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小剂量奥氮平作为增效剂辅助治疗难治性强迫症疗效
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009年11月17日 【字体：大 中 小】
内容导读：小剂量奥氮平作为增效剂辅助治疗难治性强迫症疗效：小剂量奥氮平可作为常规抗抑郁剂的增效剂治疗难治性强迫症，疗效较好。
5一羟色胺回收抑制剂，包括氯丙咪嗪和SSRIs类药物都是治疗强迫症的首选药物。但有时即便给予足够疗程、足够剂量的氯丙咪嗪和SSRIs药物联合抗强迫症治疗，在临床工作中也常发现许多病例不能获得满意疗效，从而成为难治性强迫症病例。目前，非典型精神病药物作为增效剂已成为难治性强迫症可选择的治疗策略之一。奥氮平是DA和5一HT受体部分拮抗剂，作为增效剂治疗难治性强迫症的报告较少，本研究对此进行了观察研究，现报告如下。
1对象和方法
1．1对象样本来源选取2008年1月至10月在本院门诊及住院部治疗的59例难治性强迫症患者为研究对象，通过随机数字表随机分配至研究组和对照组。研究组31例，其中男性l7例，女性14例，平均年龄(42．64-14．5)岁，平均病程(76±14)个月；对照组28例，男性15例，女性13例，平均年龄(40．6±15．1)岁，平均病程(73±15)个月。两组在性别、年龄和病程上差异无显著性(P均>0．05)。全部病历入组时涉及SSRI类药物用药种类及用药最大剂量：氯丙咪嗪300mg／a，帕罗西汀80md，氟西汀80mg／d，舍曲林250mg／d，喜普妙40mg／d。
1．2方法：
服药剂量和疗程研究组患者在原用SSRI药物剂量不变的基础上加用小剂量奥氮平治疗，疗程8周。奥氮平起始量为第1周5mg／d，第2周为10mg／d，第3周为15mg／d，之后可根据个体的疗效和耐受情况调整剂量，最大剂量不超过20mg／d，以“疗效最好，剂量最小”为原则。对照组在原用药基础上调整剂量或换用另外一种SSRI类药物。
2结果
2．1两组患者YBOCS、HAMA、GAS量表评定结果比较：研究组治疗前后YBOCS总分、YBOCS一强迫思维、GAS量表评分，在治疗第4周末发现与基线水平比较差异有显著性(P<0．05)，第8周末有进一步的改善(P<0．01)。HAMA、YBOCS一强迫动作评分显示在治疗第8周发现与基线水平比较差异有显著性(P<0．05)。研究组与对照组在治疗第8周末YBOCS、HAMA、GAS量表评分差异均具有显著性(P<0．01)。
2．2两组临床疗效比较根据YBOCS减分率判定：研究组痊愈4例，显效8例，有效11例，无效8例，对照组痊愈1例，显效5例，有效7例，无效l5例，两组问差异有显著性。
2．3两组不良反应比较研究组患者不良反应程度较轻微，患者均可耐受。其中：镇静12例，恶心5例、食欲增加6例、体重增加5例、锥体外系不良反应3例、窦性心动过速3例。
3讨论
难治性强迫症的治疗是I临床上较为棘手的问题，SSRI类似药物合并抗精神病药物治疗难治性强迫症早有报告。已有一些研究表明，非典型抗精神病药物作为SSRI类药物的增效剂治疗难治性强迫症有一定的临床效果。Connor等曾单独使用奥氮平对8例成年强迫症似有一定的疗效。本研究结果亦证实：对于难治性强迫症患者联用奥氮平和SSRI治疗，相当一部分患者有不同程度的改善，虽然仍需更大样本的随机对照研究进一步证实，但本研究结果确实展示了一个良好的治疗前景。奥氮平是新一代的不典型抗精神病药物，其药理机制、受体结合方式与其他非典型抗精神病药物不同之处在于，它部分激动D2和5一HT受体，并有效地拮抗5一HT受体，这种受体结合方式为其与SSRI类药物起到更好的协同作用创造了条件，使抗抑郁药物的作用增强。另一方面，奥氮平与肾上腺受体、H1受体及M。受体的低亲和力，使其在同类药物中体质量增加、镇静和锥体外系反应最小。本研究结果表明，奥氮平做增效剂不良反应较少，耐受性好。
1对象和方法
1．1对象样本来源选取2008年1月至10月在本院门诊及住院部治疗的59例难治性强迫症患者为研究对象，通过随机数字表随机分配至研究组和对照组。研究组31例，其中男性l7例，女性14例，平均年龄(42．64-14．5)岁，平均病程(76±14)个月；对照组28例，男性15例，女性13例，平均年龄(40．6±15．1)岁，平均病程(73±15)个月。两组在性别、年龄和病程上差异无显著性(P均>0．05)。全部病历入组时涉及SSRI类药物用药种类及用药最大剂量：氯丙咪嗪300mg／a，帕罗西汀80md，氟西汀80mg／d，舍曲林250mg／d，喜普妙40mg／d。
1．2方法：
服药剂量和疗程研究组患者在原用SSRI药物剂量不变的基础上加用小剂量奥氮平治疗，疗程8周。奥氮平起始量为第1周5mg／d，第2周为10mg／d，第3周为15mg／d，之后可根据个体的疗效和耐受情况调整剂量，最大剂量不超过20mg／d，以“疗效最好，剂量最小”为原则。对照组在原用药基础上调整剂量或换用另外一种SSRI类药物。
2结果
2．1两组患者YBOCS、HAMA、GAS量表评定结果比较：研究组治疗前后YBOCS总分、YBOCS一强迫思维、GAS量表评分，在治疗第4周末发现与基线水平比较差异有显著性(P<0．05)，第8周末有进一步的改善(P<0．01)。HAMA、YBOCS一强迫动作评分显示在治疗第8周发现与基线水平比较差异有显著性(P<0．05)。研究组与对照组在治疗第8周末YBOCS、HAMA、GAS量表评分差异均具有显著性(P<0．01)。
2．2两组临床疗效比较根据YBOCS减分率判定：研究组痊愈4例，显效8例，有效11例，无效8例，对照组痊愈1例，显效5例，有效7例，无效l5例，两组问差异有显著性。
2．3两组不良反应比较研究组患者不良反应程度较轻微，患者均可耐受。其中：镇静12例，恶心5例、食欲增加6例、体重增加5例、锥体外系不良反应3例、窦性心动过速3例。
3讨论
难治性强迫症的治疗是I临床上较为棘手的问题，SSRI类似药物合并抗精神病药物治疗难治性强迫症早有报告。已有一些研究表明，非典型抗精神病药物作为SSRI类药物的增效剂治疗难治性强迫症有一定的临床效果。Connor等曾单独使用奥氮平对8例成年强迫症似有一定的疗效。本研究结果亦证实：对于难治性强迫症患者联用奥氮平和SSRI治疗，相当一部分患者有不同程度的改善，虽然仍需更大样本的随机对照研究进一步证实，但本研究结果确实展示了一个良好的治疗前景。奥氮平是新一代的不典型抗精神病药物，其药理机制、受体结合方式与其他非典型抗精神病药物不同之处在于，它部分激动D2和5一HT受体，并有效地拮抗5一HT受体，这种受体结合方式为其与SSRI类药物起到更好的协同作用创造了条件，使抗抑郁药物的作用增强。另一方面，奥氮平与肾上腺受体、H1受体及M。受体的低亲和力，使其在同类药物中体质量增加、镇静和锥体外系反应最小。本研究结果表明，奥氮平做增效剂不良反应较少，耐受性好。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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