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癫痫要怎么治疗?
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009年03月25日 【字体：大 中 小】
内容导读：癫痫要怎么治疗?首次发作患者查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药；发作期间长于1年、有酒精或药物刺激等诱因者．不能坚持服药(如人格异常)可不用抗癫痫药........
癫痫的诊断必须明确，,对可疑病例给抗癫痫药试验治疗是不正确的，如果用各种检查均不能确诊，最好有足够时间随访来确定。有意识改变的阵发性发作，若非癫痫性的(如心源性晕厥、低血糖、短暂性脑缺血发作)而被误诊，则可能有严重的后果。错误诊断为癫病常致治疗失败，所以对所谓“难治性癫痫”更需要再检查，因为经过几种主要抗癫痫药治疗均无效，则提示诊断可能有问题。确定是否用药，由于人一生中偶发一至数次癫痫发作(包括状态关联性发作)的机会高达5％．并不需要抗癫痫药治疗。首次发作患者查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药；发作期间长于1年、有酒精或药物刺激等诱因者．不能坚持服药(如人格异常)可不用抗癫痫药；如1年中有2次或多次发作可酌情用单药治疗，进行性脑部疾病或脑电图显示癫痫放电者需用药治疗。
1.正确选择药物
(1)根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药癫痫类型与药物治疗关系密切，是选药的重要依据。卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫谱较广泛，但不同药物治疗不同类型发作有明显差异。发作类型：单纯及复杂部分性发作，部分性发作继发GTCS一线抗癫痫药：卡马西平，丙戊酸钠，苯妥英钠，苯巴比妥，扑痫酮。二线或辅助抗癫痫药：氧异西泮，氯硝西泮。
GTCS：一线抗癫痫药卡马西平，丙戊酸钠，苯妥英钠，苯巴比妥，扑痫酮。二线或辅助抗癫痫药：乙酰唑胺，奥沙西泮，氯硝西泮。
特发性大发作合并失神发作：一线抗癫痫药：首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠，苯巴比妥。继发性或性质不明的GTCS：一线抗癫痫药卡马西平，丙戊酸钠，和苯妥英钠。
失神发作：一线抗癫痫药丙戊酸钠，乙琥胺。二线或辅助抗癫痫药：乙酰唑胺，氯硝西泮，三甲双酮。
强直性发作一线抗癫痫药卡马西平，丙戊酸钠，和苯妥英钠。二线或辅助抗癫痫药：奥沙西泮，氯硝西泮，丙戊酸钠。
失张力性和非典型性失神发作：一线抗癫痫药奥沙西泮，氯硝西泮，丙戊酸钠。二线或辅助抗癫痫药：乙酰唑胺，卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥，扑痫酮。
肌阵挛性发作：一线抗癫痫药：丙戊酸钠，乙琥胺，氯硝西泮。二线或辅助抗癫痫药乙酰唑胺，奥沙西泮，硝西泮，苯妥英钠。婴儿痉挛症：一线抗癫痫药：促肾上腺皮质激素，泼尼松，氯硝西泮。有中央一颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫一线抗癫痫药：卡马西平或丙戊酸钠。Lennox－Gastaut综合征首选丙戊酸钠，次选氯硝西泮。
(2)药物治疗反应由于不同药物抗癫痫谱可有交又．患者个体差异较大．临床需根据患者的药物反应进行调整。如一种药物使用足够剂量(血药浓度监测证实)和时间后仍无效可考虑换药。换药须有一定的重叠时间，如一种药物有效但控制发作不理想，可增加第二种药，待发作被控制并稳定一段时间后可试行将第一种药逐渐减量．若减药期间再出现发作应考虑联合用药。
(3)综合考虑患者的年龄、全身状况、耐受性及经济情况例如，新生儿肝酶系统不全．用丙戊酸钠要非常小心；苯妥英钠对骨骼系统发育有影响．小儿要避免使用；苯巴比妥对小儿智能、行为有一定影响，儿童不要长期使用。很多药物通过肝脏代谢，托吡酯(大部分)和加巴喷丁(全部)通过肾脏排泄，须注意患者的肝肾功能改变。
2.尽量单药治疗是使用抗癫痫药的重要原则．太部分患者可用单药治疗取得疗效。单曲应自小剂量开始，缓慢增量至最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。以下情况可考虑联合用药：
①难治性癫痫患者试用多种单药治疗方案无效；
②患者有多种发作类型；
③Lennox－Gastaut综合征患者在逐一试用单药治疗无效时可联台用药，最好选用作用原理、代谢途径及副作用不同的药物。不宜合用化学结构相同的药物，如苯巴比妥与扑痫酮、氯硝西泮等。由于2种或多种抗癫痫药合用可使药效降低，如PHT、cBz、PB、PMD为肝酶诱导剂，可促进其他药物在肝脏代谢丽降低血药浓度。vPA可抑制肝酶作用，提高其他经肝代谢抗癫痫药血浓度。
3.注意药物用法用药方法取决于药物代酣特点、作用原理及副作用出现规律等，因而差异很大。如苯妥英钠常规剂量无效时增加剂量极易中毒．须非常小心；丙戊酸钠治疗范围大，开始即可给予常规剂量；卡马西平由于自身诱导作用使代埘逐渐加快，半衰期缩短，需逐渐加量，l周左右达到常规剂量。拉莫三嗪、托吡酯应逐渐加量，1个月左右达治疗剂量．否则易出现皮疹、中枢神经系统副作用等。
4.个体化治疗及长期监控由于癫痫患者个体差异颇大，有的在较低血药浓度就已经有效，有的在治疗浓度内即出现明显的毒性反应，临床应注意监控疗效及药物不良反应，及时调整剂量以达到最佳疗效和避免不良反应。苯妥英钠的治疗浓度与中毒反应浓度极为接近．检测血药浓度很重要；卡马西平次之；氯硝西泮作用在很大程度上取决于受体敏感性及个体差异．血药浓度监测几乎尤意义。
5.严密观察不良反应所有抗癫痫药均有不良反应．剂量相关性不良反应最常见(表4—5)，通常发生于开始用药或加量时，与血药浓度有关，治疗过程中须注意观察。多数常见不良反应为短暂性，缓慢减量即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，将较大的一次剂量睡前服用可减少镇静作用。严重的特异反应如卡马西平、拉莫三嗪所致皮疹，苯妥英钠引起神经系统损害．苯巴比妥导毁智能、行为改变等，须考虑减药、停药或换药。与剂量有关的副作用通过逐渐加量，调整剂量等方法避免或减轻。8抗癫痫药物治疗的维持，换用及终止一旦开始抗癫痫治疗就应维持较长时间，约3～5年。
①维持：因为抗癫痫药仅能控制发作，所以24h内血药浓度的波动应最小，并不超出有效浓度范围。为达到此目的服药间隔应短于半衰期，一旦达到稳态血浓度，或出现最佳疗效(如发作消失)就应维持该剂量及服用方法，不应任意变动。
②换药一种抗癫痫药需观察5倍原有平均发作间隔的时间才能证明是否有效。如无效可考虑换药。换药的原则是先加用欲换用的药，两者同用一段时间．至少应超过欲换用药5倍半衰期的时间．然后逐渐停用认为无教的药物，停用过程需数周至数月。但如准备手术的难治性癫痫患者、出现急性不良反应或特异性反应泼作明显增多，迅速换药使发作得到控制的患者可迅速换药。
③停药：在抗癫痫药物治疗后发作完全控制，维持原剂量至少2～3年可以考虑停药。青少年肌阵挛以5年为宜；而儿童良性癫痫1年即可。应逐渐停药，停药的过程为1年。
(二)常用的抗癫痈药
1.传统抗癫痫药均经肝代谢，多数血浆蛋白结合率高，药物相互作用复杂，肝脏或全身疾病时应注意调整剂量。
(1)苯妥英钠对GTCS和部分性发作有效．可加重失神和肌痉挛发作。胃肠道吸收慢，其代谢酶为可饱和性，饱和后少许剂量增加会引起血浓度很多变化；半清除期长，达到稳态后成人可日服1次(200mg／d)，儿童日服2次。因治疗量与中毒量接近，小儿更不易发现其不良反应，故不适于新生儿和婴儿。不良反应为剂量相关的神经毒性反应。如皮疹、齿龈增厚、毛发增生和面容粗糙，干扰叶酸代谢可发生巨红细胞性贫血，建议同时服用叶酸。
(2)卡马西平是单纯及复杂部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作疗效优于其他抗癫痫药。治疗3～4周后半清除期降低一半以上，需增加剂量维持疗效。常规治疗剂量10～20mg／(kg·d)，与其他药物呈复杂而难以预料的交互作用，20％患者可发生白细胞减少至4×100／L以下，个别可短暂降至2×10’／L以下。
(3)苯巴比妥临床常作为小儿癫痫的首选药物，对GTCS疗效好，也可用于单纯及复杂部分性发作．对少数失神发作或肌阵挛发作也有效，对热性惊厥有预防作用。常规剂量：成人60～150mg／d小儿<3mg／(kg·d)。镇静的不良反应常见，但较安全，价格低廉；但可致儿童兴备多动和认知障碍，应尽量少用。
(4)扑痫酮适应证主要是GTCS，对单纯及复杂部分性发作也有效。经肝代谢成为具抗痫作用的苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。
(5)丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药。胃肠道吸收快，可抑制肝的氧化、结合、环氧化功能．与血浆蛋白结合力高，故与其他抗癫痫药有复杂的交互作用。半衰期短，联合治疗时半清除期为8～9h。2岁以下婴儿有内科疾病时不要用此药物治疗，因有引起致死性肝病的危险。可使90％失神发作和GTCS得到良好控制，也用于单纯部分性发作、复杂部分性发作及部分性发作继发GTCS；可作为GTCS合并失神小发作的首选药物。
(6)乙琥胺仅用于单纯失神发作和肌痉挛。吸收快，约25％以原形有肾排泄，与其他抗癫痫药很少相互作用，几乎不与血浆蛋白结合。(7)氯硝西泮(cl㈣enpmincNz)直接作用于地西泮受体，起效快，但易出现耐药使作用下降。作为辅助用药，小剂量常可取得良好疗效，成人试用1mg／d，必要时逐渐加量；儿试用0.5mg／d。
2.新型抗癫痫药相当一部分经肾排泄，肾功能损害应调整剂最，血浆蛋白结合率低，药物间相互作用少。
(1)托吡酯(top_ramate，_rPM)亦称妥泰(top帅ax)。为天然单糖基右旋果糖硫代物．可作为丙戊酸的替代药品。对难治性部分发作、继发GTCS、Len眦Gastaut综合征和婴儿痉挛症等有效。远期疗效好，无明屁耐受性，大剂量也可用作单药治疗。常规成人剂量75～200r11g／d．儿童3～6rng／(kg·d)，应从小剂量开始。3～4周内增至治疗量。卡马西平和苯妥英钠可降低托吡酯血药浓度，托吡酯也可降低口服避孕药的疗效及增加苯妥英钠的血药浓度。(2)拉莫三嗪对部分性发作、GTCS和Lennox－Gastaut综合征有效。胃肠道吸收完全，经肝代谢。起始剂量应小，鲐6～8周逐渐增加剂量。
(3)加巴喷丁可作为部分性发作和GTCS的辅助治疗。不经肝代谢，以原型有肾排泄。起始剂量300mg，3次，d．维持剂量900～4800mg／d．分3次服用。
(4)非氨酯对部分性发作和Lennox－Gastaut综合征有效，可用作单药治疗。起始剂量400mg，维持剂量18_00～3600mg／d。90％以原型肾排泄，可出现再生障碍性贫血和肝毒性。
(5)氨己烯酸用于部分性发作、继发性GTCS和I．㈣x-Gastaut综台征，对婴儿痉挛症有效，也可用作单药治疗。主要经肾脏排泄．不可逆性抑制GA卧氨基转移酶，增强GABA能神经元作用。起始剂量500mg，2次／d，每周增加5∞mg，维持剂量2～4g/d分2次服用。
3.手术治疗患者经长时问正规单药治疗，或先后用两种抗癫痫药达到最大耐受剂量，以及经过一次正规的、联合治疗仍不见教，可考虑手术治疗，最理想的适应证是癫痫放电始自大脑皮质，可为手术所及且切除后不会产生严重的神经功能缺陷的区域。20％～30％复杂部分性发作患者用各种抗癫痫药治疗难以控制发作，如治疗2年以上，血药浓度在正常范围之内，每月仍有4次以上发作称为难治性癫痫。难治性部分性发作最适宜手术治疗，是治疗效果最好的一种。
常用的方法有：
①前颞叶切除术：足治疗难治性复杂部分性癫痫最常用的经典手术；
②颞叶以外的脑皮质切除术：是治疗局灶性癫痫最基本的方法；
③癫痫病灶切除术；
④大脑半球切除术；
⑤胼胝体部分切除术；
⑥多处软脑膜下横切除术；适用于致痫灶位于脑重要功能皮质区的部分性发作．如中央前后旧、半球Broca区、Wernicke区、角回及缘上回等，不能行皮质切除术时选用。
1.正确选择药物
(1)根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药癫痫类型与药物治疗关系密切，是选药的重要依据。卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫谱较广泛，但不同药物治疗不同类型发作有明显差异。发作类型：单纯及复杂部分性发作，部分性发作继发GTCS一线抗癫痫药：卡马西平，丙戊酸钠，苯妥英钠，苯巴比妥，扑痫酮。二线或辅助抗癫痫药：氧异西泮，氯硝西泮。
GTCS：一线抗癫痫药卡马西平，丙戊酸钠，苯妥英钠，苯巴比妥，扑痫酮。二线或辅助抗癫痫药：乙酰唑胺，奥沙西泮，氯硝西泮。
特发性大发作合并失神发作：一线抗癫痫药：首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠，苯巴比妥。继发性或性质不明的GTCS：一线抗癫痫药卡马西平，丙戊酸钠，和苯妥英钠。
失神发作：一线抗癫痫药丙戊酸钠，乙琥胺。二线或辅助抗癫痫药：乙酰唑胺，氯硝西泮，三甲双酮。
强直性发作一线抗癫痫药卡马西平，丙戊酸钠，和苯妥英钠。二线或辅助抗癫痫药：奥沙西泮，氯硝西泮，丙戊酸钠。
失张力性和非典型性失神发作：一线抗癫痫药奥沙西泮，氯硝西泮，丙戊酸钠。二线或辅助抗癫痫药：乙酰唑胺，卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥，扑痫酮。
肌阵挛性发作：一线抗癫痫药：丙戊酸钠，乙琥胺，氯硝西泮。二线或辅助抗癫痫药乙酰唑胺，奥沙西泮，硝西泮，苯妥英钠。婴儿痉挛症：一线抗癫痫药：促肾上腺皮质激素，泼尼松，氯硝西泮。有中央一颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫一线抗癫痫药：卡马西平或丙戊酸钠。Lennox－Gastaut综合征首选丙戊酸钠，次选氯硝西泮。
(2)药物治疗反应由于不同药物抗癫痫谱可有交又．患者个体差异较大．临床需根据患者的药物反应进行调整。如一种药物使用足够剂量(血药浓度监测证实)和时间后仍无效可考虑换药。换药须有一定的重叠时间，如一种药物有效但控制发作不理想，可增加第二种药，待发作被控制并稳定一段时间后可试行将第一种药逐渐减量．若减药期间再出现发作应考虑联合用药。
(3)综合考虑患者的年龄、全身状况、耐受性及经济情况例如，新生儿肝酶系统不全．用丙戊酸钠要非常小心；苯妥英钠对骨骼系统发育有影响．小儿要避免使用；苯巴比妥对小儿智能、行为有一定影响，儿童不要长期使用。很多药物通过肝脏代谢，托吡酯(大部分)和加巴喷丁(全部)通过肾脏排泄，须注意患者的肝肾功能改变。
2.尽量单药治疗是使用抗癫痫药的重要原则．太部分患者可用单药治疗取得疗效。单曲应自小剂量开始，缓慢增量至最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。以下情况可考虑联合用药：
①难治性癫痫患者试用多种单药治疗方案无效；
②患者有多种发作类型；
③Lennox－Gastaut综合征患者在逐一试用单药治疗无效时可联台用药，最好选用作用原理、代谢途径及副作用不同的药物。不宜合用化学结构相同的药物，如苯巴比妥与扑痫酮、氯硝西泮等。由于2种或多种抗癫痫药合用可使药效降低，如PHT、cBz、PB、PMD为肝酶诱导剂，可促进其他药物在肝脏代谢丽降低血药浓度。vPA可抑制肝酶作用，提高其他经肝代谢抗癫痫药血浓度。
3.注意药物用法用药方法取决于药物代酣特点、作用原理及副作用出现规律等，因而差异很大。如苯妥英钠常规剂量无效时增加剂量极易中毒．须非常小心；丙戊酸钠治疗范围大，开始即可给予常规剂量；卡马西平由于自身诱导作用使代埘逐渐加快，半衰期缩短，需逐渐加量，l周左右达到常规剂量。拉莫三嗪、托吡酯应逐渐加量，1个月左右达治疗剂量．否则易出现皮疹、中枢神经系统副作用等。
4.个体化治疗及长期监控由于癫痫患者个体差异颇大，有的在较低血药浓度就已经有效，有的在治疗浓度内即出现明显的毒性反应，临床应注意监控疗效及药物不良反应，及时调整剂量以达到最佳疗效和避免不良反应。苯妥英钠的治疗浓度与中毒反应浓度极为接近．检测血药浓度很重要；卡马西平次之；氯硝西泮作用在很大程度上取决于受体敏感性及个体差异．血药浓度监测几乎尤意义。
5.严密观察不良反应所有抗癫痫药均有不良反应．剂量相关性不良反应最常见(表4—5)，通常发生于开始用药或加量时，与血药浓度有关，治疗过程中须注意观察。多数常见不良反应为短暂性，缓慢减量即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，将较大的一次剂量睡前服用可减少镇静作用。严重的特异反应如卡马西平、拉莫三嗪所致皮疹，苯妥英钠引起神经系统损害．苯巴比妥导毁智能、行为改变等，须考虑减药、停药或换药。与剂量有关的副作用通过逐渐加量，调整剂量等方法避免或减轻。8抗癫痫药物治疗的维持，换用及终止一旦开始抗癫痫治疗就应维持较长时间，约3～5年。
①维持：因为抗癫痫药仅能控制发作，所以24h内血药浓度的波动应最小，并不超出有效浓度范围。为达到此目的服药间隔应短于半衰期，一旦达到稳态血浓度，或出现最佳疗效(如发作消失)就应维持该剂量及服用方法，不应任意变动。
②换药一种抗癫痫药需观察5倍原有平均发作间隔的时间才能证明是否有效。如无效可考虑换药。换药的原则是先加用欲换用的药，两者同用一段时间．至少应超过欲换用药5倍半衰期的时间．然后逐渐停用认为无教的药物，停用过程需数周至数月。但如准备手术的难治性癫痫患者、出现急性不良反应或特异性反应泼作明显增多，迅速换药使发作得到控制的患者可迅速换药。
③停药：在抗癫痫药物治疗后发作完全控制，维持原剂量至少2～3年可以考虑停药。青少年肌阵挛以5年为宜；而儿童良性癫痫1年即可。应逐渐停药，停药的过程为1年。
(二)常用的抗癫痈药
1.传统抗癫痫药均经肝代谢，多数血浆蛋白结合率高，药物相互作用复杂，肝脏或全身疾病时应注意调整剂量。
(1)苯妥英钠对GTCS和部分性发作有效．可加重失神和肌痉挛发作。胃肠道吸收慢，其代谢酶为可饱和性，饱和后少许剂量增加会引起血浓度很多变化；半清除期长，达到稳态后成人可日服1次(200mg／d)，儿童日服2次。因治疗量与中毒量接近，小儿更不易发现其不良反应，故不适于新生儿和婴儿。不良反应为剂量相关的神经毒性反应。如皮疹、齿龈增厚、毛发增生和面容粗糙，干扰叶酸代谢可发生巨红细胞性贫血，建议同时服用叶酸。
(2)卡马西平是单纯及复杂部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作疗效优于其他抗癫痫药。治疗3～4周后半清除期降低一半以上，需增加剂量维持疗效。常规治疗剂量10～20mg／(kg·d)，与其他药物呈复杂而难以预料的交互作用，20％患者可发生白细胞减少至4×100／L以下，个别可短暂降至2×10’／L以下。
(3)苯巴比妥临床常作为小儿癫痫的首选药物，对GTCS疗效好，也可用于单纯及复杂部分性发作．对少数失神发作或肌阵挛发作也有效，对热性惊厥有预防作用。常规剂量：成人60～150mg／d小儿<3mg／(kg·d)。镇静的不良反应常见，但较安全，价格低廉；但可致儿童兴备多动和认知障碍，应尽量少用。
(4)扑痫酮适应证主要是GTCS，对单纯及复杂部分性发作也有效。经肝代谢成为具抗痫作用的苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。
(5)丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药。胃肠道吸收快，可抑制肝的氧化、结合、环氧化功能．与血浆蛋白结合力高，故与其他抗癫痫药有复杂的交互作用。半衰期短，联合治疗时半清除期为8～9h。2岁以下婴儿有内科疾病时不要用此药物治疗，因有引起致死性肝病的危险。可使90％失神发作和GTCS得到良好控制，也用于单纯部分性发作、复杂部分性发作及部分性发作继发GTCS；可作为GTCS合并失神小发作的首选药物。
(6)乙琥胺仅用于单纯失神发作和肌痉挛。吸收快，约25％以原形有肾排泄，与其他抗癫痫药很少相互作用，几乎不与血浆蛋白结合。(7)氯硝西泮(cl㈣enpmincNz)直接作用于地西泮受体，起效快，但易出现耐药使作用下降。作为辅助用药，小剂量常可取得良好疗效，成人试用1mg／d，必要时逐渐加量；儿试用0.5mg／d。
2.新型抗癫痫药相当一部分经肾排泄，肾功能损害应调整剂最，血浆蛋白结合率低，药物间相互作用少。
(1)托吡酯(top_ramate，_rPM)亦称妥泰(top帅ax)。为天然单糖基右旋果糖硫代物．可作为丙戊酸的替代药品。对难治性部分发作、继发GTCS、Len眦Gastaut综合征和婴儿痉挛症等有效。远期疗效好，无明屁耐受性，大剂量也可用作单药治疗。常规成人剂量75～200r11g／d．儿童3～6rng／(kg·d)，应从小剂量开始。3～4周内增至治疗量。卡马西平和苯妥英钠可降低托吡酯血药浓度，托吡酯也可降低口服避孕药的疗效及增加苯妥英钠的血药浓度。(2)拉莫三嗪对部分性发作、GTCS和Lennox－Gastaut综合征有效。胃肠道吸收完全，经肝代谢。起始剂量应小，鲐6～8周逐渐增加剂量。
(3)加巴喷丁可作为部分性发作和GTCS的辅助治疗。不经肝代谢，以原型有肾排泄。起始剂量300mg，3次，d．维持剂量900～4800mg／d．分3次服用。
(4)非氨酯对部分性发作和Lennox－Gastaut综合征有效，可用作单药治疗。起始剂量400mg，维持剂量18_00～3600mg／d。90％以原型肾排泄，可出现再生障碍性贫血和肝毒性。
(5)氨己烯酸用于部分性发作、继发性GTCS和I．㈣x-Gastaut综台征，对婴儿痉挛症有效，也可用作单药治疗。主要经肾脏排泄．不可逆性抑制GA卧氨基转移酶，增强GABA能神经元作用。起始剂量500mg，2次／d，每周增加5∞mg，维持剂量2～4g/d分2次服用。
3.手术治疗患者经长时问正规单药治疗，或先后用两种抗癫痫药达到最大耐受剂量，以及经过一次正规的、联合治疗仍不见教，可考虑手术治疗，最理想的适应证是癫痫放电始自大脑皮质，可为手术所及且切除后不会产生严重的神经功能缺陷的区域。20％～30％复杂部分性发作患者用各种抗癫痫药治疗难以控制发作，如治疗2年以上，血药浓度在正常范围之内，每月仍有4次以上发作称为难治性癫痫。难治性部分性发作最适宜手术治疗，是治疗效果最好的一种。
常用的方法有：
①前颞叶切除术：足治疗难治性复杂部分性癫痫最常用的经典手术；
②颞叶以外的脑皮质切除术：是治疗局灶性癫痫最基本的方法；
③癫痫病灶切除术；
④大脑半球切除术；
⑤胼胝体部分切除术；
⑥多处软脑膜下横切除术；适用于致痫灶位于脑重要功能皮质区的部分性发作．如中央前后旧、半球Broca区、Wernicke区、角回及缘上回等，不能行皮质切除术时选用。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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