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强迫症与焦虑关系的临床资料分析
作者:佚名 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月17日 【字体：大 中 小】
内容导读：强迫症是一种常见而难治的神经症性障碍。习惯上将强迫症状分为强迫思维（obsession）和强迫行为（compulsion）。Foa等根据强迫症状与焦虑的关系提出，obsession指引起、激发焦虑的想法、想象或冲动（拟译为致焦虑强迫思维），compulsion则指患者用来缓和焦虑的行为与认知反应（拟译为减焦虑强迫反应）。在此基础上，按有无致焦虑的内在线索、外部线索、危险后果的想法和减焦虑强迫反应的形式（包括行为仪式与认知仪式），将强迫症划分为八个类型。他认为这样细致的分类对心理治疗的策略选择具有指导性意义
强迫症是一种常见而难治的神经症性障碍。习惯上将强迫症状分为强迫思维（obsession）和强迫行为（compulsion）。Foa等根据强迫症状与焦虑的关系提出，obsession指引起、激发焦虑的想法、想象或冲动（拟译为致焦虑强迫思维），compulsion则指患者用来缓和焦虑的行为与认知反应（拟译为减焦虑强迫反应）。在此基础上，按有无致焦虑的内在线索、外部线索、危险后果的想法和减焦虑强迫反应的形式（包括行为仪式与认知仪式），将强迫症划分为八个类型。他认为这样细致的分类对心理治疗的策略选择具有指导性意义。本研究将采用Foa等的分型观点，将强迫症按焦虑的不同程度分三组进行比较研究，探讨强迫与焦虑的关系。
1 对象和方法
11 对象 系100例强迫症患者分别来源于复旦大学中山医院心理门诊（90例）和上海市精神卫生中心（10例）；均符合CCMD-2-R中关于强迫症的诊断标准；年龄16~60岁；初中以上文化程度；排除精神分裂症和严重躯体疾病者。
12方法 对100例强迫症患者逐一进行SCL-90［2］评定并按Foa等八型分类。同时按SCL-90的焦虑因子分为三组：即＜2分为无焦虑组（A1）、＞2分为低焦虑组（A2）、＞3分为高焦虑组（A3）。其后将患者的一般资料、病程、症状及临床类型输入PC机，用statpal软件包进行统计分析，应用F分析和χ2检验进行显著性检验。
2 结果
21 100例强迫症患者中凡焦虑因子分在18以上者（此处按SCL-90国内常模为伴有焦虑）则占79%；同样，抑郁因子分在18以上者占74%。
22 三个组的病程比较。
由表1显示，A1组35例平均病程为361年，A2组39例平均病程为297年，A3组26例平均病程为546年。经F检验，P＜005，显示，A3组病程较长，26例中12例在5年以上。
23 100例不同焦虑程度的强迫症在Foa类型中的分布。
注：“内部线索”指致强迫的性格基础、生活事件等。“外部线索”指引起有焦虑强迫的事、物或想法等。
24 强迫症的临床症状在Foa分型中的分布及焦虑、抑郁的程度。
注：其它症状包括强迫性缓慢、脸部怪动作和不自主抖脚各1例（33%）；空白处为0。
强迫恐惧的焦虑分最高，非常明显高于污染/检查、强迫意象/表象、强迫思考、强迫性犹豫不决和强迫观念（P＜001）。
3 讨论
强迫症与焦虑的关系类型对心理治疗的意义。从本文中可以发现，强迫症与焦虑的关系表现为两类症状，一类为致焦虑性强迫思维，如怕对自己和别人造成伤害的想法、怕被污染的想法等，这类想法一旦出现常引起患者极大的焦虑，急迫地要对这些想法进行中和（neutralize）或采取防止伤害危险的行为（包括精神性仪式）。另一类为减焦虑性强迫反应，既可有外显的行为仪式，如反复洗涤以减轻污染感，多次检查以减少疏漏出现的怀疑，回避锐器以防范伤害，收藏以减少对丢失重要东西的恐惧；也可以表现为旨在减轻焦虑的认知仪式，如一种有抵消意义的相反的想法或力图遏止伤害性想法的精神仪式。内隐的认知仪式常被忽视，因为它和致焦虑性强迫思维混在一起，两者都呈思维形式。区分并不困难，致焦虑性强迫思维是不随意的，伴焦虑加剧，而精神仪式却是患者用来缓和焦虑的随意行为。因此，在强迫症的认知行为治疗中，既要有计划地处理致焦虑性强迫想法，常用的方法是暴露，又要非常细致地认识和处理患者减焦虑性强迫反应，可有行为仪式、认知仪式和回避行为等形式，这些外显和内隐的仪式与回避阻止了对恐惧想法的暴露，使强迫症迁延难愈，由于焦虑缓和又使强迫行为或仪式被强化。常用的方法是反应预防。因此这类仪式或回避反应是随意的，必须让患者了解，正是这类减焦虑性强迫反应使强迫症迁延不愈，治疗要同患者讨论反应预防的细节。强迫症经过行为治疗被证实约75%好转。无效者常为不遵从（noncompliance）或其精神仪式未被认识与适当处理。八种类型为暴露与反应预防的策略提供了选择依据，如有无外部线索为暴露的方式作出了有益的提示，而减焦虑性强迫反应的形式又为反应预防提供了具体的方向。
关于强迫症的病程与焦虑的关系。有一种意见认为，强迫症患者如果病程较长，往往焦虑不明显。本文发现，A1组强迫症平均病程（361）比A2组（297）长，但A3组病程（546）则较前两者均长。这表明，长病程的强迫症患者，焦虑程度可以是很严重的。实际上，强迫症患者的焦虑程度取决于致焦虑性强迫想法的性质和强度与减焦虑性强迫反应的相互作用。由于患者用来缓和焦虑的行为或认知仪式并不能解决致焦虑的想法、想象或灾难性后果的预感，所以在暂时的焦虑减轻之后致焦虑想法仍不断反复出现，患者又觉得必须再次采取行为或认知仪式去对抗、中和，防范可能的危险，因此，这类仪式行为被不断强化，如此恶性循环，患者的自控感觉越来越差，自信心摧毁殆尽，患者更加痛苦和焦虑。根据这种见解，对强迫症作行为治疗时打破这种恶性循环。细致地处理两种相互作用的症状成份是至为重要的。
我们认为，强迫症与焦虑的关系确有Foa等提出的八种临床类型，为反应预防性暴露法等心理治疗提供了一种策略选择的指导原则。其次，强迫症患者伴焦虑的程度并不完全取决于病程，它是致焦虑性强迫想法的性质和强度与减焦虑性强迫反应（包括行为和认知仪式）相互作用的结果。
1 对象和方法
11 对象 系100例强迫症患者分别来源于复旦大学中山医院心理门诊（90例）和上海市精神卫生中心（10例）；均符合CCMD-2-R中关于强迫症的诊断标准；年龄16~60岁；初中以上文化程度；排除精神分裂症和严重躯体疾病者。
12方法 对100例强迫症患者逐一进行SCL-90［2］评定并按Foa等八型分类。同时按SCL-90的焦虑因子分为三组：即＜2分为无焦虑组（A1）、＞2分为低焦虑组（A2）、＞3分为高焦虑组（A3）。其后将患者的一般资料、病程、症状及临床类型输入PC机，用statpal软件包进行统计分析，应用F分析和χ2检验进行显著性检验。
2 结果
21 100例强迫症患者中凡焦虑因子分在18以上者（此处按SCL-90国内常模为伴有焦虑）则占79%；同样，抑郁因子分在18以上者占74%。
22 三个组的病程比较。
由表1显示，A1组35例平均病程为361年，A2组39例平均病程为297年，A3组26例平均病程为546年。经F检验，P＜005，显示，A3组病程较长，26例中12例在5年以上。
23 100例不同焦虑程度的强迫症在Foa类型中的分布。
注：“内部线索”指致强迫的性格基础、生活事件等。“外部线索”指引起有焦虑强迫的事、物或想法等。
24 强迫症的临床症状在Foa分型中的分布及焦虑、抑郁的程度。
注：其它症状包括强迫性缓慢、脸部怪动作和不自主抖脚各1例（33%）；空白处为0。
强迫恐惧的焦虑分最高，非常明显高于污染/检查、强迫意象/表象、强迫思考、强迫性犹豫不决和强迫观念（P＜001）。
3 讨论
强迫症与焦虑的关系类型对心理治疗的意义。从本文中可以发现，强迫症与焦虑的关系表现为两类症状，一类为致焦虑性强迫思维，如怕对自己和别人造成伤害的想法、怕被污染的想法等，这类想法一旦出现常引起患者极大的焦虑，急迫地要对这些想法进行中和（neutralize）或采取防止伤害危险的行为（包括精神性仪式）。另一类为减焦虑性强迫反应，既可有外显的行为仪式，如反复洗涤以减轻污染感，多次检查以减少疏漏出现的怀疑，回避锐器以防范伤害，收藏以减少对丢失重要东西的恐惧；也可以表现为旨在减轻焦虑的认知仪式，如一种有抵消意义的相反的想法或力图遏止伤害性想法的精神仪式。内隐的认知仪式常被忽视，因为它和致焦虑性强迫思维混在一起，两者都呈思维形式。区分并不困难，致焦虑性强迫思维是不随意的，伴焦虑加剧，而精神仪式却是患者用来缓和焦虑的随意行为。因此，在强迫症的认知行为治疗中，既要有计划地处理致焦虑性强迫想法，常用的方法是暴露，又要非常细致地认识和处理患者减焦虑性强迫反应，可有行为仪式、认知仪式和回避行为等形式，这些外显和内隐的仪式与回避阻止了对恐惧想法的暴露，使强迫症迁延难愈，由于焦虑缓和又使强迫行为或仪式被强化。常用的方法是反应预防。因此这类仪式或回避反应是随意的，必须让患者了解，正是这类减焦虑性强迫反应使强迫症迁延不愈，治疗要同患者讨论反应预防的细节。强迫症经过行为治疗被证实约75%好转。无效者常为不遵从（noncompliance）或其精神仪式未被认识与适当处理。八种类型为暴露与反应预防的策略提供了选择依据，如有无外部线索为暴露的方式作出了有益的提示，而减焦虑性强迫反应的形式又为反应预防提供了具体的方向。
关于强迫症的病程与焦虑的关系。有一种意见认为，强迫症患者如果病程较长，往往焦虑不明显。本文发现，A1组强迫症平均病程（361）比A2组（297）长，但A3组病程（546）则较前两者均长。这表明，长病程的强迫症患者，焦虑程度可以是很严重的。实际上，强迫症患者的焦虑程度取决于致焦虑性强迫想法的性质和强度与减焦虑性强迫反应的相互作用。由于患者用来缓和焦虑的行为或认知仪式并不能解决致焦虑的想法、想象或灾难性后果的预感，所以在暂时的焦虑减轻之后致焦虑想法仍不断反复出现，患者又觉得必须再次采取行为或认知仪式去对抗、中和，防范可能的危险，因此，这类仪式行为被不断强化，如此恶性循环，患者的自控感觉越来越差，自信心摧毁殆尽，患者更加痛苦和焦虑。根据这种见解，对强迫症作行为治疗时打破这种恶性循环。细致地处理两种相互作用的症状成份是至为重要的。
我们认为，强迫症与焦虑的关系确有Foa等提出的八种临床类型，为反应预防性暴露法等心理治疗提供了一种策略选择的指导原则。其次，强迫症患者伴焦虑的程度并不完全取决于病程，它是致焦虑性强迫想法的性质和强度与减焦虑性强迫反应（包括行为和认知仪式）相互作用的结果。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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