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非药物治疗强迫症
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009年10月06日 【字体：大 中 小】
内容导读：非药物治疗强迫症，强迫症的治疗除了药物治疗后，还可通过非药物治疗，包括认知治疗、行为治疗和其非药物治疗...
强迫症的患病率为2％，该药能损害病人的社交、家庭关系、工作和研究能力，其中强迫观念比强迫行为(仪式动作)更多损害生活质量，其损害程度类似精神分裂症，导致27％的曾有自杀企图，59％的曾有自杀观念，尽管药物治疗有效，但不能令人满意。本文将综述强迫症的常见症状，认知治疗、行为治疗和其非药物治疗。
1常见症状：
强迫症常见有4组症状
1．1疑虑／检查因为有强迫性疑虑，故对疑虑事物进行强迫性检查，故强迫性疑虑和强追性检查常相伴现。例如：一位28岁的强迫症男性，身上明明没带钱，还担心丢钱(强迫性疑虑)，走路时要一寸一寸地检查，从单位走回家，正常40分钟，因为要检查，故走了6小时(强迫性检查)。
1．2对称／秩序对事物讲究左右对称、整齐和秩序，否则就不安。例如：一位强迫症男性去食堂打饭，要把食堂的桌子摆的对成一条线，左右对称，心里才塌实，否则就不舒服。有疑虑／检查或对称／秩序症状的强迫症病人常共患多动抽动综合征。
1．3囤积好收集无用之物。例如一位30岁强迫症男性，会计，每天科里的报纸他都要收藏，一天都不能少，少了就紧张，到其他科里去找，由于拿了其他科里的报纸，人家很有意见。在参加轮训班时，宾馆里的一次性牙刷、牙膏、小木梳也要带回家，他也知道是贪小便宜，带回来没什么用，但不带就是不安。囤积者多为男性，常见于C簇(焦虑一害怕性)人格障碍，早年发作，工作残疾多，病情重，常共患躯体变形障碍、病理修饰性疾病、社交恐怖、广泛性焦虑或抑郁症状。
1．4污染／清洗由于过分讲究清洁，怕污染，继发性导致清洗。例如一位27岁强迫症女性，随丈夫到部队居住，连队一军人患疥疮，病人怕传染到自己，那军人用过的水龙头，自己不再敢碰；以后怕脏，别人送礼，只要不是很亲近的人，就怕不干净，不敢碰；自己带孩子洗澡回来，路上女兵摸了一下孩子的头，使带孩子回去重洗。污染／清洗组以女性为多(女：男的差异比为2．02，P=0．03)，这种强迫症病人对厌恶敏感，回避增强。
1．5稳定性Rettew对76例儿童和青少年强迫症病人随访2—7年，这些病人无1例持同样症状，但只在组内变化，不会跨组变化。
2认知治疗：
2．1针对责任心90％的正常人有入侵性思维，入侵性思维加上责任心，就引起：①不适、焦虑和抑郁；②强迫观念；③强迫行为。故针对责任心的骄傲感应进行认知治疗。
2．2针对精神想象81％的强迫症病人有精神想象，多是回忆早年的不良事件(34％)或相关联事件(45％)，伴比不伴精神想象的病人，其强迫症状、责任心和焦虑感更重。对这些精神想象应行意义重组或想象调整，对强迫症可能有效。
2．3针对其他靶点针对其他易感强迫的其他认知特点进行心理治疗，如对道德过于敏感(易感强迫性疑虑)；过度关注思维(易感强迫性回忆)；过度抑制思维(易感强迫性对立观念)；思维一行为融合信念(易感强迫性意向)；过度评价危险性(易感强迫性焦虑)；不能忍受不确定性(易感强迫性疑虑)和完美主义(易感强迫性对称／秩序行为)。
2．4比中止思维疗法中止思维疗法是当出现强迫观念时，就中止这一思维，去想别的事。Neziroglu等对纯强迫观念病人比较了理性情感治疗、暴露一制止反应和中止思维的疗效，发现理性情感治疗与暴露一制止反应等效，中止思维无效。
2．5比行为治疗Anholt等(2008)给61例强迫症病人比较了认知治疗或行为治疗的疗效，每周评价一次Yale—Brown强迫量表(Y—BOCS)，结果发现：认知治疗改善强迫症状的时间过程与行为治疗元显著差异。2．6认知治疗联合行为治疗一般强迫症病人单用认知治疗或认知联合行为治疗，不比单用行为治疗效果好。认知治疗的优点主要是降低病人的治疗脱落率，适用于有高度超价观念和共患抑郁症的强迫症，对囤积强迫行为较有效。
3行为治疗：强迫症的行为治疗是指暴露一制止反应，强迫症的认知行为治疗有时也是指暴露一制止反应。其操作方法是鼓励病人面对所担心的事物，称为“暴露”，但又不让病人执行可缓解担心的强迫行为，称为“制止反应”。暴露一制止反应和5一羟色胺回收抑制剂(SRIs)并列为强迫症的一线治疗。
3．1原理：
3．1．1形成害怕性条件反射害怕由条件反射形成，第一阶段是给条件刺激伴无条件刺激，引起焦虑，第二阶段是每当给中性条件刺激时，也引起焦虑，患者学会用“避免反应”去减轻焦虑。例如，一位检查员将电器(条件刺激)与着火(非条件刺激)联系起来，引起焦虑。以后每当看到火炉时(中性条件刺激)，就引起焦虑(强迫性疑虑)，通过检查(强迫性检查)避免着火发生(避免反应)，消除焦虑。于是形成了中性条件刺激一避免反应的反射，称为害怕性条件反射。
3．1．2弱化害怕性条件反射当反复暴露中性条件刺激(如看到火炉)时，又不让其执行避免反应(如不让病人进行防着火的强迫性检查)，病人发现并未出现灾难性后果，如此反复，则中性条件刺激一避免反应的反射逐渐消退。
3．2实施：
3．2．1治疗背景最好是安排在自然环境中进行，至少是在门诊背景下治疗。好处是一旦有效，容易巩固。当病人缺乏支持系统、且受到严重强迫折磨或共患严重疾病时，才需住院治疗Rowa等(2007)将28例强迫症门诊病人随机分配在医生办公室或病人常发生强迫的地方(如家、工作、公共场所、小汽车里等等)进行暴露一制止反应，病人与医生会谈l4次，每次90分钟，实施暴露一制止反应，在疗前、疗后和随访3和6个月时分别评价强迫严重度、抑郁症和功能损害，结果发现，不论在何处治疗，均有显著改善，不同地方的抗强迫功效无显著差异。
3．2．2会谈频度和持续时间上世纪80年代推荐，强效治疗程序是每天暴露一制止反应90～120分钟，故疗效较好。现在门诊医生每周会谈一次，每次会谈不足90～120分钟，两次会谈间的暴露训练完全由病人自己完成，故疗效稍差。
Storeh等”(2007)将40例儿童和青少年强迫症病人(7—17岁)随机分配用标准(心理治疗会谈每周一次)或强化(心理治疗会谈每天一次)暴露一制止反应，疗后发现，强化组比标准组的缓解率高[75％(15／20)：50％(10／20)]，临床大体改善有效率高[9o％(18／20)：65％(13／20)]，但随访3个月时又发现，两组疗效相似。
3．2．3想象性暴露当现场暴露时，一些病人因害怕面对担心的事物而想取消暴露，故当病人在思想上没准备好现场暴露时，可先用想象性暴露，想象性暴露可使认知回避变得最小。
3．2．4复燃预防当治疗结束时，应进行复燃预防教育，告诉病人该病可能复燃，当有轻微症状时，应参加暴露一制止反应治疗。Hiss等比较了预防复燃组和对照组，随访6个月发现，治疗组比对照组维持改善的为多(87％：50％)。提示预防复燃教育有效。
3．2．5适应证有轻度焦虑／抑郁、轻度强迫症、不愿服药、想妊娠、已妊娠或哺乳的强迫症、愿意按暴露一制止反应定期做家庭作业者，才适合做暴露一制止反应治疗。
3．3效果
3．3．1生活质量Diefenbach等(2007)给70例成年强迫症门诊病人使用暴露一制止反应治疗，用Sheehan残疾量表评定，结果发现，生活质量显著改善，其中工作、社交和家庭功能的效量改善较大。
3．3．2暴露或制止反应单独治疗Foa等将清洗性仪式动作病人分为暴露组、制止反应组和暴露一制止反应组，在3周内会谈15次，每次2小时，结果发现，暴露一制止反应组改善强迫观念的率比暴露组和制止反应为多(63％：36％和28％)。强迫性仪式动作率也有类似改善(63％：50％和45％)，故暴露一制止反应比单纯暴露和单纯制止反应有效。解释是，暴露一制止反应象脱敏治疗中的满灌疗法一样，痛苦大，但病人未见相应灾难性后果，同样时间脱敏效果相对好；单纯暴露或单纯制止反应象是脱敏疗法中的逐步脱敏，痛苦小，病人也未见相应灾难性后果，同样时间脱敏效果相对差。
3．3．3单纯暴露比单纯制止反应效果好对害怕污染的强迫观念来说，单纯暴露比单纯制止反应效果好。因为害怕污染主要是对污染敏感，回避增加，导致害怕固定下来。暴露可以脱敏，制止反应是阻止回避和清洗，但只要持续暴露，则无法回避，剩下的就只有清洗，故制止反应只完成了暴露一制止反应的1／4，而暴露则完成了暴露一制止反应的3／4，故效果好。相反，如果不暴露污染，就引不出焦虑，制止反应就失去意义，故单纯制止反应效果差。
3．3．4单纯制止反应比单纯暴露效果好对强迫行为来说，单纯制止反应比单纯暴露效果好l6。因为强迫行为是缓解强迫观念引起焦虑的主要途径，如果只用暴露引发强迫观念的焦虑，而不阻止其强迫行为，则害怕性条件反射可继续保持下去，故抗强迫效果不好。相反，如果制止反应，引起焦虑，而病人未见灾难性后果，久之则害怕性条件反射消退。
3．4影响疗效的因素
3．4．1超价观念强迫症病人可以认为他们的症状是合理的，对此信念坚信不疑，并影响其驱动力，这种状况称“超价观念”，有高度超价观念的强迫症病人较少抵制强迫行为，预后较差。
3．4．2晚发性强迫症Grant将293例系列强迫症病人分为晚发组(≥3O岁，n=33)和早发组(<30岁，n=260)，用Y—BOCS评定其严重度，结果发现，晚发组疗前病程短，强迫观念轻，引起污染、宗教或躯体强迫观念概率较低，暴露一制止反应倾向有效。
3．4．3其他预报因素Storch等(2007)将60例7—17岁的强迫症门诊病人用一种一线治疗方法(SRIs或暴露一制止反应)充分试验，发现无效组比有效组的强迫症状多，内向症状重，来自父母的应激大，功能损害多，提示有这4种因素的强迫症一线治疗效果较差。
3．5比药物治疗
3．5．1比氯丙咪嗪Foa等(2005)给强迫症病人比较安慰剂、氯丙咪嗪、暴露一制止反应、氯丙咪嗪联合暴露一制止反应的功效，氯丙咪嗪的最大剂量为250mg／d，治疗12周；暴露一制止反应连续4周，以后每周会谈一次，维持8周。到12周时，暴露一制止反应组与联合组的有效率无显著差异(86％：79％)，这两组的有效率均比氯丙咪嗪组(48％)高，比安慰剂组(10％)更高。
3．5．2比氟伏沙明Nakatani等(2005)给强迫症病人随机分配用暴露一制止反应、氟伏沙明或自发性训练12周，结果发现，暴露一制止反应组和氟伏沙明组的疗效比自发性训练组好。
3．5．3复燃率低Simpson等(2004)给46例强迫症病人用暴露一制止反应(n=18)、氯丙咪嗪(n=15)、暴露一制止反应联合氯丙咪嗪(n：15)治疗有效后，中断治疗l2周，暴露一制止反应组和联合组的复燃率比氯丙咪嗪组低得多(3／33：35／11)，复燃时间也延迟。
3．6药物治疗联合暴露一制止反应治疗
3．6．1适应证重度强迫症、单用暴露一制止反应治疗无效、单用SR／s治疗无效，可用选择性5一羟色胺回收抑制剂(SSRIs)联合暴露一制止反应治疗。强迫症如共患抑郁症和焦虑症，先用SSPds治疗共患障碍，再用暴露一制止反应治疗强迫症，缓解共患障碍可增加暴露一制止反应治疗的依从性。
3．6．2疗效Tundo等(2007)给36例至少用一种SRIs充分试验无效的强迫症病人添加暴露一制止反应治疗，21例完成治疗并随访1年，所有评定均显著改善(P<0．0001)，15／36例病人(42％)的临床大体印象改善量表有“许多改善”或“非常多改善”，但几乎所有病人都有残余症状。提示药物联合暴露一制止反应对强迫严重、内容现实、药物难治的病人有效。
4其他非药物治疗
4．1杂技训练Brown等(2007)给15例强迫症病人(53％的男性，平均44岁)用暴露一制止反应和／或药物治疗，强迫症状仍很明显(Y—BOCS>16分)，然后进行为期12周的中度杂技训练，训练结束时发现，强迫症状减轻，这种减轻持续6个月以上。
4．2接受思维许多强迫症病人当出现强迫观念时，企图通过中止思维不想强迫观念，实际上适得其反，这将导致更多的入侵性思维、高度焦虑和负性评价(职内疚和责任心)。相反，接受思维倒是一种可选择的方法。
4．3辅助松弛治疗Hansen等(2007)给成年强迫症病人用暴露一制止反应联合认知治疗(认知组)或联合松弛治疗(松弛组)，当治疗结束和随访1年时发现，认知组的总效果比松弛组好，但松弛组对共患C簇人格障碍的强迫症病人效果比认知组好。
1常见症状：
强迫症常见有4组症状
1．1疑虑／检查因为有强迫性疑虑，故对疑虑事物进行强迫性检查，故强迫性疑虑和强追性检查常相伴现。例如：一位28岁的强迫症男性，身上明明没带钱，还担心丢钱(强迫性疑虑)，走路时要一寸一寸地检查，从单位走回家，正常40分钟，因为要检查，故走了6小时(强迫性检查)。
1．2对称／秩序对事物讲究左右对称、整齐和秩序，否则就不安。例如：一位强迫症男性去食堂打饭，要把食堂的桌子摆的对成一条线，左右对称，心里才塌实，否则就不舒服。有疑虑／检查或对称／秩序症状的强迫症病人常共患多动抽动综合征。
1．3囤积好收集无用之物。例如一位30岁强迫症男性，会计，每天科里的报纸他都要收藏，一天都不能少，少了就紧张，到其他科里去找，由于拿了其他科里的报纸，人家很有意见。在参加轮训班时，宾馆里的一次性牙刷、牙膏、小木梳也要带回家，他也知道是贪小便宜，带回来没什么用，但不带就是不安。囤积者多为男性，常见于C簇(焦虑一害怕性)人格障碍，早年发作，工作残疾多，病情重，常共患躯体变形障碍、病理修饰性疾病、社交恐怖、广泛性焦虑或抑郁症状。
1．4污染／清洗由于过分讲究清洁，怕污染，继发性导致清洗。例如一位27岁强迫症女性，随丈夫到部队居住，连队一军人患疥疮，病人怕传染到自己，那军人用过的水龙头，自己不再敢碰；以后怕脏，别人送礼，只要不是很亲近的人，就怕不干净，不敢碰；自己带孩子洗澡回来，路上女兵摸了一下孩子的头，使带孩子回去重洗。污染／清洗组以女性为多(女：男的差异比为2．02，P=0．03)，这种强迫症病人对厌恶敏感，回避增强。
1．5稳定性Rettew对76例儿童和青少年强迫症病人随访2—7年，这些病人无1例持同样症状，但只在组内变化，不会跨组变化。
2认知治疗：
2．1针对责任心90％的正常人有入侵性思维，入侵性思维加上责任心，就引起：①不适、焦虑和抑郁；②强迫观念；③强迫行为。故针对责任心的骄傲感应进行认知治疗。
2．2针对精神想象81％的强迫症病人有精神想象，多是回忆早年的不良事件(34％)或相关联事件(45％)，伴比不伴精神想象的病人，其强迫症状、责任心和焦虑感更重。对这些精神想象应行意义重组或想象调整，对强迫症可能有效。
2．3针对其他靶点针对其他易感强迫的其他认知特点进行心理治疗，如对道德过于敏感(易感强迫性疑虑)；过度关注思维(易感强迫性回忆)；过度抑制思维(易感强迫性对立观念)；思维一行为融合信念(易感强迫性意向)；过度评价危险性(易感强迫性焦虑)；不能忍受不确定性(易感强迫性疑虑)和完美主义(易感强迫性对称／秩序行为)。
2．4比中止思维疗法中止思维疗法是当出现强迫观念时，就中止这一思维，去想别的事。Neziroglu等对纯强迫观念病人比较了理性情感治疗、暴露一制止反应和中止思维的疗效，发现理性情感治疗与暴露一制止反应等效，中止思维无效。
2．5比行为治疗Anholt等(2008)给61例强迫症病人比较了认知治疗或行为治疗的疗效，每周评价一次Yale—Brown强迫量表(Y—BOCS)，结果发现：认知治疗改善强迫症状的时间过程与行为治疗元显著差异。2．6认知治疗联合行为治疗一般强迫症病人单用认知治疗或认知联合行为治疗，不比单用行为治疗效果好。认知治疗的优点主要是降低病人的治疗脱落率，适用于有高度超价观念和共患抑郁症的强迫症，对囤积强迫行为较有效。
3行为治疗：强迫症的行为治疗是指暴露一制止反应，强迫症的认知行为治疗有时也是指暴露一制止反应。其操作方法是鼓励病人面对所担心的事物，称为“暴露”，但又不让病人执行可缓解担心的强迫行为，称为“制止反应”。暴露一制止反应和5一羟色胺回收抑制剂(SRIs)并列为强迫症的一线治疗。
3．1原理：
3．1．1形成害怕性条件反射害怕由条件反射形成，第一阶段是给条件刺激伴无条件刺激，引起焦虑，第二阶段是每当给中性条件刺激时，也引起焦虑，患者学会用“避免反应”去减轻焦虑。例如，一位检查员将电器(条件刺激)与着火(非条件刺激)联系起来，引起焦虑。以后每当看到火炉时(中性条件刺激)，就引起焦虑(强迫性疑虑)，通过检查(强迫性检查)避免着火发生(避免反应)，消除焦虑。于是形成了中性条件刺激一避免反应的反射，称为害怕性条件反射。
3．1．2弱化害怕性条件反射当反复暴露中性条件刺激(如看到火炉)时，又不让其执行避免反应(如不让病人进行防着火的强迫性检查)，病人发现并未出现灾难性后果，如此反复，则中性条件刺激一避免反应的反射逐渐消退。
3．2实施：
3．2．1治疗背景最好是安排在自然环境中进行，至少是在门诊背景下治疗。好处是一旦有效，容易巩固。当病人缺乏支持系统、且受到严重强迫折磨或共患严重疾病时，才需住院治疗Rowa等(2007)将28例强迫症门诊病人随机分配在医生办公室或病人常发生强迫的地方(如家、工作、公共场所、小汽车里等等)进行暴露一制止反应，病人与医生会谈l4次，每次90分钟，实施暴露一制止反应，在疗前、疗后和随访3和6个月时分别评价强迫严重度、抑郁症和功能损害，结果发现，不论在何处治疗，均有显著改善，不同地方的抗强迫功效无显著差异。
3．2．2会谈频度和持续时间上世纪80年代推荐，强效治疗程序是每天暴露一制止反应90～120分钟，故疗效较好。现在门诊医生每周会谈一次，每次会谈不足90～120分钟，两次会谈间的暴露训练完全由病人自己完成，故疗效稍差。
Storeh等”(2007)将40例儿童和青少年强迫症病人(7—17岁)随机分配用标准(心理治疗会谈每周一次)或强化(心理治疗会谈每天一次)暴露一制止反应，疗后发现，强化组比标准组的缓解率高[75％(15／20)：50％(10／20)]，临床大体改善有效率高[9o％(18／20)：65％(13／20)]，但随访3个月时又发现，两组疗效相似。
3．2．3想象性暴露当现场暴露时，一些病人因害怕面对担心的事物而想取消暴露，故当病人在思想上没准备好现场暴露时，可先用想象性暴露，想象性暴露可使认知回避变得最小。
3．2．4复燃预防当治疗结束时，应进行复燃预防教育，告诉病人该病可能复燃，当有轻微症状时，应参加暴露一制止反应治疗。Hiss等比较了预防复燃组和对照组，随访6个月发现，治疗组比对照组维持改善的为多(87％：50％)。提示预防复燃教育有效。
3．2．5适应证有轻度焦虑／抑郁、轻度强迫症、不愿服药、想妊娠、已妊娠或哺乳的强迫症、愿意按暴露一制止反应定期做家庭作业者，才适合做暴露一制止反应治疗。
3．3效果
3．3．1生活质量Diefenbach等(2007)给70例成年强迫症门诊病人使用暴露一制止反应治疗，用Sheehan残疾量表评定，结果发现，生活质量显著改善，其中工作、社交和家庭功能的效量改善较大。
3．3．2暴露或制止反应单独治疗Foa等将清洗性仪式动作病人分为暴露组、制止反应组和暴露一制止反应组，在3周内会谈15次，每次2小时，结果发现，暴露一制止反应组改善强迫观念的率比暴露组和制止反应为多(63％：36％和28％)。强迫性仪式动作率也有类似改善(63％：50％和45％)，故暴露一制止反应比单纯暴露和单纯制止反应有效。解释是，暴露一制止反应象脱敏治疗中的满灌疗法一样，痛苦大，但病人未见相应灾难性后果，同样时间脱敏效果相对好；单纯暴露或单纯制止反应象是脱敏疗法中的逐步脱敏，痛苦小，病人也未见相应灾难性后果，同样时间脱敏效果相对差。
3．3．3单纯暴露比单纯制止反应效果好对害怕污染的强迫观念来说，单纯暴露比单纯制止反应效果好。因为害怕污染主要是对污染敏感，回避增加，导致害怕固定下来。暴露可以脱敏，制止反应是阻止回避和清洗，但只要持续暴露，则无法回避，剩下的就只有清洗，故制止反应只完成了暴露一制止反应的1／4，而暴露则完成了暴露一制止反应的3／4，故效果好。相反，如果不暴露污染，就引不出焦虑，制止反应就失去意义，故单纯制止反应效果差。
3．3．4单纯制止反应比单纯暴露效果好对强迫行为来说，单纯制止反应比单纯暴露效果好l6。因为强迫行为是缓解强迫观念引起焦虑的主要途径，如果只用暴露引发强迫观念的焦虑，而不阻止其强迫行为，则害怕性条件反射可继续保持下去，故抗强迫效果不好。相反，如果制止反应，引起焦虑，而病人未见灾难性后果，久之则害怕性条件反射消退。
3．4影响疗效的因素
3．4．1超价观念强迫症病人可以认为他们的症状是合理的，对此信念坚信不疑，并影响其驱动力，这种状况称“超价观念”，有高度超价观念的强迫症病人较少抵制强迫行为，预后较差。
3．4．2晚发性强迫症Grant将293例系列强迫症病人分为晚发组(≥3O岁，n=33)和早发组(<30岁，n=260)，用Y—BOCS评定其严重度，结果发现，晚发组疗前病程短，强迫观念轻，引起污染、宗教或躯体强迫观念概率较低，暴露一制止反应倾向有效。
3．4．3其他预报因素Storch等(2007)将60例7—17岁的强迫症门诊病人用一种一线治疗方法(SRIs或暴露一制止反应)充分试验，发现无效组比有效组的强迫症状多，内向症状重，来自父母的应激大，功能损害多，提示有这4种因素的强迫症一线治疗效果较差。
3．5比药物治疗
3．5．1比氯丙咪嗪Foa等(2005)给强迫症病人比较安慰剂、氯丙咪嗪、暴露一制止反应、氯丙咪嗪联合暴露一制止反应的功效，氯丙咪嗪的最大剂量为250mg／d，治疗12周；暴露一制止反应连续4周，以后每周会谈一次，维持8周。到12周时，暴露一制止反应组与联合组的有效率无显著差异(86％：79％)，这两组的有效率均比氯丙咪嗪组(48％)高，比安慰剂组(10％)更高。
3．5．2比氟伏沙明Nakatani等(2005)给强迫症病人随机分配用暴露一制止反应、氟伏沙明或自发性训练12周，结果发现，暴露一制止反应组和氟伏沙明组的疗效比自发性训练组好。
3．5．3复燃率低Simpson等(2004)给46例强迫症病人用暴露一制止反应(n=18)、氯丙咪嗪(n=15)、暴露一制止反应联合氯丙咪嗪(n：15)治疗有效后，中断治疗l2周，暴露一制止反应组和联合组的复燃率比氯丙咪嗪组低得多(3／33：35／11)，复燃时间也延迟。
3．6药物治疗联合暴露一制止反应治疗
3．6．1适应证重度强迫症、单用暴露一制止反应治疗无效、单用SR／s治疗无效，可用选择性5一羟色胺回收抑制剂(SSRIs)联合暴露一制止反应治疗。强迫症如共患抑郁症和焦虑症，先用SSPds治疗共患障碍，再用暴露一制止反应治疗强迫症，缓解共患障碍可增加暴露一制止反应治疗的依从性。
3．6．2疗效Tundo等(2007)给36例至少用一种SRIs充分试验无效的强迫症病人添加暴露一制止反应治疗，21例完成治疗并随访1年，所有评定均显著改善(P<0．0001)，15／36例病人(42％)的临床大体印象改善量表有“许多改善”或“非常多改善”，但几乎所有病人都有残余症状。提示药物联合暴露一制止反应对强迫严重、内容现实、药物难治的病人有效。
4其他非药物治疗
4．1杂技训练Brown等(2007)给15例强迫症病人(53％的男性，平均44岁)用暴露一制止反应和／或药物治疗，强迫症状仍很明显(Y—BOCS>16分)，然后进行为期12周的中度杂技训练，训练结束时发现，强迫症状减轻，这种减轻持续6个月以上。
4．2接受思维许多强迫症病人当出现强迫观念时，企图通过中止思维不想强迫观念，实际上适得其反，这将导致更多的入侵性思维、高度焦虑和负性评价(职内疚和责任心)。相反，接受思维倒是一种可选择的方法。
4．3辅助松弛治疗Hansen等(2007)给成年强迫症病人用暴露一制止反应联合认知治疗(认知组)或联合松弛治疗(松弛组)，当治疗结束和随访1年时发现，认知组的总效果比松弛组好，但松弛组对共患C簇人格障碍的强迫症病人效果比认知组好。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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