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动态脑电图检查对诊断儿童癫痫的意义
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年12月14日 【字体：大 中 小】
内容导读：动态脑电图检查对诊断儿童癫痫的意义，动态脑电图可检测清醒、睡眠各期的脑电波形，是诊断儿童癫痫及观察病情变化的可靠手段。
癫痫是由于脑部兴奋性过高的神经元过度放电而引起的阵发性大脑功能紊乱，其痫样放电亦为间歇性。一般根据患儿发作期症状、发作类型及同步脑电图出现痫样放电可明确癫痫的诊断。脑电图检查对癫痫的诊断是其他检查方法无法取代的，但常规脑电图检查时常无法捕捉到发作期痫样放电。动态脑电图(AEEG)监测时间长，能够记录清醒及睡眠各期的脑电波形，较好地弥补了常规脑电图的不足。对881例诊断或疑诊为癫痫患儿行动态脑电图检查，现对检查结果进行回顾性分析。
1、临床资料
1．1一般资料本组881例，男492例，女389例；年龄3个月～14岁。均因发作性异常表现行动态脑电图检查，以发作性抽搐、凝视、意识丧失为主，少数表现为发作性哭吵、交叉檫腿、屏气、摆头等。病程1d至数年，多数为1～3个月。
1．2方法应用深圳康泰CMS2000型动态脑电图记录仪行连续24h脑电记录，按照国际10～20系统放置头皮电极，8个导联连接USB记录盒。由专业医师分析动态脑电图所记录的患儿在清醒、睡眠和临床发作时的脑电活动。
1．3诊断标准
①痫样放电：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高度失律、爆发抑制；
②非特异性异常：低电压、低幅不规则、极度纺锤波、双侧波幅不对称超过50％，睡眠纺锤缺如，儿童期枕区阵发性慢波，6～14Hz正相尖波。
1．4结果881例监测到痫样放电452例，占51．3％，非特异性异常147例，占16．7％，282例未见异常。
1．4．1检测期发作情况：168例在监测中出现1～2次临床发作，持续时间数秒至15min。同期动态脑电图见痫样放电89例，占53．0％，其中尖慢波35例、尖波29例、棘慢波l例、棘波6例、多棘慢波3例，其余发作病例脑电波被伪迹波掩盖。7l例(42．3％)发作停止即刻至其后15min内均能见到高幅规整的6波爆发、阵发或长程发放，患儿面色苍白、抽搐后即睡，较大患儿醒后诉乏力。97例(57．7％)发作停止后未见慢波出现，精神可，无睡意。
1．4．2痫样放电特点：
①部位：位于中央区286例，其余各导广泛分布36例，枕区2O例，颞区l8例，顶区16例，额区、顶枕区各l2例，额中顶区11例，额中央区、中顶区各9例，中央颞区8例，额中顶枕区7例，高度失律6例，暴发抑制2例。
②与清醒及睡眠的关系：睡眠期共见痫样放电331例，其中出现在睡眠I或Ⅱ期302例，睡眠各期均出现痫样放电29例，清醒期共见痫样放电67例，清醒及睡眠均出现痫样放电54例。
1．5诊断与治疗881例经动态脑电图、CT、电解质等相关检查并结合临床表现，530例确诊为癫痫，其中动态脑电图示痫样放电452例，动态脑电图正常78例。确诊病例根据发作类型选用相应抗癫痫药物治疗3～5年，定期行动态脑电图检查。78例动态脑电图正常者经正规治疗后，73例再无抽搐发作。5例仍有抽搐发作。452例动态脑电图示痫样放电者中402例(88．9％)经治疗后脑电图正常，且无临床发作；50例(11．1％)仍可见痫样放电波及临床发作，其中34例为不正规用药所致，l6例属难治性癫痫，6例行手术治疗后发作次数明显减少或消失。
2讨论
2．1痫样放电率较低的原因本组痫样放电率为51．3％，低于其他研究报道的70％～90％⋯的阳性率，分析原因如下：
①本组有可疑癫痫病例；
②各脑电图室分析水平参差不齐，有时检测者受个人经验的影响，不能准确判断睡眠状态下的顶尖波、极度纺锤波和各种干扰伪迹，从而导致假阴性结果的出现。
2．2睡眠期诱发痫样放电的特点痫样放电与睡眠密切相关，睡眠诱发是目前公认的诱发痫样放电的方法。
本组痫样放电以睡眠期为主，而在睡眠中又以浅睡期为显著，其原因可能是浅睡期癫痫灶的神经元在睡眠时对同步化兴奋性突触传人超敏，浅睡期通过脑干网状激活系统、丘脑和皮层的相互作用，提高大脑神经元同步化，癫痫活动在此被泛化，痈样放电更明显。故对疑诊癫痫的患儿，睡眠期动态脑电图的描记对诊断很有价值。
2．3抽搐后出现慢波爆发值得重视脑电图是评价脑功能状态的一个敏感性指标。本组71例(42．3％)发作抽搐停止后见与痫样放电不一样的高幅8波出现，持续时间最长达15min。抽搐后出现慢波爆发的原因可能为抽搐造成大量的脑细胞缺血缺氧，致脑细胞受损、脑组织代谢紊乱。虽然慢波出现时间最长只有15min，对脑细胞造成的损害可能是暂时或可逆的，但多次的抽搐会加重脑损害，是个危险信号。有慢波爆发的患儿抽搐发作后即睡，抽搐停止即刻各导见高幅规整的8波，其形状和波幅一直持续到消失，慢波出现时间与睡眠周期不相符，不能理解为正常睡眠改变。临床上对癫痫患儿抽搐时有无痫样放电关注较多，但对患者发作后脑电图的改变关注较少。本文所报道的抽搐后慢波爆发是否与抽搐所致脑损伤程度成正比，或该种慢波爆发是否与患儿预后相关，值得我们进一步研究。
2．4动态脑电图对儿童癫痫的诊断价值动态脑电图可监测清醒、睡眠各期的脑电图改变，为癫痫的诊断提供了可靠依据，同时还可监测到部分抽搐患儿发作期脑电图的改变及其发作停止后一段时间内脑电图变化，可对抽搐时和抽搐后脑功能状态进行评估，可及时监测患儿病情变化。
1、临床资料
1．1一般资料本组881例，男492例，女389例；年龄3个月～14岁。均因发作性异常表现行动态脑电图检查，以发作性抽搐、凝视、意识丧失为主，少数表现为发作性哭吵、交叉檫腿、屏气、摆头等。病程1d至数年，多数为1～3个月。
1．2方法应用深圳康泰CMS2000型动态脑电图记录仪行连续24h脑电记录，按照国际10～20系统放置头皮电极，8个导联连接USB记录盒。由专业医师分析动态脑电图所记录的患儿在清醒、睡眠和临床发作时的脑电活动。
1．3诊断标准
①痫样放电：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高度失律、爆发抑制；
②非特异性异常：低电压、低幅不规则、极度纺锤波、双侧波幅不对称超过50％，睡眠纺锤缺如，儿童期枕区阵发性慢波，6～14Hz正相尖波。
1．4结果881例监测到痫样放电452例，占51．3％，非特异性异常147例，占16．7％，282例未见异常。
1．4．1检测期发作情况：168例在监测中出现1～2次临床发作，持续时间数秒至15min。同期动态脑电图见痫样放电89例，占53．0％，其中尖慢波35例、尖波29例、棘慢波l例、棘波6例、多棘慢波3例，其余发作病例脑电波被伪迹波掩盖。7l例(42．3％)发作停止即刻至其后15min内均能见到高幅规整的6波爆发、阵发或长程发放，患儿面色苍白、抽搐后即睡，较大患儿醒后诉乏力。97例(57．7％)发作停止后未见慢波出现，精神可，无睡意。
1．4．2痫样放电特点：
①部位：位于中央区286例，其余各导广泛分布36例，枕区2O例，颞区l8例，顶区16例，额区、顶枕区各l2例，额中顶区11例，额中央区、中顶区各9例，中央颞区8例，额中顶枕区7例，高度失律6例，暴发抑制2例。
②与清醒及睡眠的关系：睡眠期共见痫样放电331例，其中出现在睡眠I或Ⅱ期302例，睡眠各期均出现痫样放电29例，清醒期共见痫样放电67例，清醒及睡眠均出现痫样放电54例。
1．5诊断与治疗881例经动态脑电图、CT、电解质等相关检查并结合临床表现，530例确诊为癫痫，其中动态脑电图示痫样放电452例，动态脑电图正常78例。确诊病例根据发作类型选用相应抗癫痫药物治疗3～5年，定期行动态脑电图检查。78例动态脑电图正常者经正规治疗后，73例再无抽搐发作。5例仍有抽搐发作。452例动态脑电图示痫样放电者中402例(88．9％)经治疗后脑电图正常，且无临床发作；50例(11．1％)仍可见痫样放电波及临床发作，其中34例为不正规用药所致，l6例属难治性癫痫，6例行手术治疗后发作次数明显减少或消失。
2讨论
2．1痫样放电率较低的原因本组痫样放电率为51．3％，低于其他研究报道的70％～90％⋯的阳性率，分析原因如下：
①本组有可疑癫痫病例；
②各脑电图室分析水平参差不齐，有时检测者受个人经验的影响，不能准确判断睡眠状态下的顶尖波、极度纺锤波和各种干扰伪迹，从而导致假阴性结果的出现。
2．2睡眠期诱发痫样放电的特点痫样放电与睡眠密切相关，睡眠诱发是目前公认的诱发痫样放电的方法。
本组痫样放电以睡眠期为主，而在睡眠中又以浅睡期为显著，其原因可能是浅睡期癫痫灶的神经元在睡眠时对同步化兴奋性突触传人超敏，浅睡期通过脑干网状激活系统、丘脑和皮层的相互作用，提高大脑神经元同步化，癫痫活动在此被泛化，痈样放电更明显。故对疑诊癫痫的患儿，睡眠期动态脑电图的描记对诊断很有价值。
2．3抽搐后出现慢波爆发值得重视脑电图是评价脑功能状态的一个敏感性指标。本组71例(42．3％)发作抽搐停止后见与痫样放电不一样的高幅8波出现，持续时间最长达15min。抽搐后出现慢波爆发的原因可能为抽搐造成大量的脑细胞缺血缺氧，致脑细胞受损、脑组织代谢紊乱。虽然慢波出现时间最长只有15min，对脑细胞造成的损害可能是暂时或可逆的，但多次的抽搐会加重脑损害，是个危险信号。有慢波爆发的患儿抽搐发作后即睡，抽搐停止即刻各导见高幅规整的8波，其形状和波幅一直持续到消失，慢波出现时间与睡眠周期不相符，不能理解为正常睡眠改变。临床上对癫痫患儿抽搐时有无痫样放电关注较多，但对患者发作后脑电图的改变关注较少。本文所报道的抽搐后慢波爆发是否与抽搐所致脑损伤程度成正比，或该种慢波爆发是否与患儿预后相关，值得我们进一步研究。
2．4动态脑电图对儿童癫痫的诊断价值动态脑电图可监测清醒、睡眠各期的脑电图改变，为癫痫的诊断提供了可靠依据，同时还可监测到部分抽搐患儿发作期脑电图的改变及其发作停止后一段时间内脑电图变化，可对抽搐时和抽搐后脑功能状态进行评估，可及时监测患儿病情变化。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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