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舍曲林+氯氮平治疗强迫症
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009年11月17日 【字体：大 中 小】
内容导读：舍曲林+氯氮平治疗强迫症：研究结果显示，舍曲林合并氯氮平治疗强迫症的疗效优于单用舍曲林，为治疗难治性强迫症开辟了新的途径。
舍曲林合并氯氮平治疗强迫症3O例对照研究目前，单一应用氯丙咪嗪、氟西汀、舍曲林等抑制5一HT再摄取药物治疗强迫症，不能达到满意的疗效。作者采用舍曲林合并氯氮平治疗强迫症，现报道如下。
1对象和方法
1．1对象选择55例强迫症患者，按就诊13期的单双号随机分为两组：
①舍曲林合并氯氮平组(治疗组)，其中男性l7例，女性l3例，年龄18～55岁，平均为(29．8±8．9)岁，病程3—52个月，平均为(14．5±12．7)月。
②单独使用舍曲林组25例(对照组)，其中男性13例，女性12例，年龄18—52岁，平均为(28．6±8．8)岁，病程4—46个月，平均为(13．0±11．3)月。两组性别、年龄及病程均无显著性差异(P>0．05)。
1．2方法治疗组氯氮平剂量为50—100mg／d，舍曲林为50—150mg／d；对照组舍曲林剂量为100—200mg／d。疗程8周。
2结果
2．1两组临床疗效比较在8周末，按Y—BOCS减分率评定，治疗组痊愈10例、显著进步12例、进步7例、无效1例，显效率(痊愈+显著进步)73％；对照组痊愈4例、显著进步6例、进步13例、无效2例，显效率(痊愈+显著进步)40％；两组显效率比较，有显著性差异。
2．2两组治疗前后Y—BOCS、HAMD及HAMA评分结果比较：两组治疗后各量表评分均下降明显，以治疗组更明显，两组比较差异有显著性(P均<0．05)。
2．3两组不良反应比较治疗组不良反应多在加用氯氮平的第1周时出现，其中流涎13例次>乏力7例次>便秘4例次>窦性心动过速3例次>嗜睡1例次。对照组食欲下降5例次>失眠3例次>头痛2例次。对症处理后均得到缓解。对照组不良反应明显少于治疗组。
3讨论
强迫症的发病机理迄今未明，有研究显示，强迫症的发生机制可能与中枢神经系统5一羟色胺(5一HT)功能低下有关。舍曲林能有效抑制突触前膜对5一HT的再摄取，提高脑内5一HT功能，从而达到治疗强迫症的作用。但由于强迫症发病机理复杂，其它神经递质的参与以及神经心理学的介人，Erzegovesi等从生物学和遗传学的观点提出，强迫症是一组多维的异源性障碍这一假说，故仍有40％一60％的患者使用选择性5一羟色胺再摄取抑制剂无效。而多巴胺阻滞剂能增加SSRI的抗强迫效应，氯氮平为多巴胺和5一羟色胺双重阻滞剂，与舍曲林合用可加强抗强迫效应。多巴胺在强迫症发病中的作用也越来越受到学者的重视。
Fineberg和McDougle等曾报道难治性强迫症在SSRI疗效不好时合并喹硫平、利培酮可获得较好的疗效。本研究结果显示，舍曲林合并氯氮平治疗强迫症的疗效优于单用舍曲林，为治疗难治性强迫症开辟了新的途径。
1对象和方法
1．1对象选择55例强迫症患者，按就诊13期的单双号随机分为两组：
①舍曲林合并氯氮平组(治疗组)，其中男性l7例，女性l3例，年龄18～55岁，平均为(29．8±8．9)岁，病程3—52个月，平均为(14．5±12．7)月。
②单独使用舍曲林组25例(对照组)，其中男性13例，女性12例，年龄18—52岁，平均为(28．6±8．8)岁，病程4—46个月，平均为(13．0±11．3)月。两组性别、年龄及病程均无显著性差异(P>0．05)。
1．2方法治疗组氯氮平剂量为50—100mg／d，舍曲林为50—150mg／d；对照组舍曲林剂量为100—200mg／d。疗程8周。
2结果
2．1两组临床疗效比较在8周末，按Y—BOCS减分率评定，治疗组痊愈10例、显著进步12例、进步7例、无效1例，显效率(痊愈+显著进步)73％；对照组痊愈4例、显著进步6例、进步13例、无效2例，显效率(痊愈+显著进步)40％；两组显效率比较，有显著性差异。
2．2两组治疗前后Y—BOCS、HAMD及HAMA评分结果比较：两组治疗后各量表评分均下降明显，以治疗组更明显，两组比较差异有显著性(P均<0．05)。
2．3两组不良反应比较治疗组不良反应多在加用氯氮平的第1周时出现，其中流涎13例次>乏力7例次>便秘4例次>窦性心动过速3例次>嗜睡1例次。对照组食欲下降5例次>失眠3例次>头痛2例次。对症处理后均得到缓解。对照组不良反应明显少于治疗组。
3讨论
强迫症的发病机理迄今未明，有研究显示，强迫症的发生机制可能与中枢神经系统5一羟色胺(5一HT)功能低下有关。舍曲林能有效抑制突触前膜对5一HT的再摄取，提高脑内5一HT功能，从而达到治疗强迫症的作用。但由于强迫症发病机理复杂，其它神经递质的参与以及神经心理学的介人，Erzegovesi等从生物学和遗传学的观点提出，强迫症是一组多维的异源性障碍这一假说，故仍有40％一60％的患者使用选择性5一羟色胺再摄取抑制剂无效。而多巴胺阻滞剂能增加SSRI的抗强迫效应，氯氮平为多巴胺和5一羟色胺双重阻滞剂，与舍曲林合用可加强抗强迫效应。多巴胺在强迫症发病中的作用也越来越受到学者的重视。
Fineberg和McDougle等曾报道难治性强迫症在SSRI疗效不好时合并喹硫平、利培酮可获得较好的疗效。本研究结果显示，舍曲林合并氯氮平治疗强迫症的疗效优于单用舍曲林，为治疗难治性强迫症开辟了新的途径。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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