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针刺+康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年04月15日 【字体：大 中 小】
内容导读：针刺+康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫，早期发现、早期治疗、加强训练是治疗脑瘫的关键，同时掌握康复护理方法，对患儿的后期康复起到有效的促进和巩固作用。
小儿脑瘫是指在妊娠到新生儿之间各种原因导致的脑的非进行病变为基础，形成永存的，但可以变化的运动和姿势异常。其症状多在2岁之前出现。是儿童中最常见的先天性或围生期所发生的脑功能障碍性综合征。我国脑性瘫痪儿的发病率为1．8‰-4‰，占小儿神经和遗传咨询门诊人数的首位。其中又以痉挛型最为常见。李平教授运用中西医结合的方法治疗小儿脑瘫，取得了较好的疗效。
典型病例：张某，女，2岁，2005年8月21日来我院门诊就诊。其家长主诉：患儿肢体痉挛，语言障碍2年。患儿为7个月早产儿，产程困难，分娩过程中小儿有缺氧过程，产后护理得当，患儿得以存活。现症：四肢肌肉痉挛，肌张力升高；下肢重于上肢，上肢主要表现为：手关节掌屈、拇指内收、指关节屈曲、前臂旋前、肘屈曲。下肢主要表现为剪刀步态伴髋关节屈曲内收，膝屈曲伴马蹄内翻足(足尖走路)。查MRI示：脑室明显扩大，脑室周围白质脱髓鞘，皮质萎缩。诊断为小儿脑瘫，痉挛型双瘫。予以我院独特的中西医结合治疗方案，以及严格的康复护理程序，经过1年的治疗和康复训练患儿的肌张力基本恢复正常，患儿诸症基本消失。随访1年患者坚持日常生活训练。现患儿的临床症状基本消失，患儿智力接近正常儿童，中枢性瘫痪症状基本消失，已接近临床痊愈的标准。
针刺治疗：
1．取穴：以督脉腧穴为主，取印堂、神庭、百会、大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、中枢、命门、腰阳关。配穴背部取华佗夹脊穴；上肢取心包经之内关、尺泽；心经之神门；大肠经之合谷、手三里、曲池；奇穴取八风。下肢取穴肾经之太溪；肝经之太冲；脾经之三阴交、血海；胃经之足三里；胆经之足临泣、丘墟、悬钟、阳陵泉；膀胱经之申脉。
2．操作选用28号细针，长25—40mm的毫针，酒精局部消毒后行针刺治疗。督脉经穴与夹脊穴均横刺(针尖与皮肤方向成15。-30。角进针，针尖指向脊柱方向，最终针尖要抵住脊柱以确保安全)。四肢穴根据部位的深浅进针0．3—1．5mm，进针后要行补泻手法，基本原则为补阴泻阳。此病例为痉挛型患儿，不宜采用强刺激手法。判断是否留针要根据年龄和患儿自己的控制程度，若患儿可以配合可留针10-15min即可出针。12次为1疗程，疗程之间间隔2-3天。
康复训练指导：
头部控制的训练：
(1)仰卧位头部的旋转：患儿取仰卧位，用颜色鲜艳且能发出声音的玩具在离患儿眼睛30cm的水平位置缓慢的左右移动及上下移动，训练患儿眼球的追视能力。
(2)肘支撑头部上抬：家长训练时应在患儿后侧，使患儿髋关节、膝关节取伸展位，然后家长双膝分别跪在患儿两侧，利用自身重力，阻止患儿臀部上抬，然后家长使自己的重心前移，用两手扶助患儿肩关节和肘关节，完成肘或手的支撑动作。为了诱发患儿的头部上抬及旋转，可以在距患儿头部30cm处，放置患儿感兴趣的玩具和食物。
(3)仰卧位头部上抬：家长用双腿夹住患儿的骨盆及双下肢，双手握住患儿双肩，诱导患儿头部上抬。
躯干的控制训练：患儿取仰卧位，下肢取屈曲位，家长双手从患儿双侧髂前上嵴向下方均匀施加阻力让患儿上抬臀部。
翻身的训练：家长用双手分别握住患儿的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展，另一侧下肢屈曲内收，内旋转到对侧，带动上身翻转至对侧，反复练习[。步行的训练：痉挛型患儿，难以做出交替伸腿的运动，而且常一侧膝伸直时，另一侧膝也随之伸出。为此应早日握住仰卧小儿膝盖或足部练习交互的髋、膝关节屈曲和伸展动作。针对痉挛型患儿的两膝相撞情况，可让他在有裂缝的板上迈大步行走，以求矫正。
讨论：
1．中医辨证小儿脑瘫属于五迟五软的范畴，常由于先天禀赋不足，后天调护不当引起。临床上脑瘫患儿常为肝肾不足与心脾两亏的证型，脾肾两虚可致精血化生不足，脑瘫患儿常表现为消化吸收功能亦差，牙齿发育不良，常伴有咀嚼、吞咽、吸吮困难。同时影响心肝功能，所以常有夜啼、脾气暴躁、语言障碍等与心肝功能有关的症状。
2．中医病因病机发病机理涉及肝、肾、脾、胃等脏腑。先天不足，肝肾亏虚，筋脉失养。肝主筋而约束诸骨，肝血亏损，则筋骨失养，关节萎弱无力；肾主骨生髓，肾气不充，则髓生成不足，故骨不得养，使行走不能。故《巢源·卷四十八·数岁不能行候》说：“骨是髓之所养，若生血气不足者，即髓不充强，故其骨不即成，而数岁不能行也。”如再感受外来风寒风热等，则筋骨不能相互协调，就会产生“五软”或“五迟”。肝肾同源，相互影响，故“五迟”、“五软”常兼有。后天失调脾胃亏虚，气血生成不足。脾胃为气血生化之源，后天之根本，脾胃亏虚则气血生化乏源，筋骨得不到营养，血脉不能收摄，肌肉皮肤松弛而不能用，若再被外邪侵袭，则筋脉痉挛收缩，活动不利，或先天阳气不足，不能温暖肢体，如再受邪气侵袭，血液运行不畅。发为脑瘫。
3．取穴原则本病与脑、督脉、肝、脾、肾、心有直接关系，故取穴应以阳明经穴、肾和膀胱经穴及督脉为主。督脉、膀胱经有补脑益肾作用，肾有主骨生髓的作用，辅以多气多血阳明经穴有坚筋壮骨、补益气血的作用。通过针刺治疗刺激上述各穴引起局部和全身的反应，从而调整机体功能，消除病理因素、能够达到调解阴阳、疏通经络、开达抑恶、宣通气血等作用。
总结：
早期发现、早期治疗、加强训练是治疗脑瘫的关键，同时掌握康复护理方法，对患儿的后期康复起到有效的促进和巩固作用。总之，以针灸为主结合康复训练在脑瘫的治疗中取得了显著的疗效，是切实可行并值得推广的。
典型病例：张某，女，2岁，2005年8月21日来我院门诊就诊。其家长主诉：患儿肢体痉挛，语言障碍2年。患儿为7个月早产儿，产程困难，分娩过程中小儿有缺氧过程，产后护理得当，患儿得以存活。现症：四肢肌肉痉挛，肌张力升高；下肢重于上肢，上肢主要表现为：手关节掌屈、拇指内收、指关节屈曲、前臂旋前、肘屈曲。下肢主要表现为剪刀步态伴髋关节屈曲内收，膝屈曲伴马蹄内翻足(足尖走路)。查MRI示：脑室明显扩大，脑室周围白质脱髓鞘，皮质萎缩。诊断为小儿脑瘫，痉挛型双瘫。予以我院独特的中西医结合治疗方案，以及严格的康复护理程序，经过1年的治疗和康复训练患儿的肌张力基本恢复正常，患儿诸症基本消失。随访1年患者坚持日常生活训练。现患儿的临床症状基本消失，患儿智力接近正常儿童，中枢性瘫痪症状基本消失，已接近临床痊愈的标准。
针刺治疗：
1．取穴：以督脉腧穴为主，取印堂、神庭、百会、大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、中枢、命门、腰阳关。配穴背部取华佗夹脊穴；上肢取心包经之内关、尺泽；心经之神门；大肠经之合谷、手三里、曲池；奇穴取八风。下肢取穴肾经之太溪；肝经之太冲；脾经之三阴交、血海；胃经之足三里；胆经之足临泣、丘墟、悬钟、阳陵泉；膀胱经之申脉。
2．操作选用28号细针，长25—40mm的毫针，酒精局部消毒后行针刺治疗。督脉经穴与夹脊穴均横刺(针尖与皮肤方向成15。-30。角进针，针尖指向脊柱方向，最终针尖要抵住脊柱以确保安全)。四肢穴根据部位的深浅进针0．3—1．5mm，进针后要行补泻手法，基本原则为补阴泻阳。此病例为痉挛型患儿，不宜采用强刺激手法。判断是否留针要根据年龄和患儿自己的控制程度，若患儿可以配合可留针10-15min即可出针。12次为1疗程，疗程之间间隔2-3天。
康复训练指导：
头部控制的训练：
(1)仰卧位头部的旋转：患儿取仰卧位，用颜色鲜艳且能发出声音的玩具在离患儿眼睛30cm的水平位置缓慢的左右移动及上下移动，训练患儿眼球的追视能力。
(2)肘支撑头部上抬：家长训练时应在患儿后侧，使患儿髋关节、膝关节取伸展位，然后家长双膝分别跪在患儿两侧，利用自身重力，阻止患儿臀部上抬，然后家长使自己的重心前移，用两手扶助患儿肩关节和肘关节，完成肘或手的支撑动作。为了诱发患儿的头部上抬及旋转，可以在距患儿头部30cm处，放置患儿感兴趣的玩具和食物。
(3)仰卧位头部上抬：家长用双腿夹住患儿的骨盆及双下肢，双手握住患儿双肩，诱导患儿头部上抬。
躯干的控制训练：患儿取仰卧位，下肢取屈曲位，家长双手从患儿双侧髂前上嵴向下方均匀施加阻力让患儿上抬臀部。
翻身的训练：家长用双手分别握住患儿的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展，另一侧下肢屈曲内收，内旋转到对侧，带动上身翻转至对侧，反复练习[。步行的训练：痉挛型患儿，难以做出交替伸腿的运动，而且常一侧膝伸直时，另一侧膝也随之伸出。为此应早日握住仰卧小儿膝盖或足部练习交互的髋、膝关节屈曲和伸展动作。针对痉挛型患儿的两膝相撞情况，可让他在有裂缝的板上迈大步行走，以求矫正。
讨论：
1．中医辨证小儿脑瘫属于五迟五软的范畴，常由于先天禀赋不足，后天调护不当引起。临床上脑瘫患儿常为肝肾不足与心脾两亏的证型，脾肾两虚可致精血化生不足，脑瘫患儿常表现为消化吸收功能亦差，牙齿发育不良，常伴有咀嚼、吞咽、吸吮困难。同时影响心肝功能，所以常有夜啼、脾气暴躁、语言障碍等与心肝功能有关的症状。
2．中医病因病机发病机理涉及肝、肾、脾、胃等脏腑。先天不足，肝肾亏虚，筋脉失养。肝主筋而约束诸骨，肝血亏损，则筋骨失养，关节萎弱无力；肾主骨生髓，肾气不充，则髓生成不足，故骨不得养，使行走不能。故《巢源·卷四十八·数岁不能行候》说：“骨是髓之所养，若生血气不足者，即髓不充强，故其骨不即成，而数岁不能行也。”如再感受外来风寒风热等，则筋骨不能相互协调，就会产生“五软”或“五迟”。肝肾同源，相互影响，故“五迟”、“五软”常兼有。后天失调脾胃亏虚，气血生成不足。脾胃为气血生化之源，后天之根本，脾胃亏虚则气血生化乏源，筋骨得不到营养，血脉不能收摄，肌肉皮肤松弛而不能用，若再被外邪侵袭，则筋脉痉挛收缩，活动不利，或先天阳气不足，不能温暖肢体，如再受邪气侵袭，血液运行不畅。发为脑瘫。
3．取穴原则本病与脑、督脉、肝、脾、肾、心有直接关系，故取穴应以阳明经穴、肾和膀胱经穴及督脉为主。督脉、膀胱经有补脑益肾作用，肾有主骨生髓的作用，辅以多气多血阳明经穴有坚筋壮骨、补益气血的作用。通过针刺治疗刺激上述各穴引起局部和全身的反应，从而调整机体功能，消除病理因素、能够达到调解阴阳、疏通经络、开达抑恶、宣通气血等作用。
总结：
早期发现、早期治疗、加强训练是治疗脑瘫的关键，同时掌握康复护理方法，对患儿的后期康复起到有效的促进和巩固作用。总之，以针灸为主结合康复训练在脑瘫的治疗中取得了显著的疗效，是切实可行并值得推广的。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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