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脑膜炎患者脑脊液结核抗体检测的临床价值
作者:未知 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月25日 【字体：大 中 小】
内容导读： 目的：探讨脑膜炎患者脑脊液结核抗体检测对早期诊断结核性脑膜炎的临床应用价值。方法：用金标记免疫斑点法检测59例脑膜炎患者和31例非脑膜炎患者的脑脊液的结核抗体，比较不同类型脑膜炎以及非脑膜炎患者脑脊液结核抗体阳性率的差别。结果：脑脊液结核抗体阳性率在结核性脑膜炎患者中为78.9%，显著高于病毒性脑膜炎患者（P＜0.05）和脑脊液对照组（P＜0.05）。结论：脑脊液结核抗体检测对结核性脑膜炎的早期诊断有参考意义。
【摘要】 目的：探讨脑膜炎患者脑脊液结核抗体检测对早期诊断结核性脑膜炎的临床应用价值。方法：用金标记免疫斑点法检测59例脑膜炎患者和31例非脑膜炎患者的脑脊液的结核抗体，比较不同类型脑膜炎以及非脑膜炎患者脑脊液结核抗体阳性率的差别。结果：脑脊液结核抗体阳性率在结核性脑膜炎患者中为78.9%，显著高于病毒性脑膜炎患者（P＜0.05）和脑脊液对照组（P＜0.05）。结论：脑脊液结核抗体检测对结核性脑膜炎的早期诊断有参考意义。
结核抗体是指机体的免疫系统受到结核抗原的刺激，以B淋巴细胞活动为主，分化增殖为浆细胞后，合成的各类抗体。目前尚未发现其参与结核病的发生、发展和转归的证据。但在结核病血清诊断领域，特别是在痰菌阴性结核病、肺外结核病和儿童结核病的诊断中，人们对其寄托着很大的希望。为了进一步探讨脑脊液结核抗体检测的临床意义，我院于2003年10月至2005年12月进行了临床研究，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2003年10月至2005年12月在我院首诊为脑膜炎的患者，共59例，其中男31例，女28例，平均年龄35.1（13～70）岁。按照国际疾病分类与诊断标准第10版（ICD～10）中各类型脑膜炎的诊断标准，由中、高级两级医师确定临床诊断。所有病人均进行了常规检查，包括血常规、血沉、肝肾功能、血清结核抗体和囊虫间凝试验等实验室检测以及胸部X线片、心电图等。并且均在入院6h内进行首次腰椎穿刺，测量蛛网膜下腔压力，留取脑脊液标本，常规化验脑脊液常规、生化等。同时选择在我院外科住院，无神经系统疾病和结核病史，拟行蛛网膜下腔麻醉的患者为脑脊液对照组，总共31例，其中男14例，女17例，平均年龄32.7（16～63）岁。脑脊液对照组病人在麻醉术期间蛛网膜下腔注药之前留取少量脑脊液（约1ml）。各试验室检测项目均由我院检验科按质控规范完成。
1.2 结核抗体检测：所获得的脑脊液标本立即检测，不能立即检测的冷藏（4℃）保存。脑脊液不经稀释，用金标记免疫斑点法检测。采用由福建省三明市蓝波生物技术公司提供的人结核抗体检测试剂盒，由两名中高级检验技师同时分别独立操作和判定结果。检测过程严格遵循制造商提供的说明书。
1.3 统计学分析：用SPSS11.0统计软件进行分析，百分率比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
检测结果：结核性脑膜炎患者脑脊液中结核抗体的阳性率（78.9%）显著高于病毒性脑膜炎（14.3%）（χ2=22.08，P＜0.01）和脑脊液对照组（3.2%）（χ2=31.04，P＜0.01）。病毒性脑膜炎患者脑脊液中结核抗体的阳性率（14.3%）也高于脑脊液对照组（3.2%），但两组无显著差异（χ2=1.13，P＞0.05）。在部分病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎和囊虫性脑膜炎的患者中也发现了脑脊液结核抗体阳性病例，但那些病人的其他临床表现不支持结核感染，考虑为假阳性。在非结核性脑膜炎患者中总的结核抗体阳性率为17.5%。
3 讨论
本研究的目的是探讨在尚未明确感染性质的脑膜炎患者当中，检测脑脊液当中的结核抗体对临床确诊结核性脑膜炎的参考价值。结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）是肺外结核中最严重的类型之一。它的预后主要取决于治疗的早晚，而正确治疗的基础又依赖于正确的诊断。TBM多呈亚急性起病，病初常规检查脑脊液时很可能表现不典型［1］，部分呈病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎的表现，如果未能及时抗结核治疗必会延误病情，甚至在未充分抗结核的基础上应用肾上腺皮质激素来治疗，引起结核扩散、加重，造成灾难性的后果。临床实践当中，这样惨痛的教训并不少见。
应用金标记免疫斑点法检测脑脊液结核抗体，快捷、方便、阳性率高。在用间接法检测抗体中，包被抗原的性质是决定检验效度的关键因素之一，一般包括：结核菌培养滤液（CF）、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）、聚合OT（POT）、结核菌粗蛋白、纯化BOG糖脂类抗原等。以结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）最为敏感［2］。本研究所用的试剂，正是以人型PPD纯化抗原为包被抗原，与脑脊液中的抗PPD抗体（PPD-IgG）结合形成复合物，再由胶体金标记抗人IgG抗体与复合物结合，形成肉眼可见的红色斑点。
由于抗体存在的滞后性，抗结核分枝杆菌抗原IgG抗体不能鉴别出新发的和既往病变。故以往对于脑脊液结核抗体的检测在结核性脑膜炎诊断中的意义，各家观点不一，有人认为没有诊断价值［3］，有人认为很有参考价值［1］。从本研究结果看，结核性脑膜炎患者脑脊液中结核抗体的阳性率显著高于病毒性脑膜炎和对照组。如果在脑膜炎发病早期，其他检查如细菌培养、病毒学检查等还不能在短期内完成，甚至在基层医院根本没有条件开展的情况下，应用操作简便的金标记免疫斑点法检查脑脊液结核抗体，来确定脑膜炎性质，具有重要的临床实用价值。
结核抗体是指机体的免疫系统受到结核抗原的刺激，以B淋巴细胞活动为主，分化增殖为浆细胞后，合成的各类抗体。目前尚未发现其参与结核病的发生、发展和转归的证据。但在结核病血清诊断领域，特别是在痰菌阴性结核病、肺外结核病和儿童结核病的诊断中，人们对其寄托着很大的希望。为了进一步探讨脑脊液结核抗体检测的临床意义，我院于2003年10月至2005年12月进行了临床研究，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2003年10月至2005年12月在我院首诊为脑膜炎的患者，共59例，其中男31例，女28例，平均年龄35.1（13～70）岁。按照国际疾病分类与诊断标准第10版（ICD～10）中各类型脑膜炎的诊断标准，由中、高级两级医师确定临床诊断。所有病人均进行了常规检查，包括血常规、血沉、肝肾功能、血清结核抗体和囊虫间凝试验等实验室检测以及胸部X线片、心电图等。并且均在入院6h内进行首次腰椎穿刺，测量蛛网膜下腔压力，留取脑脊液标本，常规化验脑脊液常规、生化等。同时选择在我院外科住院，无神经系统疾病和结核病史，拟行蛛网膜下腔麻醉的患者为脑脊液对照组，总共31例，其中男14例，女17例，平均年龄32.7（16～63）岁。脑脊液对照组病人在麻醉术期间蛛网膜下腔注药之前留取少量脑脊液（约1ml）。各试验室检测项目均由我院检验科按质控规范完成。
1.2 结核抗体检测：所获得的脑脊液标本立即检测，不能立即检测的冷藏（4℃）保存。脑脊液不经稀释，用金标记免疫斑点法检测。采用由福建省三明市蓝波生物技术公司提供的人结核抗体检测试剂盒，由两名中高级检验技师同时分别独立操作和判定结果。检测过程严格遵循制造商提供的说明书。
1.3 统计学分析：用SPSS11.0统计软件进行分析，百分率比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
检测结果：结核性脑膜炎患者脑脊液中结核抗体的阳性率（78.9%）显著高于病毒性脑膜炎（14.3%）（χ2=22.08，P＜0.01）和脑脊液对照组（3.2%）（χ2=31.04，P＜0.01）。病毒性脑膜炎患者脑脊液中结核抗体的阳性率（14.3%）也高于脑脊液对照组（3.2%），但两组无显著差异（χ2=1.13，P＞0.05）。在部分病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎和囊虫性脑膜炎的患者中也发现了脑脊液结核抗体阳性病例，但那些病人的其他临床表现不支持结核感染，考虑为假阳性。在非结核性脑膜炎患者中总的结核抗体阳性率为17.5%。
3 讨论
本研究的目的是探讨在尚未明确感染性质的脑膜炎患者当中，检测脑脊液当中的结核抗体对临床确诊结核性脑膜炎的参考价值。结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）是肺外结核中最严重的类型之一。它的预后主要取决于治疗的早晚，而正确治疗的基础又依赖于正确的诊断。TBM多呈亚急性起病，病初常规检查脑脊液时很可能表现不典型［1］，部分呈病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎的表现，如果未能及时抗结核治疗必会延误病情，甚至在未充分抗结核的基础上应用肾上腺皮质激素来治疗，引起结核扩散、加重，造成灾难性的后果。临床实践当中，这样惨痛的教训并不少见。
应用金标记免疫斑点法检测脑脊液结核抗体，快捷、方便、阳性率高。在用间接法检测抗体中，包被抗原的性质是决定检验效度的关键因素之一，一般包括：结核菌培养滤液（CF）、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）、聚合OT（POT）、结核菌粗蛋白、纯化BOG糖脂类抗原等。以结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）最为敏感［2］。本研究所用的试剂，正是以人型PPD纯化抗原为包被抗原，与脑脊液中的抗PPD抗体（PPD-IgG）结合形成复合物，再由胶体金标记抗人IgG抗体与复合物结合，形成肉眼可见的红色斑点。
由于抗体存在的滞后性，抗结核分枝杆菌抗原IgG抗体不能鉴别出新发的和既往病变。故以往对于脑脊液结核抗体的检测在结核性脑膜炎诊断中的意义，各家观点不一，有人认为没有诊断价值［3］，有人认为很有参考价值［1］。从本研究结果看，结核性脑膜炎患者脑脊液中结核抗体的阳性率显著高于病毒性脑膜炎和对照组。如果在脑膜炎发病早期，其他检查如细菌培养、病毒学检查等还不能在短期内完成，甚至在基层医院根本没有条件开展的情况下，应用操作简便的金标记免疫斑点法检查脑脊液结核抗体，来确定脑膜炎性质，具有重要的临床实用价值。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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