托吡酯联合丙戊酸钠治疗小儿癫痫安全有效

观察对象为小儿癫痫患儿128例，其中男98例，女30例；年龄18个月～l2岁，平均年龄(22.0±1.5)个月；病程最短10d，最长66d；平均住院时间为(22.0±3.4)d。按住院号单双号分成观察组、对照组各64例。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.O1)，具有可比性。

两组均给予常规治疗，在此基础上观察组另加托吡酯联合丙戊酸钠。服药时间大于l3周。
停药标准：
1、出现严重不良反应；
2、治疗无效。治疗前后查血常规、肝、肾功能、体重，治疗过程中注意观察中枢神经系统、胃肠道不良反应以及皮疹等。

观察组的显效率(89.3%)、总有效率(98.6%)优于对照组的显效率(70.0%)和总有效率(85.0%)，差异有统计学意义(P<0.01)。2组均未见明显副作用。

小儿癫痫俗称“羊儿风”，是小儿时期常见的一种病因复杂，反复发作的神经系统综合症，由阵发的暂时性脑功能紊乱所致。分为原发性和继发性两种，临床表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍。主要因小儿神经系统发育不全，大脑皮层受到高热或剧烈的精神刺激，产生过度兴奋所致。以高热诱发者最为多见。惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半开，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，同时因胸、腹肌强直，呼吸停顿，故全身缺氧，口唇青紫，身体强直，持续十余秒或1～2min，但也有极少数症状较轻，意识尚清楚。癫痫不仅是小儿神经系统的多见病、常见病，也是可以治疗的病，其在小儿时期的癫痫发生率相当于成人时期的10-15倍。小儿癫痫的临床表现复杂多样，在国内外癫痫分类上，众多的癫痫发作类型和癫痫及癫痫综合征，几乎在小儿时期都可以见得到。经过合理、规范治疗，小儿癫痫的控制率可达到80%左右，且其中大多数患儿是可以治愈的。

托吡酯是一种新型的抗癫痫药物，具有独特的多重作用机制，国内外多中心开放或双盲对照试验已证实该药对难治性癫痫部分性发作有较好疗效，且该药具有安全、广谱等特点，是目前普遍认为治疗癫痫的理想药物。托吡酯是一个由氨基磺酸酯取代单糖的新型抗癫痫药物。

研究表明，托吡酯治疗癫痫的机制可能与托吡酯的3个特性有关：
1、由神经元持续去极化所反复激发的动作电位被托吡酯以时间依赖模式阻断，这表明托吡酯可阻断状态依赖的钠通道；
2、托吡酯可提高γ-氨基丁酸受体的频率，从而加强GABA诱导氯离子内流的能力，表明托吡酯可增强抑制性神经递质作用；
3、由于托吡酯的抗癫痫特性可能调节γ-氨基丁酸受体亚型，托吡酯可拮抗红藻氨酸启动兴奋性氨基酸(谷氨酸)的红藻氨酸/AMPA亚型，但对N-甲基-D-天冬氨酸受体亚型无明显影响。多数病人在托吡酯剂量约为200mg／d左右时能提高控制发作能力。丙戊酸钠，别名德巴金、抗癫灵，是治疗失神发作(包括不典型失神发作)的首选药物，对全身性强直阵挛发作也有很好的效果。它可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症的治疗，是一个广谱抗癫痫药。本组结果显示，联合应用托吡酯和丙戊酸钠治疗小儿癫痫疗效显著，且未见明显副作用。