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高压氧+康复疗法：治疗小儿脑瘫护理
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年05月03日 【字体：大 中 小】
内容导读：高压氧+康复疗法：治疗小儿脑瘫护理，在日常的护理工作中应经常的改善患儿异常的姿势和运动模式，以促进正常的姿势发育和运动控制，提高康复效果。
小儿脑性瘫痪是脑组织发育时期受到损伤所致的中枢性运动障碍和姿势异常，常常伴有智力落后、感觉障碍、肢体运动功能障碍及言语行为障碍。如能及时采取有效的干预措施可提高小儿脑瘫的治愈率和生存质量。我们运用高压氧联合康复疗法治疗脑瘫患儿，取得了良好的临床效果。
临床资料：一般资料本组87例，均符合实用儿科学规定的诊断标准。男55例，女32例，年龄24d～4岁，平均(11．9士2．2)个月。参照全国sbJL脑瘫座谈会制订的诊断标准及分类：痉挛型52例，肌张力低下型27例，综合型8例；重度26例，中度41例，轻度2O例。患儿被随机分为两组：治疗组45例，对照组42例。两组在性别、年龄、病因及脑瘫分型和程度上均无明显差异(P>0．05)。
治疗方法：患儿均给予脑活素5mL加入5％葡萄糖注射液5O一100mL中静滴，每日1次，连用15d为1疗程，同时给予综合康复治疗。综合康复训练包括神经发育疗法及推拿按摩法。神经发育疗法：由治疗师进行Bobath法和Vojta法，3O～40min／次，每日1次，30d为1个疗程，共3个疗程；推拿按摩法：由康复师设定推拿按摩部位及手法，30min／次，每日1次，30d为1疗程，共3个疗程。治疗组在上述治疗基础上加用高压氧治疗。一般加压在O．06—0．08MPa，加压、稳压及排气时间均为1Omin，每日1次，连做15次。隔5—7d行第2个疗程，共3—4疗程。
结果：
治疗前两组的各级GMFM评分无统计学上的差异，治疗后两组的各级GMFM评分改善较治疗前均有明显差异(P<0．01)，治疗组治疗后各级评分改善均好于对照组。
临床护理：
近年来研究结果表明，如能早期诊断、早期治疗，除极严重者外，大部分脑性瘫痪可治愈。脑瘫康复治疗过程中，护理人员担负着患儿物理康复的主要职责。高压氧可使缺氧缺血性脑组织的氧浓度提高2—13倍，增加血氧含量、提高血氧分压；同时可以增加血氧弥散，提高组织氧储量，促进脑细胞的发育，是脑瘫病例比较理想的早期干预方法。高压氧和康复功煅练，必须有足够的疗程，一般以3～5个疗程为宜，在高压氧治疗时，要根据不同年龄选择治疗压力，以避免损伤视网膜，还需注意气压伤的预防指导患儿在加压过程做吞咽动作或咀嚼动作。在日常的护理工作中应经常的改善患儿异常的姿势和运动模式，以促进正常的姿势发育和运动控制，提高康复效果。
具体做法：
①睡姿的矫正：侧卧、仰卧均可，但护理中要掌握患儿仰卧时，臀部及肩胛骨下方各垫一小枕，防止髋关节向下、向后旋转，肩关节不能内旋，脸面向患侧转。个别患儿还要大腿、小腿外侧垫一沙袋或毛巾卷，防止患肢重力导致的髋关节外展、外旋，同时两腿之间要放一软枕头，以免引起内收肌张力过高。手足徐动型患儿睡眠时易惊，应保持侧卧，双下肢呈屈曲状，母亲最好睡在其身边，用双手护着患儿上肢，使其有安全感，以可以抑制患儿的不对称性张力性颈反射姿势出现。
②抱姿的矫正：纠正家长不良的抱姿，抑制患儿的异常姿势，避免患儿面部靠近大人的胸前侧，以防止失去观察周围环境的机会；痉挛型脑瘫的患儿要先把双腿屈曲、分开，用手托起臀部，使双腿骑跨在家长髋部，双上肢分开搭在大人的肩上，大人另一只手托住患儿的头颈及背部，使患儿的躯干竖起抱在怀里，对于头颈部控制能力较差的患儿，可使患儿下肢屈曲，一手托起患儿臀部，另一手从患儿腋下伸出揽住患儿的躯干，使患儿背部靠在家长胸前，可以稳定头部。
③坐姿训练：长坐位是坐位训练的最佳姿势。在护理人员或家长的辅助下，把患儿双腿分开，双侧膝关节尽量保持伸展位，用双手握住患儿骨盆两侧，诱导患儿挺直躯干，此方法简单易行。
④主动运动训练：对较大的患儿在能配合的情况下，应尽早做主动运动训练。健肢主动运动要慢，尽可能带动患肢运动，运动幅度的增加，不应引起疼痛和损伤，避免过度疲劳而使肢体痉挛加重。
⑤作业疗法：主要是针对年长患儿进行一些针对性的训练，包括日常生活活动能力训练，如穿衣、进食、行走、大小便控制等；手的技巧性训练，职业前训练，从事社会活动和娱乐活动训练。目的是提高其生活自理能力，改善和增强学习能力，改善知觉、认知功能，使其能生活自理，回归社会。引导式教育和游戏是两个主要的手段，护理人员应引导患儿主动积极地参与到治疗和游戏之中，游戏可激发患儿的积极性，调动自己的各种感官来主动地参与训练，有利于儿童反复进行，使所学到的技能得到强化和巩固；同时游戏介于纯训练与真实生活之间，有利于脑瘫患儿把所学的技能转移到现实生活中。游戏是脑瘫康复训练的主要手段之一。
临床资料：一般资料本组87例，均符合实用儿科学规定的诊断标准。男55例，女32例，年龄24d～4岁，平均(11．9士2．2)个月。参照全国sbJL脑瘫座谈会制订的诊断标准及分类：痉挛型52例，肌张力低下型27例，综合型8例；重度26例，中度41例，轻度2O例。患儿被随机分为两组：治疗组45例，对照组42例。两组在性别、年龄、病因及脑瘫分型和程度上均无明显差异(P>0．05)。
治疗方法：患儿均给予脑活素5mL加入5％葡萄糖注射液5O一100mL中静滴，每日1次，连用15d为1疗程，同时给予综合康复治疗。综合康复训练包括神经发育疗法及推拿按摩法。神经发育疗法：由治疗师进行Bobath法和Vojta法，3O～40min／次，每日1次，30d为1个疗程，共3个疗程；推拿按摩法：由康复师设定推拿按摩部位及手法，30min／次，每日1次，30d为1疗程，共3个疗程。治疗组在上述治疗基础上加用高压氧治疗。一般加压在O．06—0．08MPa，加压、稳压及排气时间均为1Omin，每日1次，连做15次。隔5—7d行第2个疗程，共3—4疗程。
结果：
治疗前两组的各级GMFM评分无统计学上的差异，治疗后两组的各级GMFM评分改善较治疗前均有明显差异(P<0．01)，治疗组治疗后各级评分改善均好于对照组。
临床护理：
近年来研究结果表明，如能早期诊断、早期治疗，除极严重者外，大部分脑性瘫痪可治愈。脑瘫康复治疗过程中，护理人员担负着患儿物理康复的主要职责。高压氧可使缺氧缺血性脑组织的氧浓度提高2—13倍，增加血氧含量、提高血氧分压；同时可以增加血氧弥散，提高组织氧储量，促进脑细胞的发育，是脑瘫病例比较理想的早期干预方法。高压氧和康复功煅练，必须有足够的疗程，一般以3～5个疗程为宜，在高压氧治疗时，要根据不同年龄选择治疗压力，以避免损伤视网膜，还需注意气压伤的预防指导患儿在加压过程做吞咽动作或咀嚼动作。在日常的护理工作中应经常的改善患儿异常的姿势和运动模式，以促进正常的姿势发育和运动控制，提高康复效果。
具体做法：
①睡姿的矫正：侧卧、仰卧均可，但护理中要掌握患儿仰卧时，臀部及肩胛骨下方各垫一小枕，防止髋关节向下、向后旋转，肩关节不能内旋，脸面向患侧转。个别患儿还要大腿、小腿外侧垫一沙袋或毛巾卷，防止患肢重力导致的髋关节外展、外旋，同时两腿之间要放一软枕头，以免引起内收肌张力过高。手足徐动型患儿睡眠时易惊，应保持侧卧，双下肢呈屈曲状，母亲最好睡在其身边，用双手护着患儿上肢，使其有安全感，以可以抑制患儿的不对称性张力性颈反射姿势出现。
②抱姿的矫正：纠正家长不良的抱姿，抑制患儿的异常姿势，避免患儿面部靠近大人的胸前侧，以防止失去观察周围环境的机会；痉挛型脑瘫的患儿要先把双腿屈曲、分开，用手托起臀部，使双腿骑跨在家长髋部，双上肢分开搭在大人的肩上，大人另一只手托住患儿的头颈及背部，使患儿的躯干竖起抱在怀里，对于头颈部控制能力较差的患儿，可使患儿下肢屈曲，一手托起患儿臀部，另一手从患儿腋下伸出揽住患儿的躯干，使患儿背部靠在家长胸前，可以稳定头部。
③坐姿训练：长坐位是坐位训练的最佳姿势。在护理人员或家长的辅助下，把患儿双腿分开，双侧膝关节尽量保持伸展位，用双手握住患儿骨盆两侧，诱导患儿挺直躯干，此方法简单易行。
④主动运动训练：对较大的患儿在能配合的情况下，应尽早做主动运动训练。健肢主动运动要慢，尽可能带动患肢运动，运动幅度的增加，不应引起疼痛和损伤，避免过度疲劳而使肢体痉挛加重。
⑤作业疗法：主要是针对年长患儿进行一些针对性的训练，包括日常生活活动能力训练，如穿衣、进食、行走、大小便控制等；手的技巧性训练，职业前训练，从事社会活动和娱乐活动训练。目的是提高其生活自理能力，改善和增强学习能力，改善知觉、认知功能，使其能生活自理，回归社会。引导式教育和游戏是两个主要的手段，护理人员应引导患儿主动积极地参与到治疗和游戏之中，游戏可激发患儿的积极性，调动自己的各种感官来主动地参与训练，有利于儿童反复进行，使所学到的技能得到强化和巩固；同时游戏介于纯训练与真实生活之间，有利于脑瘫患儿把所学的技能转移到现实生活中。游戏是脑瘫康复训练的主要手段之一。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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