综合治疗小儿脑瘫有较好疗效

作者:佚名来源:本站原创点击数: 更新时间:2010年05月14日【字体：大中小】

内容导读：综合治疗小儿脑瘫有较好疗效：治疗组显效率和总有效率分别为45．0％、85．0％。对照组显效率和总有效率分别为27．5％、57．5％，两组比较有显著性差异...

小儿脑瘫以运动障碍为主，并不同程度伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等。2004年2月～2006年9月，笔者采用头针结合穴位注射治疗小儿脑瘫，获得较满意疗效，现报告如下。

临床资料:

共80例，均为我院康复科门诊患者，随机分为两组。治疗组40例，男26例，女14例；1岁以下12例，1～2岁16例，2—3岁10例，3～4岁2例；轻度脑瘫16例，重度脑瘫24例。对照组40例，男25例，女15例；1岁以下11例，1～2岁18例，2—3岁9例，3—4岁2例；轻度脑瘫13例，重度脑瘫27例。两组性别、年龄、病情经统计学处理，无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。纳入标准：①脑性瘫痪(CerebralPalsy，CP)，符合1988年全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的标准。
②年龄6月一4岁
。
③治疗前后均用婴幼儿运动功能评量表(GMFM)和Gresell智测法进行评估。
排除标准：
①治疗不满1个疗程。
②进行性疾病所致的中枢瘫痪，及各种脑炎、脑病所致的瘫痪。
③正常小儿一过性运动发育落后。

治疗方法:
康复训练(RehabilitationTraining)：主要采用物理治疗(PT)，作业治疗(ST)，语言治疗(ST)。
①物理治疗(PT)：选用方法主要有英国的鲍巴斯(Bobath)治疗法。
a．通过抑制性手法抑制异常姿势和肌张力，
b．以促通性手法促进颈立直、坐位立直、站位立直及动态平衡，
C．以感觉刺激法，采用加压或控阻负重法，叩击法，提高肌张力抑制不自主动作。选用德国沃易特(Vojta)疗法，治疗师用手指按压患儿身体某特定部位(称诱发带)，使患儿产生反射性翻身和匍匐爬行两种基本动作模式。
②作业治疗(sT)：主要采用功能性作业疗法，根据障碍的性质、范围、程度的不同有针对性地采用适当的作业运动，如肩、肘关节的活动训练、手动作能力训练，以改善上肢的灵活性，提高肌肉运动的耐力，改善对运动的调节控制，使其能完成日常生活和劳动必需的活动。
③语言治疗(ST)：
a．发音功能训练，包括舌的运动训练，唇功能训练，构音肌群功能障碍的被动矫治训练，
b．语言理解能力训练，包括言语性理解能力训练与非言语性理解能力训练，
c．表达能力训练，包括言语性表达能力训练，认知训练，非言语性表达能力训练。根据患儿的病情，由康复治疗师进行一对一的康复训练，每天训练1～2h，90天为一疗程。轻度脑瘫患儿康复训练1～2个疗程，重度脑瘫患儿康复训练3～5个疗程。头针：采用靳氏头针，选用四神针、脑三针、颞三针、运动区为主。智力障碍配智三针，语言障碍配语言1、2、3区。选用30～40号长40mm的不锈钢毫针，患儿取坐位，由家长固定好患儿头部，医者将针体与头皮成15。一30。角快速进针，刺人帽状腱膜下，将针与头皮平行推进一定深度后留针。6月一2岁留针2h，2岁以上留针4h。留针期间捻针3次，每次捻针3—5min，速度180—200转／min，然后用韩氏电针仪通电治疗20min。隔日1次，治疗10天休息10天，30次为一疗程。穴位注射：主要穴位分3组，哑门、肾俞、风池、足三里、大椎、内关。下肢瘫配委中、悬中、昆仑、申脉等。上肢瘫配肩祸、蓝池、手三里、外关等穴。麝香注射液和维生素B1注射液交替使用，每次选主要穴位1组，每穴注射0．5—1mL药液，3组主穴交替使用，配穴据病情每次选2—4穴，每穴注射药液0．5mL。隔日1次，治疗10次休息10天，30次为一疗程。治疗组用康复训练、头针、穴位注射综合治疗，对照组只采用康复训练治疗。两组均2个疗程结束后评定治疗结果。

观察方法:

大运动功能评估：参照婴幼儿运动功能评定量表(GM．FM)作为评估指标，整个量表共80项评定指标，分为5个功能区，可较全面的评价脑瘫患儿肢体功能恢复情况与异常姿势反射、异常运动模式消除情况。智力评估：采用Gresell智测法，评估智力恢复情况。智商测定包括语言智商、操作智商、计算、对外界的反应能力等9大类，总分90分。

疗效标准:

显效：运动功能评定量表(GMFM)提高2个标准差，智力提高30分以上。有效：运动功能评定量表(GMFM)提高1个标准差，智力提高20分以上。无效：运动功能评定量表(GM．FM)治疗后提高小于1个标准差，智力提高10分以下。

治疗结果:

结果：治疗组显效率和总有效率分别为45．0％、85．0％。对照组显效率和总有效率分别为27．5％、57．5％，两组比较有显著性差异(P<0．05)。结论：综合治疗小儿脑瘫有较好疗效。

讨论:

特点和优势，可弥补现代康复医学的不足。经实验证明，通过针灸刺激人体系统，经大量、多次信息刺激传递促通了神经传导通路，加速了脑神经的修复发育，又抑制了异常姿势反射、促进正常运动的发育。在治疗组随访12个月时达生活自理及全面康复者占30％，而对照组仅有10％，充分显示了头针和穴位注射在脑瘫康复中的重要作用及意义。小儿脑瘫属中医“五迟”、“五软”、“痿证”等范畴，病机为先天不足或肝脾。肾虚及瘀血内阻、窍闭神匿。病变部位在脑，治疗当以补脑益髓、醒脑开窍、通调督脉、疏通经络为主。头为诸阳之会，脑为髓海，元神之府，是脏腑经络功能活动的主宰，是调节全身气血的重要部位。头针治疗可醒脑开窍、疏通经气、调理气血，促进脑电活动和神经递质的分泌，改善脑组织器官的血液供应使病变部位得到充分营养，改善脑细胞的功能。哑门、大椎、内关、风池可醒脑开窍、定志宁神，。肾俞可培元补肾，足三里可调理脾胃，委中、悬中、昆仑、申脉、肩髑、曲池、手三里、外关等穴均为阳经之穴，可疏通经络；麝香注射液和VitB1注射液有改善脑微循环、营养脑神经的作用。观察发现，患儿年龄越小，治疗时间越长，临床治疗效果越好。因此，对小儿脑病要早期诊断、早期干预、坚持治疗，以提高脑瘫患儿的生存质量。