氟伏沙明与舍曲林治疗强迫症比较

强迫症是一种以强迫症状为主要表现的神经症，其主要特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。患者体验到冲动或观念系来自于自我，意识到强迫症状是异常的，但无法摆脱，患者的生活质量严重下降，社会功能明显受损。强迫症多发病于青春期，是一种难以治疗而预后较差的精神疾病，致残率较高，54%-61%的病例逐渐发展，24%-33%呈波动病程，l1%-14%有完全缓解的问歇期；常有中度及重度社会功能障碍，其病因及发病机制至今不清，其治疗一直是精神科比较棘手的问题。

近年来，国内外对SSRIs治疗强迫症进行临床研究，发现有良好的疗效和安全性。据国外报道，强迫症的发生机制可能与脑内5-羟色胺(5-HT)功能低下有关。氟伏沙明和舍曲林均能有效抑制神经元摄取5-HT，提高脑内5-HT功能，从而达到治疗强迫症的作用。氟伏沙明能选择性抑制5-HT再摄取，对多巴胺(DA)及去甲肾上腺素的摄取几乎无作用，它通过抑制神经元突触前膜5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT的含量，从而提高脑内5-HT的功能，发挥治疗强迫症的作用。文献报道多是用SSRIs类与氯米帕明进行对照研究，而在SS-RIs类之间的研究较少见。为此，我们于2005年7月-2007年l0月对58例强迫症患者应用氟伏沙明与舍曲林进行治疗

氟伏沙明、舍曲林两组患者均经1周清洗期后接受治疗。氟伏沙明组初始剂量50mg/天，每天1次，晨服，l周后增至100mg/天，以后根据耐受情况及病情调节剂量，最大剂量200mg/天；舍曲林组初始剂量50mg/天，1周后增至100mg/天，分2次口服，以后根据耐受情况及病情调节剂量，最大剂量200mg/天。研究期间均不合并其他精神药物，对个别睡眠障碍的患者可酌情给予小剂量苯二氮卓类药物，两组观察期均为l0周。结果氟伏沙明组痊愈5例，显著好转10例，好转9例，无效4例，有效率为85.71%；舍曲林组痊愈5例，显著好转9例，好转9例，无效5例，有效率为82.14%。2组不良反应多为恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、头痛、失眠、嗜睡、乏力等，2组比较均为统计学意义。不良反应多在治疗1-4周内出现，TESS评定结果显示，随着药物剂量的增加，不良反应也随之增多，治疗第4周后不良反应发生率相对稳定。2组不良反应均较轻，一般不需特殊处理。2组在治疗期间血常规、尿常规、血生化和心电图检查均无明显异常。

本研究结果显示，各组治疗后Y-BOCS、HAMD、HAMA总分与治疗前比较呈递降趋势，自治疗后第4周末开始显效，表明抗强迫治疗要经过l-3周的潜伏期，治疗第10周末各总分仍继续减少，提示这类病人的治疗需要更长的时间；氟伏沙明组有效率为89.29%，舍曲林组有效率为85.71%，与国内研究的结果相似，而高于国外同类研究的疗效，原因可能是国外的研究以Y-BOCS减分率≥35%作为有效的标准，而本研究的有效标准起点为Y-BOCS减分率为≥25%，另外，本研究为开放性研究，且样本较小

在本研究中，氟伏沙明的不良反应主要有恶心、呕吐、食欲下降、嗜睡、便秘、疲乏等，与舍曲林组比较，不论从症状的严重程度还是发生的频度上来看，差异均无显著性。舍曲林组脱落1例，是由于轻度的恶心、呕吐和头痛，病人不愿忍受而更换治疗，且发生在治疗早期。两组病人无1例出现心电图异常和体位性低血压等严重不良反应，说明这两种药物对年老、体质差的病人具有良好的安全性。

综上所述，氟伏沙明与舍曲林治疗强迫症具有疗效好、不良反应轻微、依从性高、耐受性好、安全、服药方便等优点，易被广大患者接受，值得临床上推广使用。