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小儿脑性瘫痪病因分析
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年05月12日 【字体：大 中 小】
内容导读：小儿脑性瘫痪病因分析，脑瘫病因复杂多样，危险因素主要集中于围生期。
脑性瘫痪(cerebralpalsy，简称脑瘫)，是指出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。近年来，随着医疗保健制度的完善，包括产科及新生儿重症监护在内的围生期医学水平的提高，使围生期病死率下降，但存活者常出现脑瘫，造成脑瘫发病率稳步增高。国外报道脑瘫发病率为1．5‰～5‰，我国学者于1997-1998年对黑龙江等六省区进行1～6岁小儿整体抽样调查，统计小儿脑瘫的患病率为1．92％。为了解小儿脑瘫的病因，我们将2005-2007年在我院脑瘫门诊就诊的85例脑瘫患儿作为研究对象，对其病因进行回顾性分析，为针对性地防治脑瘫提供科学依据。
一般资料：2005-2007年在我院脑瘫门诊就诊的85例脑瘫患儿，男性49例，女性36例。就诊年龄：年龄2个月～12岁．其中～6个月15例，～12个月13例，～3岁34例，～6岁15例，6岁以上8例。85例患者中，痉挛型53例，占62％，其中四肢瘫16例，双肢瘫23例，三肢瘫4例，偏瘫8例，截瘫1例，单瘫1例；不随意运动型24例，占28％；肌张力低下型2例，占2％；共济失调型2例，占2％；混合型3例，占4％，为痉挛与不随意运动混合型；无法分类型1例，占1％。合并其他功能异常者67例，占79％，其中智力低下33例，癫痫发作14例，视觉障碍5例，听力障碍4例，语言障碍8例，行为异常3例；未合并其他功能异常者18例，占21％。
病例纳入标准：符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制定的诊断标准。
病例排除标准：
①正常小儿暂时性的运动发育迟缓；
②进行性疾病所致的中枢性运动障碍。
方法：由儿童神经康复专业人员详细查阅及核实，本院脑瘫门诊符合纳入标准的患儿记录，进行回顾性分析。
调查内容：
①家族史：家族中曾有脑瘫、智力低下、先天畸形患者；
②出生前情况：母亲高龄初产、不良孕产史、本孕期感染患病、缺氧、中毒、接触放射线、营养状况、妊娠高血压综合征、遗传缺陷、先兆流产、胎儿宫内窘迫等；
③出生时情况：孕周、产式、多胎妊娠、出生体质量、产伤、窒息、缺血缺氧性脑病等；
④出生后情况：新生儿期感染、贫血、外伤、颅内出血、高胆红素血症等。
结果：
85例脑瘫患儿均调查到发病因素，其中具有1项危险因素者26例，占31％；具有2项危险因素者33例，占39％；具有3项及以上危险因素者19例，占22％；另有7例患儿未发现明显的危险因素，占8％。调查得到各项危险因素情况如下：
①家族史：母亲智力低下1例，家族中有脑瘫患者1例。
②出生前因素：母亲反复流产、早产或死产病史4例，母亲有吸烟或被动吸烟史3例，贫血1例，哮喘1例，重度妊娠呕吐1例，妊娠高血压综合征3例，宫内感染9例，前置胎盘1例，因孕早期阴道少量流血用保胎药物治疗2例。
③出生时因素：早产23例，过期产5例，低出生体质量17例。新生儿窒息21例，颅内出血5例。
④出生后因素：新生儿期重症肺炎7例，败血症4例，肺透明膜病1例，颅内出血5例，高胆红素血症2例，惊厥13例。
讨论:
小儿脑瘫是儿科常见的神经系统疾病，也是导致小儿残疾的主要疾病之一。对脑瘫患儿的病因分析是进行脑瘫防治研究的先决条件。
1862年英国学者Little首次描述脑瘫时提出此病的病因是异常分娩、难产、产前因素及新生儿窒息。目前尚未建立获得公认的脑瘫动物模型以进行确切病因、病理机制的研究，其病因学的研究大多建立在流行病学基础上。多年来人们一直认为脑瘫的病因复杂多样，可发生在出生时、出生前或出生后新生儿期，主要病因是产伤、围生期窒息及核黄疸等分娩过程和新生儿期的各种致病因素。
本研究85例脑瘫患儿中78例存在一项及以上危险因素，占92％，有7例患儿未发现明显的危险因素，占8％。其中存在智力低下或脑瘫家族史2例，出生前危险因素25例，围生期危险因素71例，出生后危险因素32例，危险因素主要集中于围生期。各项危险因素中以早产、窒息、低出生体质量、新生儿惊厥、宫内感染比例高，与国内外其他学者报道相似。早产是小儿脑瘫的高危因素之一。Lorenz等对4116例胎龄约26周出生早产儿的回顾性研究中发现，在存活儿童中脑瘫的发生率为12％。研究表明，早产致脑瘫的原因可能是早产儿的脑组织发育不完善、脑白质损害以及未成熟的胎儿对产后脑缺血的敏感性增高。
窒息是小儿脑瘫的重要原因。Pschirrer与Ye0manS的研究表明，由围生期窒息造成的脑瘫占8％～10％。窒息导致脑组织缺氧，脑细胞水肿、坏死，其机制可能为：脑缺血、缺氧后线粒体ATP能量产生不足，Ca2+泵活性减低、细胞内Ca+浓度急剧升高，导致神经元死亡；脑缺血缺氧后有大量的兴奋性氨基酸，如谷氨酸、门冬氨酸、丙氨酸等逸出，导致细胞内Ca2+超载、脑细胞内水肿和继发性神经毒性作用；乳酸酸中毒加速细胞水肿、坏死。
在新生儿期危险因素中，新生儿惊厥发作时影响脑组织供血、供氧，导致神经元损害；高胆红素血症致使脑细胞线粒体氧化磷酸化的解偶联作用发生障碍，脑细胞能量产生不足而变性、坏死。
感染是导致脑瘫的重要原因之一。Dammann与Lovi．ton肯定了感染是引起新生儿脑白质损伤导致脑瘫的重要因素。其机制可能为细菌、病毒、微生物及其代谢产物侵入羊膜腔刺激胎儿单核细胞产生白细胞介素(IL)一6、IL-8等细胞因子，使胎儿血一脑脊液屏障通透性增高，感染直接侵害胎儿的脑组织，产生炎症反应，致局部的神经元坏死。
总之，脑瘫病因复杂多样，危险因素主要集中于围生期。对存在脑瘫高危因素的患儿早期发现、积极干预，包括加强孕期保健，积极预防感染性疾病，预防早产，减少低体质量儿的出生、窒息的发生；重视新生儿保健、积极防治惊厥等，对降低脑瘫的发生率有着重要的意义。
一般资料：2005-2007年在我院脑瘫门诊就诊的85例脑瘫患儿，男性49例，女性36例。就诊年龄：年龄2个月～12岁．其中～6个月15例，～12个月13例，～3岁34例，～6岁15例，6岁以上8例。85例患者中，痉挛型53例，占62％，其中四肢瘫16例，双肢瘫23例，三肢瘫4例，偏瘫8例，截瘫1例，单瘫1例；不随意运动型24例，占28％；肌张力低下型2例，占2％；共济失调型2例，占2％；混合型3例，占4％，为痉挛与不随意运动混合型；无法分类型1例，占1％。合并其他功能异常者67例，占79％，其中智力低下33例，癫痫发作14例，视觉障碍5例，听力障碍4例，语言障碍8例，行为异常3例；未合并其他功能异常者18例，占21％。
病例纳入标准：符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制定的诊断标准。
病例排除标准：
①正常小儿暂时性的运动发育迟缓；
②进行性疾病所致的中枢性运动障碍。
方法：由儿童神经康复专业人员详细查阅及核实，本院脑瘫门诊符合纳入标准的患儿记录，进行回顾性分析。
调查内容：
①家族史：家族中曾有脑瘫、智力低下、先天畸形患者；
②出生前情况：母亲高龄初产、不良孕产史、本孕期感染患病、缺氧、中毒、接触放射线、营养状况、妊娠高血压综合征、遗传缺陷、先兆流产、胎儿宫内窘迫等；
③出生时情况：孕周、产式、多胎妊娠、出生体质量、产伤、窒息、缺血缺氧性脑病等；
④出生后情况：新生儿期感染、贫血、外伤、颅内出血、高胆红素血症等。
结果：
85例脑瘫患儿均调查到发病因素，其中具有1项危险因素者26例，占31％；具有2项危险因素者33例，占39％；具有3项及以上危险因素者19例，占22％；另有7例患儿未发现明显的危险因素，占8％。调查得到各项危险因素情况如下：
①家族史：母亲智力低下1例，家族中有脑瘫患者1例。
②出生前因素：母亲反复流产、早产或死产病史4例，母亲有吸烟或被动吸烟史3例，贫血1例，哮喘1例，重度妊娠呕吐1例，妊娠高血压综合征3例，宫内感染9例，前置胎盘1例，因孕早期阴道少量流血用保胎药物治疗2例。
③出生时因素：早产23例，过期产5例，低出生体质量17例。新生儿窒息21例，颅内出血5例。
④出生后因素：新生儿期重症肺炎7例，败血症4例，肺透明膜病1例，颅内出血5例，高胆红素血症2例，惊厥13例。
讨论:
小儿脑瘫是儿科常见的神经系统疾病，也是导致小儿残疾的主要疾病之一。对脑瘫患儿的病因分析是进行脑瘫防治研究的先决条件。
1862年英国学者Little首次描述脑瘫时提出此病的病因是异常分娩、难产、产前因素及新生儿窒息。目前尚未建立获得公认的脑瘫动物模型以进行确切病因、病理机制的研究，其病因学的研究大多建立在流行病学基础上。多年来人们一直认为脑瘫的病因复杂多样，可发生在出生时、出生前或出生后新生儿期，主要病因是产伤、围生期窒息及核黄疸等分娩过程和新生儿期的各种致病因素。
本研究85例脑瘫患儿中78例存在一项及以上危险因素，占92％，有7例患儿未发现明显的危险因素，占8％。其中存在智力低下或脑瘫家族史2例，出生前危险因素25例，围生期危险因素71例，出生后危险因素32例，危险因素主要集中于围生期。各项危险因素中以早产、窒息、低出生体质量、新生儿惊厥、宫内感染比例高，与国内外其他学者报道相似。早产是小儿脑瘫的高危因素之一。Lorenz等对4116例胎龄约26周出生早产儿的回顾性研究中发现，在存活儿童中脑瘫的发生率为12％。研究表明，早产致脑瘫的原因可能是早产儿的脑组织发育不完善、脑白质损害以及未成熟的胎儿对产后脑缺血的敏感性增高。
窒息是小儿脑瘫的重要原因。Pschirrer与Ye0manS的研究表明，由围生期窒息造成的脑瘫占8％～10％。窒息导致脑组织缺氧，脑细胞水肿、坏死，其机制可能为：脑缺血、缺氧后线粒体ATP能量产生不足，Ca2+泵活性减低、细胞内Ca+浓度急剧升高，导致神经元死亡；脑缺血缺氧后有大量的兴奋性氨基酸，如谷氨酸、门冬氨酸、丙氨酸等逸出，导致细胞内Ca2+超载、脑细胞内水肿和继发性神经毒性作用；乳酸酸中毒加速细胞水肿、坏死。
在新生儿期危险因素中，新生儿惊厥发作时影响脑组织供血、供氧，导致神经元损害；高胆红素血症致使脑细胞线粒体氧化磷酸化的解偶联作用发生障碍，脑细胞能量产生不足而变性、坏死。
感染是导致脑瘫的重要原因之一。Dammann与Lovi．ton肯定了感染是引起新生儿脑白质损伤导致脑瘫的重要因素。其机制可能为细菌、病毒、微生物及其代谢产物侵入羊膜腔刺激胎儿单核细胞产生白细胞介素(IL)一6、IL-8等细胞因子，使胎儿血一脑脊液屏障通透性增高，感染直接侵害胎儿的脑组织，产生炎症反应，致局部的神经元坏死。
总之，脑瘫病因复杂多样，危险因素主要集中于围生期。对存在脑瘫高危因素的患儿早期发现、积极干预，包括加强孕期保健，积极预防感染性疾病，预防早产，减少低体质量儿的出生、窒息的发生；重视新生儿保健、积极防治惊厥等，对降低脑瘫的发生率有着重要的意义。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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