癫痫患者的睡眠障碍

癫痫是一种常见的神经系统疾病，癫痫发作与睡眠障碍之间有密切的联系。很早以前就已发现癫痫发作在时间上有一定的规律，特别是癫痫发作易受睡眠觉醒周期的影响。

癫痫患者存在一定的睡眠障碍，这与患者的癫痫发作、癫痫样放电影响睡眠结构有关。不少癫痫患者伴有白天乏力、嗜睡、夜间睡眠表浅、易醒等症状。Marsilio等通过多导生理参数睡眠监测发现，在白天过度睡眠伴鼾声、睡眠呼吸暂停、周期性腿动、猝倒的癫痫患者中睡眠障碍比较多见。Beran等报道了50例在睡眠实验室中行多导生理参数睡眠监测的患者发现，54%的患者合并睡眠呼吸暂停，32%的患者合并周期性腿动，其中36例患者经过治疗，6例患者的癫痫发作有显著的改善。国内学者利用多导睡眠生理脑电记录仪对癫痫儿童发作间期的全夜睡眠状况研究发现，癫痫可影响儿童的睡眠结构，不同类型的癫痫对儿童睡眠结构影响不同。全面性癫痫患儿浅睡眠延长、REM睡眠缩短，其中易在觉醒期发作的儿童以浅睡眠延长为主，易在睡眠期发作的儿童以REM睡眠缩短、睡眠效率降低为主。局灶性癫痫患儿睡眠效率降低，其中易在觉醒期发作的儿童睡眠结构无异常，易在睡眠期发作的儿童以浅睡期延长、睡眠效率降低为主。这些研究均证明癫痫与睡眠的关系密切。

本研究利用Epworth嗜睡评价量表，评价了89例癫痫患者的睡眠情况。癫痫患者取自神经内科门诊，符合条件的被试共89例。其中男性44例，女性45例，年龄（33.70±13.93）岁，受教育（8.10±3.90）年。所有癫痫组被试均为临床及脑电图确诊的癫痫患者，经头颅CT或MRI检查排除颅内器质性病变，年龄均大于18周岁，并经MMSE检查排除智能障碍。入组的癫痫患者中，全身性发作68例，部分性发作18例，不能分类的发作类型3例；1年内无癫痫发作的患者66例，每月发作次数少于3次（含3次）的17例，每月发作次数多于3次的6例，无每天均有发作的患者；治疗上，未服药治疗的患者14例，单药治疗的患者64例，2种及以上药物治疗的患者11例。

健康组被试选自同期我院的健康体检人群，共83名，其中男性40例，女性43例，年龄（31.25±13.89）岁，受教育（9.25±4.75）年。两组患者在年龄、性别、受教育程度方面的差异无统计学意义。

Epworth嗜睡评价量表（ESS），采用问卷记录了受试者在8种不同情况下出现打盹的可能性：

1、坐着阅读时；

2、看电视时；

3、在公共场所坐着不活动时（例如在剧院或参加会议时）；

4、乘车旅行持续1小时不休息；

5、条件允许情况下下午躺着休息时；

6、坐着和别人谈话时；

7、午饭后（未饮酒）安静坐着时；

8、开车外出，因交通堵塞而等待或等信号灯时。程度由0～3分不等，0=不可能；1=可能性很小；2=可能性中等；3=很有可能。

ESS评分即8项分数的总和，从0～24分不等，可以反映被试的一般睡眠倾向，正常人群的平均得分在7.6左右。此方法是一种简单、易行、快捷、可靠的评价嗜睡程度的方法。

本研究采集患者的一般资料（包括姓名、性别、年龄等），癫痫发作状况，头颅影像学资料，既往用药情况等。所有被试均接受MMSE测试以排除智能障碍，符合入组条件的被试进行ESS测试。

统计分析

所有数据均以均值±标准差（±s）表示。癫痫患者ESS评分采用SPSS 15.0统计软件分析系统进行方差分析及q检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。

两组被试在性别、年龄、受教育程度、MMSE检查方面的差异无统计学意义（t值依次为1.11，0.65和0.96，P＞0.05）。通过ESS测试发现，成年癫痫患者的嗜睡程度明显高于对照组，差异具有统计学意义。

生理学研究表明，人类有快速眼球运动睡眠（REM）和非快速眼球运动睡眠（NREM）两种睡眠状态。两种睡眠状态的生理机制不同。在REM睡眠期，丘脑皮质的同步化作用受到抑制，半球间冲动通过胼胝体的传播强度减弱，因此双侧同步性癫痫样放电衰减，使癫痫发作及发作间期放电受到抑制。因此REM是睡眠周期中最有效的抗癫痫状态；而NREM期睡眠在生理上是以丘脑皮质传入冲动介导的大脑皮质弥散性同步化为特征，而神经细胞的同步化和过度兴奋是将癫痫发作间期状态转化为发作状态的主要因素，因此NREM睡眠对已高度兴奋的皮质有活化癫痫发作的倾向。

Epworth嗜睡评价量表将8种情况下的得分相加得到ESS总分，可以反映患者的一般睡眠倾向。目前临床上判断嗜睡程度的金标准是多次小睡潜伏时间实验（MSLT），但方法较为复杂，不适合临床广泛应用。而ESS评分较为简单，可在临床上广泛应用。同时，国内已有研究证实，ESS评分与MSLT之间具有显著的相关性，是一种可靠的嗜睡评价量表。

本研究利用ESS量表，评价分析了89例门诊癫痫患者的嗜睡程度。研究发现，癫痫患者的白天嗜睡程度明显高于一般人群，这与国外的研究结果基本一致。由于本实验采用的患者为门诊癫痫患者，在癫痫患者人群中具有一定的代表性，故可反映癫痫人群的嗜睡程度。本研究没有区分患者的具体服药状况，服药对癫痫患者嗜睡程度的影响尚不可知。

了解癫痫对睡眠的影响有助于进一步理解癫痫的临床和病理生理特征。良好的睡眠在癫痫患者的发作控制和生活质量中扮演非常重要的角色，关注癫痫发作可导致的睡眠障碍成为癫痫患者所有治疗的关键。重视癫痫患者的睡眠，对控制癫痫发作和提高癫痫患者的生活质量有着重要意义。