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运动功能训练+药物及高压氧治疗不同年龄小儿脑瘫疗效
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年04月15日 【字体：大 中 小】
内容导读：运动功能训练+药物及高压氧治疗不同年龄小儿脑瘫疗效，强调早期治疗，是因在神经系统发育的快速期进行充分的康复治疗，能最大限度地减轻病残程度。
脑性瘫痪（简称脑瘫）是引起儿童运动功能障碍的主要疾病之一，是指出生前至出生后1个月内，由各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。早期干预，对提高治疗效果，减少肢体残疾，减轻家庭及社会的负担具有重要意义。我们对在我科治疗的76例小儿脑瘫患者进行以运动功能训练为主的综合治疗，对不同年龄组治疗效果进行了对比观察。
资料与方法：
病例来自进行康复治疗的脑瘫患儿，筛选出资料较为完整，疗程大于3个月的患儿共76例。本组患儿大多在新生儿期有过缺血缺氧性脑损伤(hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)病史，根据中华儿科学会新生儿学组1996年10月制订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度，诊断为中度、重度HIE分别为36例及30例．余下10例为其他原因所致。全部病例符合中国康复医学诊疗规范的儿童脑瘫诊断标准嘲，其中痉挛型51例，手足徐动型8例，肌张力低下型6例，混合型l1例。确诊后根据家属自愿的原则，进行此综合治疗。
按功能训练起始时间分为3组：
①<6月龄组(男25，女5)；
②6月一1岁龄组(男20，女6)；
③>1岁龄组(男17，女3)。此3组病例治疗前Vojta反射均有3—5项异常。
治疗方法：
3组病例在新生儿期或，和之后均给予脑蛋白水解物、丹参或神经节苷脂、高压氧治疗．诊断脑瘫即给予运动功能训练，不同年龄起始训练时间不同，各组均采用Vojta和Bobath及上田疗法综合进行相同时间训练，根据脑瘫的类型，训练的重点有所区别。由同一组治疗师执行，20d为1疗程。高压氧治疗每天1次．由经专业培训取得资质的人员实施，高压氧舱系武汉船舶研究所JLYC—I型，选择压力0．04—0．08MPa，连续吸氧60min，10d为1疗程，间歇10d接受第二疗程，高压氧治疗期间．功能训练不间断，共接受高压氧治疗3个疗程以上．至少3个月后进行疗效评价。药物治疗每日1次，10d为1疗程，平均治疗时间10．5个月(3—18个月)。
结果与讨论：
治疗前3组患儿MDI和PDI对比差异均无显著性，但各组治疗前后对比差异有显著性，说明3组治疗前后均有明显疗效且<6月患儿较6月一1岁患儿疗效更显著(P<0．01)，6月一1岁患儿较>1岁患儿疗效显著(P<0．05)。脑瘫是引起儿童残疾的主要疾病。目前全国儿童脑瘫发病率约为1．8‰一4‰，智力残疾儿童发病率为1．47％．脑瘫的早期治疗，在减少儿童残疾上具有重要意义。本研究应用运动功能训练联合药物、高压氧综合措施对不同年龄小儿脑瘫患者干预治疗。根据不同脑瘫类型采取以下三种运动功能训练，即Bobath法，旨在抑制异常姿势与运动模式．通过反复训练强化，建立正确的运动模式．改善小儿运动功能．预防关节挛缩和变形，从而提高生活自理能力，达到康复目的。Vojta法则是集诊断、治疗、预防为一体的运动疗法．通过对身体一定部位的压迫刺激．诱导患儿全身性的、协调化的、反射性运动，促进和改善患儿的运动机能，达到治疗的目的。上田疗法是日本上田1988年创立的一种改善肌张力的运动疗法，主要治疗小儿痉挛型脑瘫。通过反复、被动改变异常姿势和运动模式，达到解除肌肉挛缩和过紧张，纠正异常姿势的目的。由于本组脑瘫者多数与HIE有关．采用高压氧治疗，能提高血氧能力，增加血氧含量，使脑组织脑脊液的氧分压升高．组织储氧量增加．氧的弥散范围扩大，并促进脑侧支循环的建立和疏通微循环，改善脑组织的能量代谢，加速受损脑组织的修复和脑功能的恢复。
脑蛋白水解物能刺激脑蛋白合成，激活腺苷环化酶，促进脑细胞的能量转化，使脑垂体释放激素增加，从而调节脑内神经递质、肽类激素及酶的活性，增加脑组织内葡萄糖的利用．从而增加脑组织抗缺氧的能力和机体应激能力，减轻脑组织损伤，促进脑细胞功能恢复。丹参能活血化瘀，增加脑组织供氧。神经节苷脂是一种糖鞘脂，它通过血脑屏障进入中枢神经系统．并整合到神经细胞膜而发挥作用，它可稳定细胞膜结构和功能，降低兴奋性氨基酸的神经毒性，抑制N0合成酶，减少过量NO生成。调节神经生长因子，促进神经再生和恢复。
强调早期治疗，是因在神经系统发育的快速期进行充分的康复治疗，能最大限度地减轻病残程度。小儿神经系统的发育在胎儿后期至出生后1年内发育最快，而且脑发育越不成熟，脑的可塑性就越强，表现为可变更性和代偿性越强，在环境中丰富的视、听、触觉等感觉的刺激下．大脑能从新生的细胞重建神经系统受损部分或替代已经死亡的细胞，使受损的部分周围有效地使脑功能得到良好的代偿．但脑组织一旦发育成熟，再逆转可能性亦较少。从本组研究的3组对照不难看出，年龄<6个月组治疗前后CDCC测试MDI、PDI(P<0．01)明显优于6个月一1岁组，而6个月一1岁组优于>1岁组。所以通过本研究提示广大医务工作者及普通百姓，新生儿期患HIE后延续治疗和随访至关重要，尽早发现脑性瘫痪，早期治疗，其目的是通过综合协调地应用以上方法，使患儿运动、言语、智力等功能达到最佳功能状态，提高脑瘫儿童生存质量，减少家庭及社会负担。
资料与方法：
病例来自进行康复治疗的脑瘫患儿，筛选出资料较为完整，疗程大于3个月的患儿共76例。本组患儿大多在新生儿期有过缺血缺氧性脑损伤(hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)病史，根据中华儿科学会新生儿学组1996年10月制订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度，诊断为中度、重度HIE分别为36例及30例．余下10例为其他原因所致。全部病例符合中国康复医学诊疗规范的儿童脑瘫诊断标准嘲，其中痉挛型51例，手足徐动型8例，肌张力低下型6例，混合型l1例。确诊后根据家属自愿的原则，进行此综合治疗。
按功能训练起始时间分为3组：
①<6月龄组(男25，女5)；
②6月一1岁龄组(男20，女6)；
③>1岁龄组(男17，女3)。此3组病例治疗前Vojta反射均有3—5项异常。
治疗方法：
3组病例在新生儿期或，和之后均给予脑蛋白水解物、丹参或神经节苷脂、高压氧治疗．诊断脑瘫即给予运动功能训练，不同年龄起始训练时间不同，各组均采用Vojta和Bobath及上田疗法综合进行相同时间训练，根据脑瘫的类型，训练的重点有所区别。由同一组治疗师执行，20d为1疗程。高压氧治疗每天1次．由经专业培训取得资质的人员实施，高压氧舱系武汉船舶研究所JLYC—I型，选择压力0．04—0．08MPa，连续吸氧60min，10d为1疗程，间歇10d接受第二疗程，高压氧治疗期间．功能训练不间断，共接受高压氧治疗3个疗程以上．至少3个月后进行疗效评价。药物治疗每日1次，10d为1疗程，平均治疗时间10．5个月(3—18个月)。
结果与讨论：
治疗前3组患儿MDI和PDI对比差异均无显著性，但各组治疗前后对比差异有显著性，说明3组治疗前后均有明显疗效且<6月患儿较6月一1岁患儿疗效更显著(P<0．01)，6月一1岁患儿较>1岁患儿疗效显著(P<0．05)。脑瘫是引起儿童残疾的主要疾病。目前全国儿童脑瘫发病率约为1．8‰一4‰，智力残疾儿童发病率为1．47％．脑瘫的早期治疗，在减少儿童残疾上具有重要意义。本研究应用运动功能训练联合药物、高压氧综合措施对不同年龄小儿脑瘫患者干预治疗。根据不同脑瘫类型采取以下三种运动功能训练，即Bobath法，旨在抑制异常姿势与运动模式．通过反复训练强化，建立正确的运动模式．改善小儿运动功能．预防关节挛缩和变形，从而提高生活自理能力，达到康复目的。Vojta法则是集诊断、治疗、预防为一体的运动疗法．通过对身体一定部位的压迫刺激．诱导患儿全身性的、协调化的、反射性运动，促进和改善患儿的运动机能，达到治疗的目的。上田疗法是日本上田1988年创立的一种改善肌张力的运动疗法，主要治疗小儿痉挛型脑瘫。通过反复、被动改变异常姿势和运动模式，达到解除肌肉挛缩和过紧张，纠正异常姿势的目的。由于本组脑瘫者多数与HIE有关．采用高压氧治疗，能提高血氧能力，增加血氧含量，使脑组织脑脊液的氧分压升高．组织储氧量增加．氧的弥散范围扩大，并促进脑侧支循环的建立和疏通微循环，改善脑组织的能量代谢，加速受损脑组织的修复和脑功能的恢复。
脑蛋白水解物能刺激脑蛋白合成，激活腺苷环化酶，促进脑细胞的能量转化，使脑垂体释放激素增加，从而调节脑内神经递质、肽类激素及酶的活性，增加脑组织内葡萄糖的利用．从而增加脑组织抗缺氧的能力和机体应激能力，减轻脑组织损伤，促进脑细胞功能恢复。丹参能活血化瘀，增加脑组织供氧。神经节苷脂是一种糖鞘脂，它通过血脑屏障进入中枢神经系统．并整合到神经细胞膜而发挥作用，它可稳定细胞膜结构和功能，降低兴奋性氨基酸的神经毒性，抑制N0合成酶，减少过量NO生成。调节神经生长因子，促进神经再生和恢复。
强调早期治疗，是因在神经系统发育的快速期进行充分的康复治疗，能最大限度地减轻病残程度。小儿神经系统的发育在胎儿后期至出生后1年内发育最快，而且脑发育越不成熟，脑的可塑性就越强，表现为可变更性和代偿性越强，在环境中丰富的视、听、触觉等感觉的刺激下．大脑能从新生的细胞重建神经系统受损部分或替代已经死亡的细胞，使受损的部分周围有效地使脑功能得到良好的代偿．但脑组织一旦发育成熟，再逆转可能性亦较少。从本组研究的3组对照不难看出，年龄<6个月组治疗前后CDCC测试MDI、PDI(P<0．01)明显优于6个月一1岁组，而6个月一1岁组优于>1岁组。所以通过本研究提示广大医务工作者及普通百姓，新生儿期患HIE后延续治疗和随访至关重要，尽早发现脑性瘫痪，早期治疗，其目的是通过综合协调地应用以上方法，使患儿运动、言语、智力等功能达到最佳功能状态，提高脑瘫儿童生存质量，减少家庭及社会负担。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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