强迫症的治疗方法

强迫症的治疗方法很多，大致可分成三类，即心理康复、药物治疗和其他疗法。

一、心理康复

1.认知疗法(cognitivetherapy)：源于古希腊斯多葛(Stoic)学派的哲学观点，认知疗法认为个体的认知过程影响其情绪和行为。认知疗法经过多年的发展，Beck的一整套理论体系和系统治疗程序已被广大患者接受。Beck认为，个体的情绪和行为是由其认知过程决定的，个体遇到各种事件所产生的不同反应与个体对事件的认识和评价有关。扭曲的认知必然导致异常的行为。治疗者通过发现和挖掘这些不良认知，加以分析、辩论，代之以理性的、现实的认知模式，就可以消除患者痛苦.使之更好地适应环境。认知疗法的关键是改变其不良的思维模式。

2.钟氏认知领悟心理疗法(cognitive—insighttherapy)：这是我国心理治疗家钟友彬以心理动力学原理为基础，结合我国的传统文化背景及多年临床经验，于20世纪70年代创立的中国式的动力心理学疗法。即治疗师直接与患者一起讨论，分析临床表现的性质，质疑其病态情感和行为的幼稚性，领悟其心理行为模式与实际情况的差异，但不追究其无意识的动机，从而主动放弃强迫意念、思维和行为。

3.行为疗法(behaviortherapy)：又称行为矫正(behaviormodification)，其理论基础是苏联生理学家巴甫洛夫的经典条件反射原理、美国心理学家Skinner的操作性条件反射以及Bandu.ra的社会学习理论等。行为治疗者认为，人类偏离正常的行为也是通过学习得来的，应用学习原理同样可以矫正异常行为。其方法包括系统脱敏疗法(systematicdesensitization)、冲击疗法(floodingtherapy)、消退技术、渐隐技术、生物反馈疗法(biofeedbacktherapy)等。

4.森田疗法(Moritatherapy)：日本心理学家森田正马1920年创立的治疗方法。森田认为，强迫症患者心理冲突表现为“但愿如此”、“必须这样”的思想愿望，但是愿望与实际情况发生矛盾时，患者忽略了观念与实体之间的差异，根据自己的主观判断和感觉来歪曲事实。森田疗法的原理即通过陶冶或锻炼疗法对精神的交互作用，听任痛苦的存在，把它当成自己固有的东西忍受下来，痛苦反而逐渐减轻，达到治疗目的。

二、药物治疗

强迫症的药物治疗十分必要，对伴有抑郁、焦虑及躯体形式障碍者尤其重要。不同的心理疗法固然可以缓解强迫症状，但不能从根本上解决神经递质的传递。遗憾的是，因为种种原因，药物治疗经常被患者或家属拒绝，甚至由于部分医生对强迫症的认识不足而被忽略或误导。药物治疗不是一蹴而就的，正规的治疗往往需要半年以上的时间。目前临床还在使用的药物有三环类如阿米替林(amitriptyline)、丙米嗪(imipramine)、氯丙米嗪(clomipramine)、多虑平(doxepine)；四环类如麦普替林(ma—protiline)等。三环类中氯丙米嗪近期疗效较好，有效率达75％。近十几年来选择性5.HT再摄取抑制剂(SSRI)等新药不断出现，其安全有效，副作用小，已成为治疗强迫症的首选药物，如：氟西汀(fluoxetine，百优解1986)、帕罗西汀(paroxetine，赛乐特1991)、氟伏沙明(fluvoxamine，兰释1983)、舍曲林(ser—traline，左洛复1988)、西酞普兰(citalopram，西普妙1989)都可选用。SSRI中氟西汀的近期疗效几乎全部有效。新型苯乙胺类(SNRI)的文拉法新(venlafaxine，博乐欣1994)具有5一HT和NE双重再摄取抑制作用，也有较好的疗效。近来国内外诸多专家推荐心理康复与药物治疗联合应用，效果显著。如邹建华等报道，认知疗法合并氯丙咪嗪治疗强迫症60例，陈玉民等报道，认知领悟疗法结合氯丙咪嗪治疗强迫症50例，Alonso等”报道暴露疗法与反应预防治疗强迫症60例，都强调了心理康复与药物治疗联合应用比单一疗法更具优势。

三、其他方法

1.运动疗法(exercisetherapy)：根据患者的特点，制定运动方案和处方，选择适当的操练方法，遵照循序渐进、持之以恒、个别对待的原则进行运动。目的是调动中枢神经系统对全身各系统的调节。进行有氧运动时机体释放的B一内啡肽是一种内源性的可以缓解疼痛和焦虑的化学物质。

2.放松疗法(relaxationtherapy)：源于古代的一种自我心身保健方法，由acobson于1938年倡导，类似我国的气功、印度的瑜珈、日本的禅道。放松疗法基于以下理论，即通过改变躯体的反应，情绪也会发生变化。根据患者的爱好聆听不同音乐原则上也是属于放松疗法。

3.高压电位疗法：是近年来欧美、日本、韩国等国家的医疗机构广泛使用的一种治疗技术，被称为“绿色疗法”。主要方法是将人体置于高压低频(30000伏电压，小于0.5mA电流)交变电场中，通过细胞带电离子、偶极子的定向移动，调整人体内环境，从而调整免疫一内分泌一中枢神经的功能。

我们认为，理想的治疗方法应该是以患者与医生之间积极稳定关系为基础的心理治疗，结合正规的药物治疗，辅助以运动等其他疗法兼收并蓄，并且要根据患者的具体情况进行治疗。

单纯强迫观念预后较好，有强迫观念合并强迫行为者预后较差。强迫症病程多迁延，一般为数年到数十年不等。根据牛津大学医学院(1998年)统计资料显示，经正规治疗，约19％的强迫症患者疗效满意，70％左右可获得较好的疗效，10％的患者疗效较差。