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癫痫病的中西研究治疗近况
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年06月12日 【字体：大 中 小】
内容导读：癫痫症是一种发作性神志异常的疾病，又名“痫证”或“羊痫风”，是由大脑神经元过度放电引起的反复发作性神经症状为主要表现的一种疾患。我国大约有650万癫痫患者⋯i，每年新增病例达5O万，给家庭和社会带来沉重
癫痫症是一种发作性神志异常的疾病，又名“痫证”或“羊痫风”，是由大脑神经元过度放电引起的反复发作性神经症状为主要表现的一种疾患。我国大约有650万癫痫患者⋯i，每年新增病例达5O万，给家庭和社会带来沉重的心理压力和巨大的经济负担。随着癫痫患病人数的不断增加，包括中国在内的世界各国加快了对癫痫病的研究，于近几年来取得一定的进展，现综述如下：
1病因病机
1．1传统医学方面《内经》中讲癫痫谓之“巅疾”，称其病位在巅(头部)，阐明了癫痫与脑的内在联系。《内经》云；“心者，君主之官，神明出焉”：而脑为元神之府，可见神明不离心与脑，心神失养或心神被阻均可导致癫痫健忘。《医学心悟》明确指出；“肾主智，肾虚则智不足”，智能活动是肾精在脑髓中化气养神的结果。肾精充足，五脏和谐，脑髓得养，人的思维才能聪慧灵智。《辨证录·呆病门》日：“大约其始也，起于肝气之郁。”明确指出肝郁与健忘、痴呆的关系。《素问·病能论》则首开神志异常之症从调理脾胃为治的先河。脾胃虚弱则化源不足，清气无以上充，导致脑之真气不足。上气不足，无以养脑，发为癫痫健忘。刘星等概括了痫证的病位在脑，瘀血、痰浊、火热、内风等病理改变，是由于正气不足，脏腑的功能低下所致。
1．2现代医学方面癫痫病是由多种原因引起的脑功能障碍综合征。近年来利用PCR、免疫印迹法等多种方法研究发现，癫痫病症候群与氨基丁酸(GABA)2A型受体、、6、风亚基基因变异密切相关。P。糖蛋白(Pgp)已成为目前难治性癫痫耐药机制研究的靶点之一[4]。现研究普遍认为Pgp表达是由癫痫发作本身所引起，并且表达于许多常见IE中。Seegers等[5]在大鼠颞叶癫痫的海人藻酸(Kainate)模型中检测Pgp在海马以及其他脑区表达的时间进程。在癫痫状态后24小时，齿状回的内皮细胞和海马的cA。和cA。区的实质细胞可见Pgp的表达明显升高。而在癫痫状态后1O天，除了齿状回和CA区实质的Pgp表达升高外，与对照组没有明显区别。这表明，在部分癫痫状态后24小时见到的Pgp表达增高是短暂的。Pgp的过度表达是发作后的短暂结果。
2影像学诊断
正电子发射计算机断层显像(PET)t。]作为一种非侵入性的医学分子影像学检查方法，能对脑血流灌注、物质代谢、神经受体、基因表达等进行显像，从分子水平反映活体的生理生化改变，在癫痫病灶的准确定位、癫痫发病机制、抗癫痫药物研究等方面起着重要作用。目前，脑磁图已用于缺乏神经影像学改变的致痫灶定位，Baumgartner等[7]用脑磁图对各种颞叶癫痫综合征患者进行了研究，发现脑磁图对颞叶内侧区癫痫很有帮助，对了解结构受损与受刺激区的空间立体关系也有帮助。脑电偶极子分析[s是从头皮脑电描记的棘尖波推算癫痫异常放电灶位置，是癫痫病人致痫区无创性定位的新技术。通过用偶极子方法分析棘尖波，同时结合三维MRI融合技术，偶极子能在解剖图像上显示表示功能异常的痫性病灶，从而使神经科对癫痫病因的认识得到了进一步提高，对手术入路设计、切除范围估计和抗癫痫药物使用都有重要作用。
3治疗
3．1中医治疗
3．1．1方药治疗补虚为主：李海滨等[g认为癫痫发病前提是髓海空虚，脑窍失养，以调督抗痫胶囊(紫河车、桑寄生、白花蛇、炙胆南星、冰片、荷叶、川芎等)治疗小儿癫痫83例，临床疗效各指标明显优于对照组。从肝论治：闰炳远[10]选用柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、桂枝、茯苓、生龙骨、生牡蛎、铅丹、大黄、生姜、大枣)加减治疗惊恐所致的肝气郁结，气机不畅，气血逆乱，神魂不藏之痫病65例，近期治愈26例。从脾论治：肖代齐等[II认为儿童植物神经性癫痫是由于内伤积滞，胆热木郁，脾气不运，胃气不和所致，治以健脾化痰，通络开窍，用温胆汤加味治疗，近期疗效显著。
3．1．2针灸疗法体针：王天才[12]针刺经外奇穴副哑门穴、腰奇穴治疗各型癫痫139例，病例随访最短为6个月，最长3年，显效93例，有效37例，效差4例，无效5例，总有效率达96．4％。头皮针治疗：邝忠荣[13]取颞三针(耳尖直上入发际2寸为第1针，以此水平向前后各旁开1寸为第2、3针)，配合痫三针(内关、申脉、照海)，头针捻转频率为180～200次／分，持续2分钟，留针2小时。耳针：潘静等取耳穴神门、心、肾、皮质下、缘中、枕、胃为常规选穴。痰多者加脾、大肠；抽搐甚者加肝。不发作时用压丸或指针刺激上述穴位2-3次，发作时，根据诊断选取上述穴位，采用山莨菪碱(654-2)进行耳穴注射，治疗246例癫痫。结果：显效165例，有效63例，无效l8例，治疗总有效率达92．68％。穴位埋线：任桂华¨5]取大椎、心俞、鸠尾、丰隆穴进行穴位埋线治疗癫痫5O例，治愈16例，显效17例，有效11例，无效6例。电针治疗：郑祖艳[16]用头穴电针治疗，取穴为双侧颞旁1线、额中线，与第2组穴四神聪交替使用，用3O号毫针沿头皮斜向快速刺入，快速捻转，得气后接DJ-6805B型电针治疗仪，连续波、疏密波各1O分钟，保留3O分钟，后苒次通电2O分钟，快速出针，12天后歇3-5天，重复3-5次。3．1．3综合疗法马融等]用针刺加熄风胶囊治疗d,JL癫痫强直一阵挛性发作临床观察中，针刺选人中、百会、风池、内关、太冲、足三里等穴，留针3O分种。合用中药复方由紫河车、天麻、全蝎、僵蚕、半夏、石菖蒲、郁金等组成。经治疗总有效率92、3％。邓元江等[18]取大椎、肝俞、丰隆、腰奇、鸠尾、阳陵泉、心俞，每次取3—4穴进行穴位埋线加小剂量抗痫西药为治疗组，与西药进行对照。结果：治疗组总有效率93．75％；对照组总有效率86．15％。经统计学处理治疗组的疗效、脑电图检查结果均优于对照组。
3．2西医治疗’
3．2．1抗癫痫药物治疗奥卡西平(OXC)主要用于治疗成人和儿童的部分性发作和全身强直一阵挛性发作，联合用药时对难治性癫痫也有效。Theis等1]的研究小组对47例健康男子进行同服OXC和LTG的试验，发现不良反应(如头痛、眩晕、瞌睡)发生的频率增大，但未确定发生了何种相互作用。托吡酯(TPM)为广谱AED，主要用于难治性癫痫(部分性发作和部分性发作继发全身强直一阵挛性发作)的治疗，对儿童难治性癫痫(婴儿痉挛、LennoxGastaunt综合征)也有较好的疗效。拉莫三嗪(LTG)用于治疗部分性发作，原发或继发全身性发作、失神发作、肌阵挛发作、亦对Len—noxGastaunt综合征有效。
3．2．2非药物治疗一刀[舯]治疗癫痫的尝试始于2O世纪6O年代。随着MRI、皮质脑电、深部脑电、PET、MEG的应用，致痫灶定位的准确性有了明显提高，尤其近年来发展的脑功能影像学检查及脑功能与结构影响学检查的融合，促使癫痫的一刀治疗得到长足发展，疗效不断提高。先进的数字化功能齐全的脑电图机的引进，使致痫灶定位更加精确，促进了癫痫外科的开展。某些医院还应用MEG定位致痫灶行痫灶皮质切除；采用偶极子定位手术治疗癫痫；神经导航技术治疗症状性癫痫。
4结语
癫痫病名中西医称谓一致。癫痫病既有遗传因素，又有诱发因素。西医学认为癫痫是阵发性、暂时性脑功能失调。生理学的表现是脑神经元的反复性过度放电。发作的症状根据异常放电的部位而不同，通常有意识障碍和肌肉抽搐，也有感觉、情感、行为或植物神经功能的异常。癫痫研究在理论与临床等各个方面取得了不同程度的成果，新的诊断技术不断出现，抗癫痫新药的不断问世和药物血浓度监测的广泛应用，及外科手术方法的不断创新，使癫痫的诊断和治疗水平不断提高。中国医药学是一个伟大的宝库，论治癫痫有极为悠久的历史，其中有防治癫痫的理论和经验，需要我们去发掘、整理和提高。现今许多中医关于癫痫方面的研究成果，在预防发作，提高疗效，减少抗癫痫药物的毒副作用等方面有了许多可喜的苗头，中西医结合治疗癫痫有望走出一条有中国特色的辉煌大道。
1病因病机
1．1传统医学方面《内经》中讲癫痫谓之“巅疾”，称其病位在巅(头部)，阐明了癫痫与脑的内在联系。《内经》云；“心者，君主之官，神明出焉”：而脑为元神之府，可见神明不离心与脑，心神失养或心神被阻均可导致癫痫健忘。《医学心悟》明确指出；“肾主智，肾虚则智不足”，智能活动是肾精在脑髓中化气养神的结果。肾精充足，五脏和谐，脑髓得养，人的思维才能聪慧灵智。《辨证录·呆病门》日：“大约其始也，起于肝气之郁。”明确指出肝郁与健忘、痴呆的关系。《素问·病能论》则首开神志异常之症从调理脾胃为治的先河。脾胃虚弱则化源不足，清气无以上充，导致脑之真气不足。上气不足，无以养脑，发为癫痫健忘。刘星等概括了痫证的病位在脑，瘀血、痰浊、火热、内风等病理改变，是由于正气不足，脏腑的功能低下所致。
1．2现代医学方面癫痫病是由多种原因引起的脑功能障碍综合征。近年来利用PCR、免疫印迹法等多种方法研究发现，癫痫病症候群与氨基丁酸(GABA)2A型受体、、6、风亚基基因变异密切相关。P。糖蛋白(Pgp)已成为目前难治性癫痫耐药机制研究的靶点之一[4]。现研究普遍认为Pgp表达是由癫痫发作本身所引起，并且表达于许多常见IE中。Seegers等[5]在大鼠颞叶癫痫的海人藻酸(Kainate)模型中检测Pgp在海马以及其他脑区表达的时间进程。在癫痫状态后24小时，齿状回的内皮细胞和海马的cA。和cA。区的实质细胞可见Pgp的表达明显升高。而在癫痫状态后1O天，除了齿状回和CA区实质的Pgp表达升高外，与对照组没有明显区别。这表明，在部分癫痫状态后24小时见到的Pgp表达增高是短暂的。Pgp的过度表达是发作后的短暂结果。
2影像学诊断
正电子发射计算机断层显像(PET)t。]作为一种非侵入性的医学分子影像学检查方法，能对脑血流灌注、物质代谢、神经受体、基因表达等进行显像，从分子水平反映活体的生理生化改变，在癫痫病灶的准确定位、癫痫发病机制、抗癫痫药物研究等方面起着重要作用。目前，脑磁图已用于缺乏神经影像学改变的致痫灶定位，Baumgartner等[7]用脑磁图对各种颞叶癫痫综合征患者进行了研究，发现脑磁图对颞叶内侧区癫痫很有帮助，对了解结构受损与受刺激区的空间立体关系也有帮助。脑电偶极子分析[s是从头皮脑电描记的棘尖波推算癫痫异常放电灶位置，是癫痫病人致痫区无创性定位的新技术。通过用偶极子方法分析棘尖波，同时结合三维MRI融合技术，偶极子能在解剖图像上显示表示功能异常的痫性病灶，从而使神经科对癫痫病因的认识得到了进一步提高，对手术入路设计、切除范围估计和抗癫痫药物使用都有重要作用。
3治疗
3．1中医治疗
3．1．1方药治疗补虚为主：李海滨等[g认为癫痫发病前提是髓海空虚，脑窍失养，以调督抗痫胶囊(紫河车、桑寄生、白花蛇、炙胆南星、冰片、荷叶、川芎等)治疗小儿癫痫83例，临床疗效各指标明显优于对照组。从肝论治：闰炳远[10]选用柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、桂枝、茯苓、生龙骨、生牡蛎、铅丹、大黄、生姜、大枣)加减治疗惊恐所致的肝气郁结，气机不畅，气血逆乱，神魂不藏之痫病65例，近期治愈26例。从脾论治：肖代齐等[II认为儿童植物神经性癫痫是由于内伤积滞，胆热木郁，脾气不运，胃气不和所致，治以健脾化痰，通络开窍，用温胆汤加味治疗，近期疗效显著。
3．1．2针灸疗法体针：王天才[12]针刺经外奇穴副哑门穴、腰奇穴治疗各型癫痫139例，病例随访最短为6个月，最长3年，显效93例，有效37例，效差4例，无效5例，总有效率达96．4％。头皮针治疗：邝忠荣[13]取颞三针(耳尖直上入发际2寸为第1针，以此水平向前后各旁开1寸为第2、3针)，配合痫三针(内关、申脉、照海)，头针捻转频率为180～200次／分，持续2分钟，留针2小时。耳针：潘静等取耳穴神门、心、肾、皮质下、缘中、枕、胃为常规选穴。痰多者加脾、大肠；抽搐甚者加肝。不发作时用压丸或指针刺激上述穴位2-3次，发作时，根据诊断选取上述穴位，采用山莨菪碱(654-2)进行耳穴注射，治疗246例癫痫。结果：显效165例，有效63例，无效l8例，治疗总有效率达92．68％。穴位埋线：任桂华¨5]取大椎、心俞、鸠尾、丰隆穴进行穴位埋线治疗癫痫5O例，治愈16例，显效17例，有效11例，无效6例。电针治疗：郑祖艳[16]用头穴电针治疗，取穴为双侧颞旁1线、额中线，与第2组穴四神聪交替使用，用3O号毫针沿头皮斜向快速刺入，快速捻转，得气后接DJ-6805B型电针治疗仪，连续波、疏密波各1O分钟，保留3O分钟，后苒次通电2O分钟，快速出针，12天后歇3-5天，重复3-5次。3．1．3综合疗法马融等]用针刺加熄风胶囊治疗d,JL癫痫强直一阵挛性发作临床观察中，针刺选人中、百会、风池、内关、太冲、足三里等穴，留针3O分种。合用中药复方由紫河车、天麻、全蝎、僵蚕、半夏、石菖蒲、郁金等组成。经治疗总有效率92、3％。邓元江等[18]取大椎、肝俞、丰隆、腰奇、鸠尾、阳陵泉、心俞，每次取3—4穴进行穴位埋线加小剂量抗痫西药为治疗组，与西药进行对照。结果：治疗组总有效率93．75％；对照组总有效率86．15％。经统计学处理治疗组的疗效、脑电图检查结果均优于对照组。
3．2西医治疗’
3．2．1抗癫痫药物治疗奥卡西平(OXC)主要用于治疗成人和儿童的部分性发作和全身强直一阵挛性发作，联合用药时对难治性癫痫也有效。Theis等1]的研究小组对47例健康男子进行同服OXC和LTG的试验，发现不良反应(如头痛、眩晕、瞌睡)发生的频率增大，但未确定发生了何种相互作用。托吡酯(TPM)为广谱AED，主要用于难治性癫痫(部分性发作和部分性发作继发全身强直一阵挛性发作)的治疗，对儿童难治性癫痫(婴儿痉挛、LennoxGastaunt综合征)也有较好的疗效。拉莫三嗪(LTG)用于治疗部分性发作，原发或继发全身性发作、失神发作、肌阵挛发作、亦对Len—noxGastaunt综合征有效。
3．2．2非药物治疗一刀[舯]治疗癫痫的尝试始于2O世纪6O年代。随着MRI、皮质脑电、深部脑电、PET、MEG的应用，致痫灶定位的准确性有了明显提高，尤其近年来发展的脑功能影像学检查及脑功能与结构影响学检查的融合，促使癫痫的一刀治疗得到长足发展，疗效不断提高。先进的数字化功能齐全的脑电图机的引进，使致痫灶定位更加精确，促进了癫痫外科的开展。某些医院还应用MEG定位致痫灶行痫灶皮质切除；采用偶极子定位手术治疗癫痫；神经导航技术治疗症状性癫痫。
4结语
癫痫病名中西医称谓一致。癫痫病既有遗传因素，又有诱发因素。西医学认为癫痫是阵发性、暂时性脑功能失调。生理学的表现是脑神经元的反复性过度放电。发作的症状根据异常放电的部位而不同，通常有意识障碍和肌肉抽搐，也有感觉、情感、行为或植物神经功能的异常。癫痫研究在理论与临床等各个方面取得了不同程度的成果，新的诊断技术不断出现，抗癫痫新药的不断问世和药物血浓度监测的广泛应用，及外科手术方法的不断创新，使癫痫的诊断和治疗水平不断提高。中国医药学是一个伟大的宝库，论治癫痫有极为悠久的历史，其中有防治癫痫的理论和经验，需要我们去发掘、整理和提高。现今许多中医关于癫痫方面的研究成果，在预防发作，提高疗效，减少抗癫痫药物的毒副作用等方面有了许多可喜的苗头，中西医结合治疗癫痫有望走出一条有中国特色的辉煌大道。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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