抑郁、焦虑障碍诊治

抑郁与焦虑障碍是常见的精神障碍之一，国内近期部分地区资料显示普通人群的患病率约6%，占精神障碍总患病率的2/3。

近20年来，国内许多综合医院开展了医学心理咨询或心理卫生服务，发现在基层医疗机构就诊的内外科患者中伴发抑郁、焦虑的比例相当高。约有37.1%的抑郁症患者首诊于内科或其他科，常见主诉可能并非是心境低落，而是其他的情绪问题或躯体主诉不适，因此需要全科医师保持高度警惕性，早期识别和干预。有研究显示，常见的躯体不适诉说有胸闷（58.1%）、心慌（54.8%）、肢体乏力（45.4%）、头昏（38.7%）、尿频（38.7%）、头痛（35.5%）、胸痛（32.3%）。

抑郁障碍有较高的致死性和致残风险。10%~15%的抑郁障碍最终会自杀死亡，在自杀者中抑郁障碍者约占2/3。抑郁障碍患者对抗抑郁药物较排斥，尽管已有充分证据表明药物治疗抑郁障碍是有效的。在临床诊治时，不能忽略必要的健康教育指导以提高患者对的依从性。

早期识别与筛查抑郁、焦虑障碍

在实际工作中，治疗抑郁、焦虑障碍仍存在许多阻力，如患者对心理卫生知识的缺乏、医务人员的知识和经验不足、需要在有限的门诊时间里进行识别、诊断。

抑郁筛查
近年来，国外有研究显示，可采用“90秒钟4问题询问法”筛查，其敏感性高达96%，特异性为57%-67%。

焦虑筛查
有学者认为广泛性焦虑量表（7项问题,GAD-7）较为简便实用,但因为焦虑障碍的临床亚型较多，表现不一，因此用GAD-7很难早期筛查出其他焦虑障碍亚型患者。因此，建议临床医师一般先围绕患者的躯体或生理症状，如是否有心慌、气急、多汗、尿频、入睡困难等，然后侧重心理或精神症状，如心神不宁、烦躁不安、莫名紧张和担心等。也可通过4问题询问法来快速筛查。

注意事项
在诊疗过程中要仔细观察患者的言谈举止和面部表情，以觉察患者内心的情感活动。即使患者口头上否认有情绪低落、不开心，表示不紧张，但手足无措、言语急促、肢体颤抖、愁眉苦脸、叹息等非言语性的行为活动表现更能真实地反映患者的情感，例如悲观、自责和绝望等。因此，临床医师的耐心、细心询问和“察颜观色”尤为重要。

全科医师认识治疗抑郁、焦虑障碍的重要性

抑郁与焦虑障碍的低识别率、高误诊率和低治疗率仍然是一个严峻、长期存在的问题。约50%的自杀患者在其自杀前4周内曾看过基层全科医师，其中1/3是在2周内，但35%的全科医师并未诊断出抑郁症，54%的患者事前并未被识别出存在自杀风险。

另外需要注意的是，约66%的抑郁症患者共病躯体疾病，也有相当高比例的内外科疾病患者共病抑郁。有资料显示，抑郁症共病糖尿病的风险较普通人群增加22%；同样，糖尿病共病抑郁症的风险也较普通人群增加约20%。

积极有效治疗是关键

抑郁与焦虑障碍是慢性、易复发的精神障碍，需要长期维持治疗。一般来说，急性期治疗6～12周，症状缓解后需巩固治疗4～9个月，然后维持治疗1年以上。

对临床医生来说，在诊治抑郁与焦虑障碍患者时，必要的健康教育也是需要的。应该告诉患者：
1、有关抑郁与焦虑障碍等心理卫生知识；
2、强调抗抑郁药治疗抑郁和焦虑的重要性；
3、药物起效须2～4周；
4、遵嘱服药；
5、即使感到好转了，仍应继续服药；
6、若准备停用药物，请先征求医生的意见，然后向患者解释为什么不能停（漏）服抗抑郁药的原因（会发生停药综合征）；
7、慎用或少用苯二氮类（即安定类）药物。

当然，最重要的是临床医生在诊治过程中要多理解、支持和同情患者，避免命令式、教导者口吻，学会耐心倾听，这是提高患者依从性的关键。