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综合治疗小儿脑瘫痉挛型体会
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年05月06日 【字体：大 中 小】
内容导读：综合治疗小儿脑瘫痉挛型体会，脑瘫患儿康复要做到三早(早发现、早诊断、早治疗)，则疗效更佳，年龄越小，效果越好。
小儿脑性瘫痪(CP)是指从妊娠到新生儿期之间各种原因所致的非进行脑损伤，表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，常伴有智力低下、语言障碍和情绪异常、癫痫等。病变表现形式多样，其功能恢复，需要综合治疗以及家庭共同参与，才能使康复训练获得比较满意的效果。现将2007—06～2008—06在我科诊治的191例小儿脑瘫总结报告如下。
资料与方法：一般资料本组191例患儿，男136例，女55例，其中<3个月52例，3～6个月29例，>6个月～1岁64例，>1岁46例。治疗方法功能运动训练：根据小儿运动发育的顺序规律，结合病儿年龄病变特点，制定完整的个体化训练计划。从简单到复杂，从容易到困难，顺序渐进，持之以恒。婴幼儿重点在于头部、躯干部控制，爬行坐立的训练。>1岁者，针对病变特点、类型、部位进行训练，如站立训练、步行转移训练、上下楼梯训练，生活自理能力的训练等。将一项活动分解成几个阶段分步训练完成，每个动作都要反复进行，不断强化，最终使患儿掌握控制能力和主动运动，扩大活动范围。并教会家长简单的家庭康复训练方法同时进行。1次／d，20min／次，评估1次／月，按康复效果修订方案。
按摩手法：头颈部：手推大椎到印堂穴、揉按百会、四神聪、哑门、神庭、风池等穴。四肢部：取上肢的肩髑、曲池、合谷等穴位。用按揉法、捏拿法、滚法、搓上肢从肩至前臂，放松上肢及肩关节。取痉挛下肢的血海、伏兔、足三里、三阴交、太溪、委中、承山、阳陵泉等穴位。用摆动、摩擦、挤压类手法寻经络按摩。再加以患肢关节的被动活动。腰背部：捏脊，以督脉为中心，自长强至大椎穴，旁及夹脊和膀胱经穴，可循环操作3～5遍。1次／d，30min／次。
蜡疗：把熔点为52～55℃的医用石蜡，放至蜡槽中加温至6O～65℃，使其完全熔化，将熔化的石蜡倒入铺有油布的盘中，厚度为2～3cm，冷却到45～55℃，连同油布从盘中取出，包好石蜡边缘，敷于肌痉挛部位，再用棉垫包好，1次／d，20-30min／次。
水疗法：水疗机(采用南京康龙威公司的KLW—SLL泡泡浴机)水疗时室温26～28℃，水温31～38℃，水深40～50cm。患儿戴颈式游泳圈入水后，自由放松5min，依患儿病情制定合适的训练方法，上下肢的被动运动，仰游，俯游，左右侧划行，躯干立位旋转，卧位的侧翻、旋转。扶助下蹲站、扶走。1次／d，20-30min／次。
痉挛机：使用仪器为Kx_3A型痉挛机治疗仪。治疗如下：将A路的两个电极放在痉挛肌的两端肌腱处，再将B路的另外两片电极安放在它的对抗肌的两端。待电极片与皮肤接触良好后固定。缓慢调节IA和IB以引起肌肉收缩为准。1次／d，20min／次。
结果：
本组患儿均经康复综合治疗3个疗程治疗后判定疗效，<352例,治愈38，显效8，有效6，无效0，总有效率100%。3-629例,治愈13，显效13，有效2，无效1，总有效率96%。6-1264例,治愈22，显效24，有效13，无效5，总有效率92%。>1246例,治愈6，显效9，有效25，无效6，总有效率87%。
讨论：
按肌张力异常情况分类采用现代康复技术和传统医学相结合的方法，全面评估脑瘫患儿的功能缺陷后因人而异进行综合治疗。功能训练是脑瘫康复治疗的核心，根据患儿生长发育规律，促进正常运动发育，建立正常的反射通路，抑制病理反射及异常姿势。长期的运动功能强化训练可以促使神经细胞恢复，发挥残存细胞的代偿功能。按摩根据中医经络学说，达到疏通经络，缓解痉挛，改善局部供血，促进代谢，同时兴奋大脑皮质运动中枢。捏脊刺激相应区域脊神经根，兴奋末梢神经，反馈引起中枢神经兴奋。水疗是利用水的浮力作用，减轻重力，在浮力的作用下，脑瘫患儿的四肢关节和脊椎在运动中，不会受到来自地心重力的直接冲击，有利于纠正不良习惯和姿势。蜡疗可以使脑瘫患儿局部毛细血管明显扩张，血流量增加，血流速度加快，局部组织新陈代谢活跃，再生过程加强，使挛缩的肌腱软化松解，从而达到扩大关节活动度，降低肌张力的作用。
本文结果提示：脑瘫患儿康复要做到三早(早发现、早诊断、早治疗)，则疗效更佳，年龄越小，效果越好。病情越轻，效果越好。家长文化程度越高，康复效果越好。康复效果与家长投入的时间和精力成正比。在可塑性较强的发育早期即进行康复治疗，大部分患儿完全可能恢复正常，后遗症的发生率明显减少，个别恢复较慢的患儿伤残程度亦相应较低。
资料与方法：一般资料本组191例患儿，男136例，女55例，其中<3个月52例，3～6个月29例，>6个月～1岁64例，>1岁46例。治疗方法功能运动训练：根据小儿运动发育的顺序规律，结合病儿年龄病变特点，制定完整的个体化训练计划。从简单到复杂，从容易到困难，顺序渐进，持之以恒。婴幼儿重点在于头部、躯干部控制，爬行坐立的训练。>1岁者，针对病变特点、类型、部位进行训练，如站立训练、步行转移训练、上下楼梯训练，生活自理能力的训练等。将一项活动分解成几个阶段分步训练完成，每个动作都要反复进行，不断强化，最终使患儿掌握控制能力和主动运动，扩大活动范围。并教会家长简单的家庭康复训练方法同时进行。1次／d，20min／次，评估1次／月，按康复效果修订方案。
按摩手法：头颈部：手推大椎到印堂穴、揉按百会、四神聪、哑门、神庭、风池等穴。四肢部：取上肢的肩髑、曲池、合谷等穴位。用按揉法、捏拿法、滚法、搓上肢从肩至前臂，放松上肢及肩关节。取痉挛下肢的血海、伏兔、足三里、三阴交、太溪、委中、承山、阳陵泉等穴位。用摆动、摩擦、挤压类手法寻经络按摩。再加以患肢关节的被动活动。腰背部：捏脊，以督脉为中心，自长强至大椎穴，旁及夹脊和膀胱经穴，可循环操作3～5遍。1次／d，30min／次。
蜡疗：把熔点为52～55℃的医用石蜡，放至蜡槽中加温至6O～65℃，使其完全熔化，将熔化的石蜡倒入铺有油布的盘中，厚度为2～3cm，冷却到45～55℃，连同油布从盘中取出，包好石蜡边缘，敷于肌痉挛部位，再用棉垫包好，1次／d，20-30min／次。
水疗法：水疗机(采用南京康龙威公司的KLW—SLL泡泡浴机)水疗时室温26～28℃，水温31～38℃，水深40～50cm。患儿戴颈式游泳圈入水后，自由放松5min，依患儿病情制定合适的训练方法，上下肢的被动运动，仰游，俯游，左右侧划行，躯干立位旋转，卧位的侧翻、旋转。扶助下蹲站、扶走。1次／d，20-30min／次。
痉挛机：使用仪器为Kx_3A型痉挛机治疗仪。治疗如下：将A路的两个电极放在痉挛肌的两端肌腱处，再将B路的另外两片电极安放在它的对抗肌的两端。待电极片与皮肤接触良好后固定。缓慢调节IA和IB以引起肌肉收缩为准。1次／d，20min／次。
结果：
本组患儿均经康复综合治疗3个疗程治疗后判定疗效，<352例,治愈38，显效8，有效6，无效0，总有效率100%。3-629例,治愈13，显效13，有效2，无效1，总有效率96%。6-1264例,治愈22，显效24，有效13，无效5，总有效率92%。>1246例,治愈6，显效9，有效25，无效6，总有效率87%。
讨论：
按肌张力异常情况分类采用现代康复技术和传统医学相结合的方法，全面评估脑瘫患儿的功能缺陷后因人而异进行综合治疗。功能训练是脑瘫康复治疗的核心，根据患儿生长发育规律，促进正常运动发育，建立正常的反射通路，抑制病理反射及异常姿势。长期的运动功能强化训练可以促使神经细胞恢复，发挥残存细胞的代偿功能。按摩根据中医经络学说，达到疏通经络，缓解痉挛，改善局部供血，促进代谢，同时兴奋大脑皮质运动中枢。捏脊刺激相应区域脊神经根，兴奋末梢神经，反馈引起中枢神经兴奋。水疗是利用水的浮力作用，减轻重力，在浮力的作用下，脑瘫患儿的四肢关节和脊椎在运动中，不会受到来自地心重力的直接冲击，有利于纠正不良习惯和姿势。蜡疗可以使脑瘫患儿局部毛细血管明显扩张，血流量增加，血流速度加快，局部组织新陈代谢活跃，再生过程加强，使挛缩的肌腱软化松解，从而达到扩大关节活动度，降低肌张力的作用。
本文结果提示：脑瘫患儿康复要做到三早(早发现、早诊断、早治疗)，则疗效更佳，年龄越小，效果越好。病情越轻，效果越好。家长文化程度越高，康复效果越好。康复效果与家长投入的时间和精力成正比。在可塑性较强的发育早期即进行康复治疗，大部分患儿完全可能恢复正常，后遗症的发生率明显减少，个别恢复较慢的患儿伤残程度亦相应较低。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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