当前位置：- 人支持
- 顶一下
- 上一篇:治疗小儿脑瘫临床观察
- 下一篇:结合头针治疗小儿脑瘫疗效
小儿脑瘫头针治疗
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年05月03日 【字体：大 中 小】
内容导读：小儿脑瘫头针治疗，头针临床治疗观察实践较为多见，而且都收到了很好的疗效。
小儿脑瘫(CP)是一种非进行性脑损伤导致的综合征，主要临床表现为中枢运动功能障碍和姿势异常，或伴有智力、言语、行为及精神等异常。世界上在该病的治疗体系中，中医学从理论基础到临床实践，具备了独到的优势和丰富的积累。特别是头针在脑瘫上的应用，以其低成本，疗效显著，不影响康复运动治疗等优点，逐渐引起界内的重视。现将近年来头针在脑瘫治疗上的应用与研究作一归纳，以期发现其中的规律和发展趋势。
1头针方案的选择：
头针又称头皮针，是针刺头部发际区域穴位的一种治疗方法。1984年WHO西太区针灸穴名标准化会议通过的“中国头针穴名标准化方案”，是应用最为广泛的头针方案。此外，根据头针穴名体系和针刺手法的不同，目前国内还存在几个较有影响的头针流派，如焦顺发、汤颂延等头针穴名体系，“靳三针”体系以及许多学者独创的经验头针穴位等等。在笔者检索到的应用头针治疗脑瘫的57篇文献中，24篇选用“中国头针穴名标准化方案”，占45％；l7篇选用“靳三针”取穴体系；5篇汤颂延取穴体系；3篇焦顺发取穴体系。其他还有个人的经验取穴。很多学者在选穴时并不拘泥于一法，往往根据症状，博采所长，混合2～3种头针取穴方法。如张氏采用头皮针穴名标准方案与头针刺激区相结合，穴位选择双侧运动区、平衡区、结合语言I、II区、视区、足运感区、舞蹈震颤控制区等等；阮氏除复杂的体针外，头针还选取了运动前区、平衡区与靳三针的部分取穴；晏氏针对躯干四肢功能障碍取躯体运动区、躯体感觉区、平衡区、晕听区等，若语言障碍者加语言区和舌三针，听力障碍者加晕听区或耳三针，智力障碍者加风池等穴；王氏采用靳氏头针四项(四神针、智三针、颞三针、脑三针)为主穴，结合经络辨证和对症取穴配用四肢、躯干穴位，阴急阳缓型取阳经，阳急阴缓型取阴经；汤氏头针方案5在临床使用也为广泛，林氏E63脑瘫的头针治疗主要选取汤氏头针的中焦区、下焦区、腰骶区、三角区、语智区和血线，配合对症治疗的相关穴区；秦氏根据生物全息律的思想，取汤氏方案的心区、三焦区、腰骶区、语智区、上下肢阴阳区、风线、静线、血线等，留针1～2h。也有医生另辟蹊径，采用独特的头针方法。吴氏头针自前顶穴进针，分别透刺头维、颌厌、百会、四神聪等穴，另加神庭、哑门等穴；马氏取穴方法与吴氏相似，也是以前顶为中心向左右透颌厌、向后透百会、向前透印堂。
2头针与传统康复治疗的结合：
大多数医生使用头针治疗小儿脑瘫习惯结合其它传统康复治疗，如结合体针、推拿、穴位注射、药物等等。罗氏参照“靳三针”疗法，在头部选取四神针、智三针、颞三针、脑三针，配合手智针、足智针，结合头部与肢体的推拿，并在心俞、脾俞、肾俞等穴注射脑活素，治疗83例小儿脑瘫患儿，有效率66．6％以上；林氏头针主穴按国际标准法取运动区、足运感区，结合靳氏额五针、颞三针，加用百会、大椎、四神聪、足三里等体穴，推拿则沿用汤氏脑瘫推拿手法，治疗56例小儿脑瘫患儿，总有效率87．5％。鲍氏选用“靳三针”之四神针、智三针、脑三针、颞三针，并在大椎、心俞、足三里等穴注射黄芪与胎盘组织液，统计总有效率为92．5％；米氏选取头皮针国标方案的治疗线，进针后人为滞针，痉挛型和不随意运动型用泻法，共济失凋型用补法，体针加用足阳明经穴和任督二脉穴位，治疗362例脑瘫儿，经15—180次治疗，痊愈占11．31％，有效率达92．80％。黄氏头针按国际标准方案，取双侧运动区和双侧感觉区的中2／5，另外根据患儿具体症状，加用腕踝针相应区域以及合谷、三问、后溪透劳宫，共治疗脑瘫患儿351例，结果4J6例患儿双手运动发育水平较治疗前提高3～4月龄，异常姿势基本消失，有效率为89．77％。
3头针与现代康复治疗的结合：
目前国内用于脑瘫康复治疗的技术基本上为Bobath方法、Vojta法以及引导式教育。在康复治疗前后加用头皮针是很多医生采取的方法。姚氏头皮针主选运动区，配合平衡区、语言区以及视觉区，之后主要采取Vojt法和Bobath方法，促进正常反射通路以及正确的运动感觉和模式，抑制异常反射通路和运动，46例患儿有l8例取得显著效果；张氏在82例患儿首先全部采取头针，选用运动区、感觉区、平衡区、语言区，之后1岁以内儿童采用vojta法，1岁以上儿童采用Bobath法，总有效率达93．90％；贾氏将9HD例脑瘫患儿分为头针组、现代康复组和头针与康复结合组，头针选足运感区、运动区以及语言区，现代康复治疗主要有头部控制训练、肢体训练和ADI训练等，结果发现结合组在提高患儿ADL方面效果明显(P<0．01)；李氏将56例患儿分为2组，均接受采用现代康复治疗，包括采用物理疗法进行头部控制训练，翻身训练及上下肢运动功能训练，大小便控制训练等等，然后治疗组加头针的运动区和感觉区、平衡区、语言区等，结果发现治疗组ADL分值明显提高(P<0．01)，但运动功能评分无统计学差异(P>0．05)；晏氏l19]在头针治疗的基础上，还结合Vojta康复治疗方法中的反射性翻身(R-U)和反射性腹爬(R—K)两种诱导方法，同时改善呼吸和内脏功能，诱导躯干移动和四肢协调运动，达到抑制异常运动，诱导正常运动模式的形成，结果患儿的运动功能和ADL均得到显著改善。
4脑瘫头针治疗的操作方法：
针灸效果的优劣很大程度取决于针刺手法的具体操作，针刺补泻以及得气的理论一直备受针灸医家重视。从文献看，各家操作方法存在不同之处。王氏对比了靳氏头针留针与速刺对小儿脑瘫的疗效，结果头针治疗留针比速刺效果好，提示小儿脑瘫这类顽疾轻拨浅刺已难以奏效，故必须在患儿能接受的情况下，以较强、较重的刺激，方能有望邪去正安；刘氏将30号1．5寸毫针先快速刺入皮下，并推进至帽状腱膜下层，用补法运针，然后加用G6805电针20min，中间留针6h；张氏⋯头针以45。角斜刺入帽状腱膜后缓慢进针1．5～2寸，不作提插，徐疾补泻手法捻针、弹拨针柄及指刮针柄，总有效率93．55％；米氏到头针以25。～30。夹角快速刺人头皮下，当针尖达到帽状腱膜下层时，使针与头皮平行继续缓慢捻转进针，深度达0．7～1．2寸，然后单向捻转至针下沉紧，难以捻转，造成人为滞针；刘氏l2的头体反射电针法对大脑运动区及其支控的肢体反射区穴位用D6805一III电针仪进行兴奋性刺激，激发潜能，建立神经反射通路联络；”汤式头针”在每个区域刺入1—5针，可刺1或2排，深度达到帽状腱膜或蜂窝组织层，初诊留针0．5h，复诊留针2h；王氏为了观察头针留针时间对脑瘫疗效的影响，将治疗病例分为留针0．5h和1h2组，采用靳氏头针4项为主穴，治疗2个月后发现1h组在跪爬、坐、站几个功能区改善更为显著；项氏头针结合曲池、合谷、阳溪、足三里、绝骨等穴的关刺、恢刺，达到松弛拘急挛缩，治疗脑瘫32例，有效率50．00％。
5其他头针方法的推广应用：
上海针灸经络研究所汤颂延的“汤氏头针”根据传统中医意象学说，拟定人体的意象图和穴区定位图，创立了与其它头针不同的新方法，主要是以百会为界，将头分为前后两大部分，脑瘫治疗选取中焦、下焦、三角区等，通过大量的临床实践，疗效颇为理想；陈氏以督脉、足太阳膀胱经头穴为主，脑瘫治疗独创聪脑通络针法，起到充实髓海，健脑益智之效。于氏从焦氏“刺激区”原理出发，提出头针治疗“场”的概念，认为头针对大脑皮层和有关部位的影非点非线，而是以“场”的形式作用于病变组织。据此将头部治疗区划分为：顶区、顶前区、额区、枕区、枕下区、颞区和项区，以丛刺和长留针的操作方法治疗瘫痪，也取得满意效果。
6讨论
我国0～6岁脑瘫患儿有31万，并且以每年4．6万的速度递增，脑瘫的研究防治任重而道远。由于其治疗周期长，见效慢，所以寻求一个低成本、副作用少、有效的治疗方法一直是脑瘫康复界的工作重点。遗憾的是，到目前为止，尚没有发现治疗脑瘫的特效方法和药物。基于中国传统医学理论和现代反射理论的头针疗法，无疑是一个最佳的选择。从目前的资料来看，头针临床治疗观察实践较为多见，而且都收到了很好的疗效。尤其是《中国头针穴名标准化方案》更是众多医家采用的取穴治疗方法，极大的丰富了该方案的实践基础。靳氏头针和焦氏头针也得到了充分的临床验证。还有许多医生不断利用现有的技术推陈出新，改良头针治疗方法，取得了一定的成绩。由于现代康复医学体系的发展，脑瘫的康复评价较为健全，很多医生头针治疗利用现代康复评价，使传统头针治疗逐渐步入理性发展阶段。
但也应看到，头针的临床应用到机制研究存在着许多问题。首先，头针结合其它疗法治疗脑瘫的前瞻性临床研究较多，头针独立治疗的随机对照研究很少，疗效报道差异性较大；其次，头针的基础研究，尤其是该领域分子生物学和神经电生理学的基础研究更是缺憾，利用脑瘫动物模型进行头针治疗机制的研究几乎是空白；第三，在头针治疗脑瘫的基础理论研究上，各家学说颇有分歧。有的游离于中医基本理论和现代神经生理学之间，模棱两可；有的则完全从中医基本理论出发，缺乏客观依据，推理牵强，说服力苍白，难以自成体系。
针对目前存在情况，首先需要科学设计脑瘫头针治疗方案和实验方法，规范操作方法，统一头穴标准和评价体系；其次，加大头针的基础医学研究，鼓励脑瘫动物实验研究，揭示其分子生物学以及神经电生理机制；最后值得一提的是，要注意临床科研方法，在筛选病例上严格按照国际标准纳入、排除和疗效评价，如此才能让脑瘫头针治疗与研究进入新的阶段。
1头针方案的选择：
头针又称头皮针，是针刺头部发际区域穴位的一种治疗方法。1984年WHO西太区针灸穴名标准化会议通过的“中国头针穴名标准化方案”，是应用最为广泛的头针方案。此外，根据头针穴名体系和针刺手法的不同，目前国内还存在几个较有影响的头针流派，如焦顺发、汤颂延等头针穴名体系，“靳三针”体系以及许多学者独创的经验头针穴位等等。在笔者检索到的应用头针治疗脑瘫的57篇文献中，24篇选用“中国头针穴名标准化方案”，占45％；l7篇选用“靳三针”取穴体系；5篇汤颂延取穴体系；3篇焦顺发取穴体系。其他还有个人的经验取穴。很多学者在选穴时并不拘泥于一法，往往根据症状，博采所长，混合2～3种头针取穴方法。如张氏采用头皮针穴名标准方案与头针刺激区相结合，穴位选择双侧运动区、平衡区、结合语言I、II区、视区、足运感区、舞蹈震颤控制区等等；阮氏除复杂的体针外，头针还选取了运动前区、平衡区与靳三针的部分取穴；晏氏针对躯干四肢功能障碍取躯体运动区、躯体感觉区、平衡区、晕听区等，若语言障碍者加语言区和舌三针，听力障碍者加晕听区或耳三针，智力障碍者加风池等穴；王氏采用靳氏头针四项(四神针、智三针、颞三针、脑三针)为主穴，结合经络辨证和对症取穴配用四肢、躯干穴位，阴急阳缓型取阳经，阳急阴缓型取阴经；汤氏头针方案5在临床使用也为广泛，林氏E63脑瘫的头针治疗主要选取汤氏头针的中焦区、下焦区、腰骶区、三角区、语智区和血线，配合对症治疗的相关穴区；秦氏根据生物全息律的思想，取汤氏方案的心区、三焦区、腰骶区、语智区、上下肢阴阳区、风线、静线、血线等，留针1～2h。也有医生另辟蹊径，采用独特的头针方法。吴氏头针自前顶穴进针，分别透刺头维、颌厌、百会、四神聪等穴，另加神庭、哑门等穴；马氏取穴方法与吴氏相似，也是以前顶为中心向左右透颌厌、向后透百会、向前透印堂。
2头针与传统康复治疗的结合：
大多数医生使用头针治疗小儿脑瘫习惯结合其它传统康复治疗，如结合体针、推拿、穴位注射、药物等等。罗氏参照“靳三针”疗法，在头部选取四神针、智三针、颞三针、脑三针，配合手智针、足智针，结合头部与肢体的推拿，并在心俞、脾俞、肾俞等穴注射脑活素，治疗83例小儿脑瘫患儿，有效率66．6％以上；林氏头针主穴按国际标准法取运动区、足运感区，结合靳氏额五针、颞三针，加用百会、大椎、四神聪、足三里等体穴，推拿则沿用汤氏脑瘫推拿手法，治疗56例小儿脑瘫患儿，总有效率87．5％。鲍氏选用“靳三针”之四神针、智三针、脑三针、颞三针，并在大椎、心俞、足三里等穴注射黄芪与胎盘组织液，统计总有效率为92．5％；米氏选取头皮针国标方案的治疗线，进针后人为滞针，痉挛型和不随意运动型用泻法，共济失凋型用补法，体针加用足阳明经穴和任督二脉穴位，治疗362例脑瘫儿，经15—180次治疗，痊愈占11．31％，有效率达92．80％。黄氏头针按国际标准方案，取双侧运动区和双侧感觉区的中2／5，另外根据患儿具体症状，加用腕踝针相应区域以及合谷、三问、后溪透劳宫，共治疗脑瘫患儿351例，结果4J6例患儿双手运动发育水平较治疗前提高3～4月龄，异常姿势基本消失，有效率为89．77％。
3头针与现代康复治疗的结合：
目前国内用于脑瘫康复治疗的技术基本上为Bobath方法、Vojta法以及引导式教育。在康复治疗前后加用头皮针是很多医生采取的方法。姚氏头皮针主选运动区，配合平衡区、语言区以及视觉区，之后主要采取Vojt法和Bobath方法，促进正常反射通路以及正确的运动感觉和模式，抑制异常反射通路和运动，46例患儿有l8例取得显著效果；张氏在82例患儿首先全部采取头针，选用运动区、感觉区、平衡区、语言区，之后1岁以内儿童采用vojta法，1岁以上儿童采用Bobath法，总有效率达93．90％；贾氏将9HD例脑瘫患儿分为头针组、现代康复组和头针与康复结合组，头针选足运感区、运动区以及语言区，现代康复治疗主要有头部控制训练、肢体训练和ADI训练等，结果发现结合组在提高患儿ADL方面效果明显(P<0．01)；李氏将56例患儿分为2组，均接受采用现代康复治疗，包括采用物理疗法进行头部控制训练，翻身训练及上下肢运动功能训练，大小便控制训练等等，然后治疗组加头针的运动区和感觉区、平衡区、语言区等，结果发现治疗组ADL分值明显提高(P<0．01)，但运动功能评分无统计学差异(P>0．05)；晏氏l19]在头针治疗的基础上，还结合Vojta康复治疗方法中的反射性翻身(R-U)和反射性腹爬(R—K)两种诱导方法，同时改善呼吸和内脏功能，诱导躯干移动和四肢协调运动，达到抑制异常运动，诱导正常运动模式的形成，结果患儿的运动功能和ADL均得到显著改善。
4脑瘫头针治疗的操作方法：
针灸效果的优劣很大程度取决于针刺手法的具体操作，针刺补泻以及得气的理论一直备受针灸医家重视。从文献看，各家操作方法存在不同之处。王氏对比了靳氏头针留针与速刺对小儿脑瘫的疗效，结果头针治疗留针比速刺效果好，提示小儿脑瘫这类顽疾轻拨浅刺已难以奏效，故必须在患儿能接受的情况下，以较强、较重的刺激，方能有望邪去正安；刘氏将30号1．5寸毫针先快速刺入皮下，并推进至帽状腱膜下层，用补法运针，然后加用G6805电针20min，中间留针6h；张氏⋯头针以45。角斜刺入帽状腱膜后缓慢进针1．5～2寸，不作提插，徐疾补泻手法捻针、弹拨针柄及指刮针柄，总有效率93．55％；米氏到头针以25。～30。夹角快速刺人头皮下，当针尖达到帽状腱膜下层时，使针与头皮平行继续缓慢捻转进针，深度达0．7～1．2寸，然后单向捻转至针下沉紧，难以捻转，造成人为滞针；刘氏l2的头体反射电针法对大脑运动区及其支控的肢体反射区穴位用D6805一III电针仪进行兴奋性刺激，激发潜能，建立神经反射通路联络；”汤式头针”在每个区域刺入1—5针，可刺1或2排，深度达到帽状腱膜或蜂窝组织层，初诊留针0．5h，复诊留针2h；王氏为了观察头针留针时间对脑瘫疗效的影响，将治疗病例分为留针0．5h和1h2组，采用靳氏头针4项为主穴，治疗2个月后发现1h组在跪爬、坐、站几个功能区改善更为显著；项氏头针结合曲池、合谷、阳溪、足三里、绝骨等穴的关刺、恢刺，达到松弛拘急挛缩，治疗脑瘫32例，有效率50．00％。
5其他头针方法的推广应用：
上海针灸经络研究所汤颂延的“汤氏头针”根据传统中医意象学说，拟定人体的意象图和穴区定位图，创立了与其它头针不同的新方法，主要是以百会为界，将头分为前后两大部分，脑瘫治疗选取中焦、下焦、三角区等，通过大量的临床实践，疗效颇为理想；陈氏以督脉、足太阳膀胱经头穴为主，脑瘫治疗独创聪脑通络针法，起到充实髓海，健脑益智之效。于氏从焦氏“刺激区”原理出发，提出头针治疗“场”的概念，认为头针对大脑皮层和有关部位的影非点非线，而是以“场”的形式作用于病变组织。据此将头部治疗区划分为：顶区、顶前区、额区、枕区、枕下区、颞区和项区，以丛刺和长留针的操作方法治疗瘫痪，也取得满意效果。
6讨论
我国0～6岁脑瘫患儿有31万，并且以每年4．6万的速度递增，脑瘫的研究防治任重而道远。由于其治疗周期长，见效慢，所以寻求一个低成本、副作用少、有效的治疗方法一直是脑瘫康复界的工作重点。遗憾的是，到目前为止，尚没有发现治疗脑瘫的特效方法和药物。基于中国传统医学理论和现代反射理论的头针疗法，无疑是一个最佳的选择。从目前的资料来看，头针临床治疗观察实践较为多见，而且都收到了很好的疗效。尤其是《中国头针穴名标准化方案》更是众多医家采用的取穴治疗方法，极大的丰富了该方案的实践基础。靳氏头针和焦氏头针也得到了充分的临床验证。还有许多医生不断利用现有的技术推陈出新，改良头针治疗方法，取得了一定的成绩。由于现代康复医学体系的发展，脑瘫的康复评价较为健全，很多医生头针治疗利用现代康复评价，使传统头针治疗逐渐步入理性发展阶段。
但也应看到，头针的临床应用到机制研究存在着许多问题。首先，头针结合其它疗法治疗脑瘫的前瞻性临床研究较多，头针独立治疗的随机对照研究很少，疗效报道差异性较大；其次，头针的基础研究，尤其是该领域分子生物学和神经电生理学的基础研究更是缺憾，利用脑瘫动物模型进行头针治疗机制的研究几乎是空白；第三，在头针治疗脑瘫的基础理论研究上，各家学说颇有分歧。有的游离于中医基本理论和现代神经生理学之间，模棱两可；有的则完全从中医基本理论出发，缺乏客观依据，推理牵强，说服力苍白，难以自成体系。
针对目前存在情况，首先需要科学设计脑瘫头针治疗方案和实验方法，规范操作方法，统一头穴标准和评价体系；其次，加大头针的基础医学研究，鼓励脑瘫动物实验研究，揭示其分子生物学以及神经电生理机制；最后值得一提的是，要注意临床科研方法，在筛选病例上严格按照国际标准纳入、排除和疗效评价，如此才能让脑瘫头针治疗与研究进入新的阶段。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【收藏此文】【关闭窗口】 Tags:小儿脑瘫
广州市宝芝林药业有限公司·神经精神用药网
咨询时间：8:00-21:00
总机：(020)87605660- 直线：(020)87613997
- 传真：(020)87619338
手机：13760661851
Q Q：523121404
相关文章
