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中西医结合治疗小儿脑瘫疗效满意
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年05月16日 【字体：大 中 小】
内容导读：中西医结合治疗小儿脑瘫疗效满意，结果104例患儿经过(3．3±0．8)个月治疗后，其智力障碍及肢体瘫痪与治疗前比较明显改善，异常姿势减少，肌力增强，整体运动发育水平提高。
小儿脑瘫的临床表现繁多，单用某一种方法治疗，效果较差，国内采用各种方法治疗小儿脑瘫均取得一定的效果，我院联合小儿康复中心在总结别人经验基础上采用中西医结合，综合治疗小儿脑瘫104例，取得满意疗效，现报道如下。
资料与方法：
对象符合脑性瘫痪诊断与分型标准的脑瘫患儿104例，均来自复旦大学附属儿科医院和华泾地段医院小儿康复中心，男72例，女32例；年龄≤12个月35例，12～36个月62例，>36个月7例，平均(20．9±15．4)个月，其中≤3岁患儿占93．3%；临床分为痉挛型四肢瘫41例、双瘫35例、偏瘫16例及三肢瘫1例、徐动型5例、混合型5例、共济失调1例。
方法：104例患儿均采用运动功能训练、运动发育推拿法、穴位注射等中西结合的综合疗法治疗。
①功能训练：以Bobath法为主，根据I临床不同的类型和存在的异常姿势，选用相应的抑制性手法、促通性手法和各种叩击性手法，如抱球姿势、全身伸展姿势、侧卧位姿势、体轴回旋模式、平衡反应模式等，将训练贯穿游戏和娱乐中，控制关键点，促进自发的正常姿势。采用传统小儿推拿疗法和神经发育疗法相结合的运动发育推拿法，患儿仰卧位，用一指禅推法和手掌按揉法在下肢内外侧施术，强度适中，然后在保持正常关节肌肉位置的状态下用扳法和摇法逐步提高关节活动度，同时延展挛缩的肌肉和肌腱，主要集中在髋、膝和踝关节周围；上肢功能障碍增加肩、肘和腕关节；躯干控制能力较差，将患儿处于倒置仰卧状态，通过在不同部位的调节和支持，促使患儿从不同的方向以不同的方法完成起身动作；注重对腹直肌和腹斜肌的调节。俯卧位，将患儿双下肢置于治疗师大腿上，用一指禅推法、按揉法和滚法在下肢后侧施术，主要集中于膝关节屈肌群、跟腱和足底等部位；上肢障碍增加肩关节周围部位的治疗，提高肩胛带的活动能力；脊柱两侧用按揉法和指压法由上至下施术，促使患儿的躯干重心下降，增加脊柱伸展能力；髋关节屈曲用按压法和摇法在骨盆处施术，调整骨盆的前后倾斜状态。腰部力量较差加强腰肌的力量训练。侧卧位，主要用牵拉法增加患儿躯干的旋转能力和上下肢的伸展范围，纠正脊柱侧弯。治疗均在垫子上完成，2O～30min，每天1次。
②穴位注射：以哑门、肾俞、风池、足三里、大椎及内关穴为主，针对主要症状选取配穴1～2个，上肢瘫痪以曲池、手三里、外关、尺泽为主，下肢以环跳、殷门、委中、髀关、阳陵泉、悬钟为主；吞咽咀嚼困难或流口水以上廉泉、合谷、翳风为主；语言障碍以廉泉、上廉泉、通里为主；视力障碍以承泣、球后为主；听力障碍以听宫、翳风为主。注射的药物在头部以神经节苷脂、神经生长因子或脑蛋白水解物注射液为主，每穴注入1～2ml；四肢躯干以醒脑静或胞二磷胆碱注射液为主，每穴注入0．5～1ml，均隔天1次。
③针刺：严重智能障碍患儿用头针治疗(百会透四神聪、晕听区等)快速捻转，留针30min；严重肢体瘫痪加用低频神经肌肉电刺激疗法(NMES)，电极置于肾俞、足三里等穴位，脉冲宽度0．05～100ms，频率3O～100Hz，20min，每天1次。④其它疗法：并发有智力低下及精细运动功能障碍患儿加用作业疗法及感觉统合训练；语言功能障碍增加语言训练，20-30min，每周3～6次，同时培训家长以指导患儿进行家庭训练。
结果：
104例患儿经过(3．34±0．8)个月治疗后，其智力障碍及肢体瘫痪程度与治疗前比较均有明显改善，异常姿势减少，肌力增强，整体运动发育水平提高。GMFM66项治疗后分值98例上升(94．2%)，5例下降(4．8%)，1例无变化(1%)；GMFM88项治疗后97例上升(93．2%)，7例下降(6．7%)，2个量表间比较差异无显著性意义。
治疗后GMFM88各功能区分值及例数与治疗前比较均明显上升，其中B区分值上升例数最多，而E区最低。
讨论：
小儿脑瘫所表现的运动功能障碍和姿势异常严重影响小儿的生长发育。以往认为脑细胞受损后是不可逆的，但近几年的研究表明，人的大脑细胞有许多处于休眠状态，通过各种有效刺激可能激活这部分细胞的功能，以代偿受损的脑细胞，达到康复的目的。运动发育推拿手法以传统的推、按、揉、压、扳或摇法等为主，调节患儿肌肉状态和骨骼关节的排列；运用手法来实现触觉、运动觉和前庭感觉等方面的感觉输入，增加患儿感觉经验，同时汲取西医神经发育疗法，在治疗过程中通过不断改变患儿体位和姿势以纠正异常姿势，预防畸形的产生和加重。按照中医督脉能“入脑入髓”的原则，针刺治疗以选择头部督脉穴为主，达到醒脑开窍，健脑益智，疏通经络，改善机体“内络血瘀”的病理状态；穴位注射采用营养脑神经的药物，发挥针刺刺激和药物的双重作用，使疗效明显提高。
GMFM88项及GMFM66项均能较客观的反映患儿粗大运动发育变化，本文将此2种评价方法运用于评定本文治疗的104例脑瘫患儿，结果证实中西医结合综合治疗后，患儿临床症状好转，GMFM66和88各功能区的分值均明显提高，尤以B区的分值变化最明显，而E区分值上升仅39．4%，可能与本文患儿年龄偏小有关，国外不少文献报道脑瘫患儿经治疗后GMFM的D区和E区的改变状况，主要是研究对象集中于年龄较大或能力较低的患儿。本文认为针对不同年龄和能力的脑瘫患儿，其治疗方法及目标区的选择还尚待进一步研究。
资料与方法：
对象符合脑性瘫痪诊断与分型标准的脑瘫患儿104例，均来自复旦大学附属儿科医院和华泾地段医院小儿康复中心，男72例，女32例；年龄≤12个月35例，12～36个月62例，>36个月7例，平均(20．9±15．4)个月，其中≤3岁患儿占93．3%；临床分为痉挛型四肢瘫41例、双瘫35例、偏瘫16例及三肢瘫1例、徐动型5例、混合型5例、共济失调1例。
方法：104例患儿均采用运动功能训练、运动发育推拿法、穴位注射等中西结合的综合疗法治疗。
①功能训练：以Bobath法为主，根据I临床不同的类型和存在的异常姿势，选用相应的抑制性手法、促通性手法和各种叩击性手法，如抱球姿势、全身伸展姿势、侧卧位姿势、体轴回旋模式、平衡反应模式等，将训练贯穿游戏和娱乐中，控制关键点，促进自发的正常姿势。采用传统小儿推拿疗法和神经发育疗法相结合的运动发育推拿法，患儿仰卧位，用一指禅推法和手掌按揉法在下肢内外侧施术，强度适中，然后在保持正常关节肌肉位置的状态下用扳法和摇法逐步提高关节活动度，同时延展挛缩的肌肉和肌腱，主要集中在髋、膝和踝关节周围；上肢功能障碍增加肩、肘和腕关节；躯干控制能力较差，将患儿处于倒置仰卧状态，通过在不同部位的调节和支持，促使患儿从不同的方向以不同的方法完成起身动作；注重对腹直肌和腹斜肌的调节。俯卧位，将患儿双下肢置于治疗师大腿上，用一指禅推法、按揉法和滚法在下肢后侧施术，主要集中于膝关节屈肌群、跟腱和足底等部位；上肢障碍增加肩关节周围部位的治疗，提高肩胛带的活动能力；脊柱两侧用按揉法和指压法由上至下施术，促使患儿的躯干重心下降，增加脊柱伸展能力；髋关节屈曲用按压法和摇法在骨盆处施术，调整骨盆的前后倾斜状态。腰部力量较差加强腰肌的力量训练。侧卧位，主要用牵拉法增加患儿躯干的旋转能力和上下肢的伸展范围，纠正脊柱侧弯。治疗均在垫子上完成，2O～30min，每天1次。
②穴位注射：以哑门、肾俞、风池、足三里、大椎及内关穴为主，针对主要症状选取配穴1～2个，上肢瘫痪以曲池、手三里、外关、尺泽为主，下肢以环跳、殷门、委中、髀关、阳陵泉、悬钟为主；吞咽咀嚼困难或流口水以上廉泉、合谷、翳风为主；语言障碍以廉泉、上廉泉、通里为主；视力障碍以承泣、球后为主；听力障碍以听宫、翳风为主。注射的药物在头部以神经节苷脂、神经生长因子或脑蛋白水解物注射液为主，每穴注入1～2ml；四肢躯干以醒脑静或胞二磷胆碱注射液为主，每穴注入0．5～1ml，均隔天1次。
③针刺：严重智能障碍患儿用头针治疗(百会透四神聪、晕听区等)快速捻转，留针30min；严重肢体瘫痪加用低频神经肌肉电刺激疗法(NMES)，电极置于肾俞、足三里等穴位，脉冲宽度0．05～100ms，频率3O～100Hz，20min，每天1次。④其它疗法：并发有智力低下及精细运动功能障碍患儿加用作业疗法及感觉统合训练；语言功能障碍增加语言训练，20-30min，每周3～6次，同时培训家长以指导患儿进行家庭训练。
结果：
104例患儿经过(3．34±0．8)个月治疗后，其智力障碍及肢体瘫痪程度与治疗前比较均有明显改善，异常姿势减少，肌力增强，整体运动发育水平提高。GMFM66项治疗后分值98例上升(94．2%)，5例下降(4．8%)，1例无变化(1%)；GMFM88项治疗后97例上升(93．2%)，7例下降(6．7%)，2个量表间比较差异无显著性意义。
治疗后GMFM88各功能区分值及例数与治疗前比较均明显上升，其中B区分值上升例数最多，而E区最低。
讨论：
小儿脑瘫所表现的运动功能障碍和姿势异常严重影响小儿的生长发育。以往认为脑细胞受损后是不可逆的，但近几年的研究表明，人的大脑细胞有许多处于休眠状态，通过各种有效刺激可能激活这部分细胞的功能，以代偿受损的脑细胞，达到康复的目的。运动发育推拿手法以传统的推、按、揉、压、扳或摇法等为主，调节患儿肌肉状态和骨骼关节的排列；运用手法来实现触觉、运动觉和前庭感觉等方面的感觉输入，增加患儿感觉经验，同时汲取西医神经发育疗法，在治疗过程中通过不断改变患儿体位和姿势以纠正异常姿势，预防畸形的产生和加重。按照中医督脉能“入脑入髓”的原则，针刺治疗以选择头部督脉穴为主，达到醒脑开窍，健脑益智，疏通经络，改善机体“内络血瘀”的病理状态；穴位注射采用营养脑神经的药物，发挥针刺刺激和药物的双重作用，使疗效明显提高。
GMFM88项及GMFM66项均能较客观的反映患儿粗大运动发育变化，本文将此2种评价方法运用于评定本文治疗的104例脑瘫患儿，结果证实中西医结合综合治疗后，患儿临床症状好转，GMFM66和88各功能区的分值均明显提高，尤以B区的分值变化最明显，而E区分值上升仅39．4%，可能与本文患儿年龄偏小有关，国外不少文献报道脑瘫患儿经治疗后GMFM的D区和E区的改变状况，主要是研究对象集中于年龄较大或能力较低的患儿。本文认为针对不同年龄和能力的脑瘫患儿，其治疗方法及目标区的选择还尚待进一步研究。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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