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硬膜外置管治疗腰椎间盘突出症引起一过性马尾综合征1例
作者:佚名 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月22日 【字体：大 中 小】
内容导读：硬膜外置管注药是治疗腰椎间盘突出症的一种新方法，具有创伤小、见效快的特点，与目前临床报道的硬膜外阻滞、硬膜外封闭、硬膜外冲击疗法等机理基本相似，其疗效远比想象中要好。鉴于腰突症有其自愈倾向，且发病机理与炎症反应、免疫自由基因素等原因有关，故保守治疗被大家重视。硬膜外置管注药可利于松解神经根粘连，消除局部炎症，改善椎管内神经根周围环境，缓解神经根激惹症状。本病例中考虑可因系硬膜外穿刺时伤及硬膜囊，致第2次注药时药物进入蛛网膜，醋酸曲安奈德为混悬液，对马尾神经有刺激作用，导致神经传导障碍，表现出轻度马尾神经刺激症状，随药物代谢排出体外症状逐渐消退;亦不排除是因利多卡因的阻断神经纤维传导作用所引起症状。因而在硬膜外穿刺时宜谨慎，在确保不会刺破硬膜囊后方可推注药物，所以对硬膜外穿刺应格外小心注意，操作不当会引起严重不良后果。
【关键词】 腰椎间盘突出症;硬膜外置管;马尾综合征
患者男，43岁。因腰及左下肢串痛麻木2年加重3月入院，患者有长期伏案工作史，曾口服药物、推拿、牵引、针炙、外贴膏药等治疗，效果欠佳，症状时轻时重。PE:腰椎生理弧度消失，L 4～5 、L 5 ～S 1 棘突间及椎旁肌肉压痛明显，放射至左臀部及左大腿后侧，左下肢肌力5级，左下肢后外侧皮肤感觉减退，仰卧挺腹试验（+），Lasegue征左45°，70°，膝反射、跟腱反射正常。CT:L 5 ～S 1 椎间盘突出，中央偏左，其后硬膜囊及左神经根受压明显，X线示:腰椎侧弯，轻度退变。明确诊断为腰椎间盘突出症。入院后予以卧床休息，理疗，脱水抗炎等治疗，疗效不满意，1周后行硬膜外穿刺置管注药并留置导管，首次注药20ml（含盐酸利多卡因5ml，醋酸曲安奈德2ml，VB 1 0.1mg，VB 12 0.5mg，以生理盐水稀释）经导管缓慢注入硬膜外腔，用5～10min注完，观察患者生命指征，无不良反应，其24h后再次同样方式注入上述药物，约20min后出现双下肢不自主抽动，约每2min抽动1次，每次抽动约5～10下不等，并伴有明显会阴部酸胀感，无大小便失禁。立即予以补液抗过 敏、镇静等对症治疗，约4h后症状逐渐消失，后拔除导管，绝对卧床7d，辅以活血化瘀等药物，佩带腰围等治疗，腰腿痛缓解明显，经随访3月，症状、体征大部分消失，恢复满意。
讨论 硬膜外置管注药是治疗腰椎间盘突出症的一种新方法，具有创伤小、见效快的特点，与目前临床报道的硬膜外阻滞、硬膜外封闭、硬膜外冲击疗法等机理基本相似，其疗效远比想象中要好。鉴于腰突症有其自愈倾向，且发病机理与炎症反应、免疫自由基因素等原因有关，故保守治疗被大家重视。硬膜外置管注药可利于松解神经根粘连，消除局部炎症，改善椎管内神经根周围环境，缓解神经根激惹症状。本病例中考虑可因系硬膜外穿刺时伤及硬膜囊，致第2次注药时药物进入蛛网膜，醋酸曲安奈德为混悬液，对马尾神经有刺激作用，导致神经传导障碍，表现出轻度马尾神经刺激症状，随药物代谢排出体外症状逐渐消退;亦不排除是因利多卡因的阻断神经纤维传导作用所引起症状。因而在硬膜外穿刺时宜谨慎，在确保不会刺破硬膜囊后方可推注药物，所以对硬膜外穿刺应格外小心注意，操作不当会引起严重不良后果。
【作者单位】 解放军第123医院骨科，安徽蚌埠233015
患者男，43岁。因腰及左下肢串痛麻木2年加重3月入院，患者有长期伏案工作史，曾口服药物、推拿、牵引、针炙、外贴膏药等治疗，效果欠佳，症状时轻时重。PE:腰椎生理弧度消失，L 4～5 、L 5 ～S 1 棘突间及椎旁肌肉压痛明显，放射至左臀部及左大腿后侧，左下肢肌力5级，左下肢后外侧皮肤感觉减退，仰卧挺腹试验（+），Lasegue征左45°，70°，膝反射、跟腱反射正常。CT:L 5 ～S 1 椎间盘突出，中央偏左，其后硬膜囊及左神经根受压明显，X线示:腰椎侧弯，轻度退变。明确诊断为腰椎间盘突出症。入院后予以卧床休息，理疗，脱水抗炎等治疗，疗效不满意，1周后行硬膜外穿刺置管注药并留置导管，首次注药20ml（含盐酸利多卡因5ml，醋酸曲安奈德2ml，VB 1 0.1mg，VB 12 0.5mg，以生理盐水稀释）经导管缓慢注入硬膜外腔，用5～10min注完，观察患者生命指征，无不良反应，其24h后再次同样方式注入上述药物，约20min后出现双下肢不自主抽动，约每2min抽动1次，每次抽动约5～10下不等，并伴有明显会阴部酸胀感，无大小便失禁。立即予以补液抗过 敏、镇静等对症治疗，约4h后症状逐渐消失，后拔除导管，绝对卧床7d，辅以活血化瘀等药物，佩带腰围等治疗，腰腿痛缓解明显，经随访3月，症状、体征大部分消失，恢复满意。
讨论 硬膜外置管注药是治疗腰椎间盘突出症的一种新方法，具有创伤小、见效快的特点，与目前临床报道的硬膜外阻滞、硬膜外封闭、硬膜外冲击疗法等机理基本相似，其疗效远比想象中要好。鉴于腰突症有其自愈倾向，且发病机理与炎症反应、免疫自由基因素等原因有关，故保守治疗被大家重视。硬膜外置管注药可利于松解神经根粘连，消除局部炎症，改善椎管内神经根周围环境，缓解神经根激惹症状。本病例中考虑可因系硬膜外穿刺时伤及硬膜囊，致第2次注药时药物进入蛛网膜，醋酸曲安奈德为混悬液，对马尾神经有刺激作用，导致神经传导障碍，表现出轻度马尾神经刺激症状，随药物代谢排出体外症状逐渐消退;亦不排除是因利多卡因的阻断神经纤维传导作用所引起症状。因而在硬膜外穿刺时宜谨慎，在确保不会刺破硬膜囊后方可推注药物，所以对硬膜外穿刺应格外小心注意，操作不当会引起严重不良后果。
【作者单位】 解放军第123医院骨科，安徽蚌埠233015
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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