氟西汀治疗焦虑症的临床应用（二）

焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。尽管目前已有许多有效的治疗药物，但仍不尽人意，特别是副作用方面的问题。近年来，一些新一代抗抑郁药物常用于焦虑症的治疗，收到较好的效果，认为兼有抗焦虑作用。它们副作用少，耐受性强。安全性高，使用方便．依从性好已得到公认。氟西汀即为其中之一，认为它对广泛性焦虑症的治疗有效。

经典的抗焦虑药物主要包括巴比妥类制剂、苯二氮革类及丙二醇类药物、抗组胺制剂、β受体阻断剂及三环类抗抑郁剂等。这些药物虽对焦虑症有较确切的疗效．其显效率为41%～59%，但其有成瘾性、耐药性及戒断反应等副作用，用苯二氮革类药物治疗广泛性焦虑症易致医源性成瘾。因多种不同的、较严重的副作用而影响了临床应用和实际治疗效果，如苯二氮革类药物的滥用与依赖问题，三环类药物的抗胆碱能副作用往往影响到治疗的依从性而影响疗效等。因此，有必要寻找更安全及更有效的抗焦虑药物。

在一项针对66例患者的研究中，使用氟西汀（20mg/天），一周内有效剂量增加到30-40mg/天。结果显示，有效率在72.7%。分以轻度口干副作用为主，其中口干36例，恶心l2例，失眠8例，头痛3例等。这些不良反应多出现在治疗后第l周内，程度较轻，能耐受，不影响治疗，并逐渐减轻，未作特别处理。

氟西汀用于治疗各种类型的抑郁症已有大量肯定的报导。作为一种选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)，氟西汀能增加突触间隙5-羟色胺浓度，对于抑郁症和强迫症有肯定的治疗作用。然而氟西汀用于广泛性焦虑症的治疗则少见报道。因此，我们观察了66例广泛性焦虑症的病人，其结果显示氟西汀用于治疗广泛性焦虑症时疗效确切。服用氟西汀第4周末HAMA减分率达到50%以上。从本研究结果来看，它对广泛性焦虑症也有较好疗效。其抗焦虑作用的现实意义在于安全性好，元依赖性。从而适合广泛性焦虑症的治疗，在一定程度上可取苯二氮蕈类药物。

至于氟西汀抗焦虑的机理目前尚未完全清楚。有人认为焦虑和抑郁是一种共病状态．有报告临床上30%～46%的焦虑症患者合并有抑郁症状。故有可能氟西汀通过其抗抑郁作用而达到抗焦虑的效果。另外。亦有可能通过调节中枢神经5-HT递质而具有抗焦虑作用。关于这一点有待于今后进一步研究。