两组治疗后血浆Fib水平显著降低，而Plt、BT、CT无明显改变,故无明显出血倾向。本研究结果显示依达拉奉联合巴曲酶治疗急性进展型脑梗死安全、有效，值得临床推广。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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