金纳多临床应用和机制

金纳多是德国舒培大药厂生产的银杏叶提取物，又称EGb761。其有效成分是24的总黄酮(ginkgolides—flavoneglycosides)和6的萜类(银杏内酯，ginkgolides；银杏苦内酯，bilobalide)。实验证明金纳多能改善微循环，防止缺氧损害，抑制血小板聚集，清除自由基，改善血液流变学的机体代谢，促进神经功能恢复

1.临床应用

1.1脑梗死和脑出血冯青根等对100例脑梗死患者用金纳多注射液进行治疗，并用复方丹参注射液作对照，结果金纳多组对脑梗死的疗效显著优于对照组(P<0.O1)。洪克将120例脑梗死患者随机分为两组，治疗组使用金纳多注射液并用复方丹参注射液作对照，结果治疗组在改善血液流变学方面优于对照组，两组患者治疗后血浆黏稠度、纤维蛋白原含量、血小板聚集率间差别均有显著性意义(P<0.05)。脑梗死等缺血性脑血管病最常见的病因是动脉粥样硬化，常伴有血浆黏稠度、纤维蛋白原含量、血小板黏附聚集增加。金纳多改善脑血液循环，使缺血区血流量增加，降低血液黏稠度，改善血液的高凝状态，并增加缺血区葡萄糖及氧的供应，加强脑组织的能量代谢，从而保护脑组织，改善脑缺血。赵玉军将61例脑出血患者随机分为两组，对照组(31例)常规治疗，治疗组(30例)在常规治疗基础上，于脑出血后的7d～lOd加用金纳多治疗。结果治疗后两组神经功能缺损评分及血肿量间有显著差异(P<0.O1)，治疗组优于对照组。金纳多能改善脑出血后继发缺血性改变、清除自由基；防止血小板黏附、降低脑细胞通透性、减少脑水肿、促进血肿吸收。

1.2突发性耳聋多项临床研究采用各种不同的评估方法证实金纳多治疗突发性耳聋有肯定的临床疗效，其总有效率为70～80。突发性耳聋的病因尚不明确，但目前大多数学者认为与内耳微循环及病毒感染有关，主要是内耳的微循环障碍导致毛细血管血供下降，缺氧致内耳末梢听觉感受器功能损害。金纳多中所含的银杏苦内酯是血小板激活因子(PAF)的特异拮抗剂，可防止PAF诱发的血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，改善血液流变性；金纳多还能清除自由基，保护内耳细胞免受过氧化物损害，从而起到治疗作用。

1.3糖尿病肾病和周期神经病变李维华等用金纳多治疗早期糖尿病肾病25例，另25例用复方丹参作为对照。观察24h尿白蛋白排泄及血液流变学指标。治疗组尿蛋白定量明显减少，血液流变学指标明显改善，有效率达92，均较对照组有显著差异(P<0.01)。吴波等对84例早期糖尿病肾病患者用金纳多治疗得到同上相似的结果。易小玲等对48例有糖尿病周围神经病变患者随机分组，对照组控制血糖和饮食，治疗组在此基础上静脉滴注金纳多。监测治疗前后双侧肢体正中神经、尺神经、胫神经、腓神经的运动神经传导速度及正中神经、尺神经的感觉神经传导速度。结果两组总有效率有显著差异(P<0.O1)。金纳多能抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，保护细胞膜，通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成，而产生动脉舒张作用，保持动脉和静脉血管的张力，保护血管内皮细胞的损伤，使周围组织血液增加，防止动脉内粥样硬化；金纳多还具有降低血黏度的作用，增进红细胞和白细胞的可塑性，改善微循环从而改善神经的营养。

1.4金纳多治疗急性CO中毒单文红等用高压氧加金纳多治疗30例患者，另30例患者用高压氧加胞二磷胆碱治疗作对照。结果治疗组17例第1次治疗后全部清醒，对照组清醒14例，两组无显著差异，但治疗组在症状消失及脑电地形图恢复的比较上有显著差异(P<0.05)。王维展等将80例一氧化碳中毒迟发性脑病患者随机分为治疗组43例，对照组37例，治疗组用金纳多，对照组用维脑路通和胞二磷胆碱静脉滴注治疗。结果治疗组总有效率为88.49％，对照组为67.6％。两组疗效有显著差异(P<0.05)。并监测了丙二醛、尿酸浓度及血小板凝聚率。结果治疗组治疗后丙二醛、尿酸浓度较治疗前均显著降低(P<0.05)，血小板凝聚率明显下降(PdO.01)。而对照组治疗前后无明显变化。金纳多能清除自由基，阻止和抑制氧自由基反应；能增加脑神经递质的作用，促进记忆的恢复；同时增加脑血流及提高血流葡萄糖的水平，改善缺血和代谢。

1.5其他疾病金纳多可用于冠心病、神经性耳鸣、眩晕、外周血管性疾病、老年性黄斑变性、视网膜栓塞及抑郁症。

2作用机制金纳多通过竞争性拈抗血小板活化因子(PAF)的膜受体而抑制PAF，防止PAF诱发的血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，改善血液流变性，并且可刺激儿茶酚胺释放和抑制其破坏，同时刺激前列腺素和内皮舒张因子的生成，共同保持动脉和静脉血管的张力，从而改善组织缺血、缺氧；增加葡萄糖的利用和限制电解质失衡，使缺血情况下的脑代谢正常，增加脑毒蕈碱受体数量和加快去甲肾上腺素的更新，增强某些中枢胆碱能神经的功能，促进脑细胞功能的恢复。

3不良反应国内对金纳多临床应用不良反应报道较少，偶尔有胃肠不适、低血压、头痛及过敏性皮炎的发生，一般可自行缓解。

金纳多在治疗脑梗死、脑出血后缺血性改变、突发性耳聋、急性一氧化碳中毒及糖尿病肾病和周围神经病变疗效确切，不良反应轻微，值得临床推广。