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Bobath神经发育治疗法的基本手法
作者:未知 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月27日 【字体：大 中 小】
内容导读： Bobath强调在实际治疗中应注意：①不要要求脑性瘫痪患儿做过多动作：因为正常儿童容易做出的动作，脑性瘫痪患儿都很难完成。活动会引起不随意动作等异常姿势反射加重，会促使挛缩、变形。必须慢慢进行训练，使其自然完成。②注意启发自动性运动。不要在训练中说这样不行，那样活动也不可以。③对原始运动模式不必抑制，只要促通正常姿势反射即可促使其消失。④本法和整形外科体疗有区别。使用关键点来调整，但不是以活动关键点部位为目的，而是以此来诱发整个身体正常运动为目的。⑤如发生器质性挛缩时，手技治疗无效，仍要整形外科手术解决。⑧边治疗边评价，及时修正治疗方向，在治疗时间内同时进行评价，意味着预先不必制定治疗计划的细节。⑦每个患几情况不同，问题不一样、因此不能作出统一的治疗程序、常规。⑧对各种脑性瘫痪，包括成人都可用本法治疗，无论怎样重症脑性瘫痪都是可以治疗
Bobath夫人开始给一个上肢呈严重屈曲痉挛的病人治疗时，当她被动地伸展患儿肘关节时，患儿表现出明显抵抗，全身变硬，痉挛的程度明显加重，患儿因局部疼痛而拒绝治疗，Bobath夫人经过反复思考，改变了以前的治疗手法，不在屈曲痉挛最强的肘关节处直接被动操作，而改为在远离肘关节的肩部与躯干部进行调节，这时痉挛屈曲的肘关节竞奇迹般地出现了伸展。以后她又多次把这个经验用在四肢瘫痪的患儿身上，也得到了同样的效果，原因何在?之后Bobath先生从神经生理学的角度阐明了这个问题，这就是反射性抑制作用的结果。肩部与躯干就是关键点。因此训练师必须在治疗前全面分析病儿的障碍原因，在关键的部位采用手法治疗，这样才能使患儿的症状获得改善，痉挛减轻。但是经过一段时间患儿又出现痉挛的现象，因而Bobath受到启发。治疗脑瘫时决不能只用抑制的手法，而必须在抑制异常姿势的同时促进正常的姿势运动。所以Bobath疗法的基本手法以反射性抑制与促进两大手法为中心，①抑制异常运动模式，尤其要对高紧张姿势模式大部分的异常紧张性姿势采取反射性抑制，或使之减弱。②促进(诱发)正常运动模式：特别对精细动作被统一了的翻正反应和平衡反应的促通。实际脑性瘫痪治疗涉及多方面问题，只用一种理学疗法处理是不可能的，故BoLadh法不称为技术。它需要治疗师操作后才能获得好的效果，达到治疗目的，故称为Bobath法。
Bobath强调在实际治疗中应注意：①不要要求脑性瘫痪患儿做过多动作：因为正常儿童容易做出的动作，脑性瘫痪患儿都很难完成。活动会引起不随意动作等异常姿势反射加重，会促使挛缩、变形。必须慢慢进行训练，使其自然完成。②注意启发自动性运动。不要在训练中说这样不行，那样活动也不可以。③对原始运动模式不必抑制，只要促通正常姿势反射即可促使其消失。④本法和整形外科体疗有区别。使用关键点来调整，但不是以活动关键点部位为目的，而是以此来诱发整个身体正常运动为目的。⑤如发生器质性挛缩时，手技治疗无效，仍要整形外科手术解决。⑧边治疗边评价，及时修正治疗方向，在治疗时间内同时进行评价，意味着预先不必制定治疗计划的细节。⑦每个患几情况不同，问题不一样、因此不能作出统一的治疗程序、常规。⑧对各种脑性瘫痪，包括成人都可用本法治疗，无论怎样重症脑性瘫痪都是可以治疗。Bobath法主要有以下三种治疗手技。
(一)抑制——控制关键点
Bobath法是长期临床治疗经验确认抑制异常姿势反射活动，要自然地诱发出患儿的潜在的功能的治疗方法，即治疗师训练中操作身体某些部位，能抑制挛缩和异常姿势反射，也能促通正常姿势反射。将这些部位称之为控制关键点。这些部位多在近体部，随治疗进展而向周围移行，并随之减少操作点和量。及逐渐增多脑性瘫痪患儿自己意图性运动。这些关键点组合起来，针对患儿情况，在仰卧位、俯卧位、四爬位、立位各种体位中运用。脑性瘫痪患儿传人神经有分路现象。正常某一神经刺激会被导入一定的神经通路中，而脑性瘫痪患儿因其较高中枢不成熟，传人阻力就显得较大。它们会被导入阻力较小的原始反射路径。传人神经的输入可决定输出神经所输出的信息，因此，当传人信息被导入原始反射的路径时，就会表现出不正常的动作形态。脑性瘫痪患儿因有不正常肌肉张力及感觉异常的现象，抑制手法就是操作关键点，使其有正常的感觉输入，并使这些输入传出的正确神经路径，获得正确的动作形式。但须知在抑制的方法中也包括了促通诱发的应用。
1．头部：
(1)前屈：全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制，而完成促通屈曲姿势。头部前屈可以在俯卧位、坐位、立位体位进行。但存在对称性紧张性颈反射者，头前屈则会出现髋关节、下肢的伸展模式和脊柱后弯现象。
(2)背屈：颈部伸展，则全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，而完成伸展姿势、伸展运动的促通。
(3)回旋：可破坏全身性伸展和屈曲模式，能诱导出体轴内回旋，四肢的外展、外旋、内收、内旋模式。但对痉孪性强、呈强僵性或间歇性的痉挛等重症病例不能直接控头，应利用后述的肩胛带、躯干部的关键点来控制头部的肢位。重症病例可制作特殊椅子来保持良好的坐位姿势，以保持头位。
2．肩胛带及上肢：保持肩胛带向前方突出则全身屈曲占优势，能抑制头向后方过伸展的全身伸展模式状态。只要是伸展上肢做诱导伸出时，就能保持肩胛带向前方突出位。如果使肩胛带回缩，会使全身伸展模式呈伸展优势，可以抑制因头前屈而致的全身屈曲模式，而促通抗重力伸展活动，可直接操作。或用上肢来保持肩胛带的肢位变化。
上肢和肩关节联合活动常有很好的效果。①内收前臂伴同肩关节完全内旋，则可有效地抑制徐动型伸肌的痉挛性，可是如用于痉挛型，则会使躯干和下胶的屈肌痉挛件增加。这时如改为前臂外展、肘关节伸展，使肩关节完全外旋，则能抑制全身屈曲模式，并促通其伸展。⑦假如前臂外展、伸展肘关节和肩关节外旋位的同时，使上肢水平位外展，则屈肌的痉挛性，尤其是胸部肌群及颈部的屈肌群抑制，促通手指自发的伸张。还可以同时促通下肢的外展、外旋和伸展。③肩关节外旋—抬举上肢，可抑制挛缩型四肢瘫、双瘫的屈肌孪性和上肢、肩胛带向下方阻力，使脊柱、髋关节、下肢变为容易活动。⑤前臂外旋伴同拇指外展可促通全指的伸展。
3．躯干：(脊柱部)：躯干部前曲，全身成为屈曲位，会抑制全身性伸展模式和促通屈曲姿势、屈曲运动、对仰卧位全身性伸展模式强的肌紧张障碍手足徐动型，使用强制屈曲躯干是以减少全身过紧张为目的常用手法之一。还应注意年长的肌紧张异常手足徐动型患儿—一坐到椅子或轮椅上，头和背部向后紧靠椅背时，常会出现躯干过伸展现象。
躯干部的后屈伸展，使全身伸展位占优势，成为抑制全身性屈曲模式。躯干回旋可以破坏全身性屈曲、伸展模式，促通体轴回旋运动和四肢回旋运动。
Bobath强调在实际治疗中应注意：①不要要求脑性瘫痪患儿做过多动作：因为正常儿童容易做出的动作，脑性瘫痪患儿都很难完成。活动会引起不随意动作等异常姿势反射加重，会促使挛缩、变形。必须慢慢进行训练，使其自然完成。②注意启发自动性运动。不要在训练中说这样不行，那样活动也不可以。③对原始运动模式不必抑制，只要促通正常姿势反射即可促使其消失。④本法和整形外科体疗有区别。使用关键点来调整，但不是以活动关键点部位为目的，而是以此来诱发整个身体正常运动为目的。⑤如发生器质性挛缩时，手技治疗无效，仍要整形外科手术解决。⑧边治疗边评价，及时修正治疗方向，在治疗时间内同时进行评价，意味着预先不必制定治疗计划的细节。⑦每个患几情况不同，问题不一样、因此不能作出统一的治疗程序、常规。⑧对各种脑性瘫痪，包括成人都可用本法治疗，无论怎样重症脑性瘫痪都是可以治疗。Bobath法主要有以下三种治疗手技。
(一)抑制——控制关键点
Bobath法是长期临床治疗经验确认抑制异常姿势反射活动，要自然地诱发出患儿的潜在的功能的治疗方法，即治疗师训练中操作身体某些部位，能抑制挛缩和异常姿势反射，也能促通正常姿势反射。将这些部位称之为控制关键点。这些部位多在近体部，随治疗进展而向周围移行，并随之减少操作点和量。及逐渐增多脑性瘫痪患儿自己意图性运动。这些关键点组合起来，针对患儿情况，在仰卧位、俯卧位、四爬位、立位各种体位中运用。脑性瘫痪患儿传人神经有分路现象。正常某一神经刺激会被导入一定的神经通路中，而脑性瘫痪患儿因其较高中枢不成熟，传人阻力就显得较大。它们会被导入阻力较小的原始反射路径。传人神经的输入可决定输出神经所输出的信息，因此，当传人信息被导入原始反射的路径时，就会表现出不正常的动作形态。脑性瘫痪患儿因有不正常肌肉张力及感觉异常的现象，抑制手法就是操作关键点，使其有正常的感觉输入，并使这些输入传出的正确神经路径，获得正确的动作形式。但须知在抑制的方法中也包括了促通诱发的应用。
1．头部：
(1)前屈：全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制，而完成促通屈曲姿势。头部前屈可以在俯卧位、坐位、立位体位进行。但存在对称性紧张性颈反射者，头前屈则会出现髋关节、下肢的伸展模式和脊柱后弯现象。
(2)背屈：颈部伸展，则全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，而完成伸展姿势、伸展运动的促通。
(3)回旋：可破坏全身性伸展和屈曲模式，能诱导出体轴内回旋，四肢的外展、外旋、内收、内旋模式。但对痉孪性强、呈强僵性或间歇性的痉挛等重症病例不能直接控头，应利用后述的肩胛带、躯干部的关键点来控制头部的肢位。重症病例可制作特殊椅子来保持良好的坐位姿势，以保持头位。
2．肩胛带及上肢：保持肩胛带向前方突出则全身屈曲占优势，能抑制头向后方过伸展的全身伸展模式状态。只要是伸展上肢做诱导伸出时，就能保持肩胛带向前方突出位。如果使肩胛带回缩，会使全身伸展模式呈伸展优势，可以抑制因头前屈而致的全身屈曲模式，而促通抗重力伸展活动，可直接操作。或用上肢来保持肩胛带的肢位变化。
上肢和肩关节联合活动常有很好的效果。①内收前臂伴同肩关节完全内旋，则可有效地抑制徐动型伸肌的痉挛性，可是如用于痉挛型，则会使躯干和下胶的屈肌痉挛件增加。这时如改为前臂外展、肘关节伸展，使肩关节完全外旋，则能抑制全身屈曲模式，并促通其伸展。⑦假如前臂外展、伸展肘关节和肩关节外旋位的同时，使上肢水平位外展，则屈肌的痉挛性，尤其是胸部肌群及颈部的屈肌群抑制，促通手指自发的伸张。还可以同时促通下肢的外展、外旋和伸展。③肩关节外旋—抬举上肢，可抑制挛缩型四肢瘫、双瘫的屈肌孪性和上肢、肩胛带向下方阻力，使脊柱、髋关节、下肢变为容易活动。⑤前臂外旋伴同拇指外展可促通全指的伸展。
3．躯干：(脊柱部)：躯干部前曲，全身成为屈曲位，会抑制全身性伸展模式和促通屈曲姿势、屈曲运动、对仰卧位全身性伸展模式强的肌紧张障碍手足徐动型，使用强制屈曲躯干是以减少全身过紧张为目的常用手法之一。还应注意年长的肌紧张异常手足徐动型患儿—一坐到椅子或轮椅上，头和背部向后紧靠椅背时，常会出现躯干过伸展现象。
躯干部的后屈伸展，使全身伸展位占优势，成为抑制全身性屈曲模式。躯干回旋可以破坏全身性屈曲、伸展模式，促通体轴回旋运动和四肢回旋运动。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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