强迫症临床表现

强迫症是以强迫观念和强迫行为等强迫症状为主要临床表现的一类神经症，与遗传、心理因素、神经生化、神经解剖等多方面因素有关。约1/3的病例症状首次出现于10～15岁；75％的患者起病于30岁前。大多数病例起病缓慢、无明显诱因，就诊时病程往往已数年之久。流行病学调查显示，强迫症的患病率国内约为0.3‰、国外约为2％～3％，男女患病率相近。

强迫症临床表现：

1.强迫观念是以刻板形式进入意识的思想、想象或意向，患者意识到这些是自己的思想，但却与自身的愿望和人格不符合，是不必要的或多余的；患者试图控制或摆脱这些强迫观念，但又无能为力，因此感到非常痛苦。

常见的强迫观念有：

①强迫怀疑：患者对自己言行的正确性产生反复怀疑。如怀疑出门时是否关好水、电、煤气、门窗等，反复检查，仍不放心；怀疑与人交往中由于疏忽，会造成误解或其他不良后果而反复考虑、担心等；怀疑周围充满细菌、灰尘而反复清洗等。

②强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中一些事物无意义地寻根问底，如1加1为什么等于2，而不等于3。

③强迫联想：患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来相反，如想起“和平”，立即联想到“战争”；看到“拥护”，立即联想到“打倒”等，称为强迫性对立性思维。由于对立观念的出现违背患者的主观意愿，常使患者感到苦恼。

④强迫表象：在头脑里反复出现生动的画面(表象)，内容常涉及恐怖、淫秽等，具有令人厌恶的性质，无法摆脱。

⑤强迫回忆：患者经历过的事件，不由自主地在意识中反复呈现、无法摆脱。

⑥强迫意向：反复体验到要做出与自身意愿相违背的行为的强烈冲动。如在楼上、窗前、车上时，出现一种往下跳的冲动；拿刀时出现伤人的冲动；抱着心爱的小孩走到河边，出现想把小孩往河里扔的意向等。尽管这种内心冲动十分强烈，却从不会付诸行动。

2.强迫行为是患者为减少强迫观念所引起的焦虑情绪而出现的刻板行为或仪式动作，患者明知不合理，但又不得不做。以强迫检查和强迫清洗最常见，常继发于强迫怀疑。强迫行为包括：

①强迫清洗：因强迫怀疑周围充满细菌、灰尘等脏东西，为消除被污染的担心而反复洗手、洗澡、洗衣物，甚至要求家人也按其要求清洗。

②强迫询问：患者为求确定及减轻强迫观念所引起的焦虑，要求他人不断地给予解释与保证。如患者出现伤害父母的强迫意向时，要求家人给予反复解释并保证他不可能那么做；有的患者表现为在自己头脑里自问自答，反复进行，以增强自信。

③强迫检查：为消除因强迫怀疑而导致对出门时水、电、煤气、门窗等是否关好的担心，而反复检查仍不放心；为消除出错的担心，而反复检查作业、信件等。

④强迫性仪式动作：患者反复做一些他人看来不合理的或荒谬可笑的动作，但却可减轻或防止因强迫观念引起的紧张不安。如患者出门时，必先向前走两步、再向后退一步，然后才走出门，否则患者便感到强烈的紧张不安；强迫性计数也属仪式动作，如计数台阶、窗格等，本身并无现实意义，患者完成计数，只是为了解除某种担心或避免焦虑的出现；有的患者只在自己头脑里计数，或重复某些语句，以解除焦虑。

⑤强迫性迟缓：因仪式动作而行动迟缓。例如，早晨起床后反复梳洗很长时间，患者迟迟不能出门，以至上班经常迟到。强迫性迟缓也可能是原发的，例如患者看书时，目光常停顿在第一行第一个字，不能顺利阅读以下的内容