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德巴金及维生素B6联合治疗癫痫的临床观察
作者:未知 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月12日 【字体：大 中 小】
内容导读：[摘要] 目的：观察德巴金的临床效果，以利于应用。 方法：应用德巴金后进行临床观察(包括临床表现、脑电 图、血象及肝功能) 结果：发作得到控制，脑电图有所改善，血象及肝功能改变少。 结论：德巴金及维生素B6联用疗 效较好，副作用小，值得临床推广。
[摘要]
目的：观察德巴金的临床效果，以利于应用。
方法：应用德巴金后进行临床观察(包括临床表现、脑电 图、血象及肝功能)
结果：发作得到控制，脑电图有所改善，血象及肝功能改变少。
结论：德巴金及维生素B6联用疗 效较好，副作用小，值得临床推广。
[关键词]德巴金；维生素B6癫痫
目前常用的抗癫痫药物有丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥及氨己烯酸、加巴喷丁、苯丙氨酯、拉莫三嗪，国外还报 道有促皮质素及维生索B等。目前，国内市场常用德巴金(丙戊酸钠)、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。笔者查阅有关资料发现德巴金为多种类型癫痈的一线药，相对副作用少 维生素为一氨基丁酸(GABA)形成辅酶。我们联用上述两种药物治疗各类癫痫，疗效满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
l_1 临床资料 2001年2月至2004年12月在我院收治的 癫痫患者共62例，男36例，女26例，年龄6个月～68岁，平均24岁；病程0．5个月～20a，平均6 a。癫痫诊断根据病史、 临床表现及脑电图检查确定。癫痫发作类型及癫痫后体征 (按国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类方案进行分类[1 )。顽固性癫痫诊断参见1996年“全国癫痫与脑电图专题研讨会”会议纪要[2j。排除中毒、代谢及肝肾等全身严重器质性疾病史。但本组病例包括脑血管病及脑囊虫病引起的癫痈，上两种病引起的癫痫除应用德巴金及维生素Bs外，还同时治疗脑 血管病及脑囊虫病。本次治疗前有42例使用过一线抗癫痫药物。其中，德巴金治疗13例，卡马西平治疗l8例，苯妥英 钠治疗8例，拉奠 嗪治疗1例，加巴喷丁治疗1例，苯妥英 钠合并卡马两平治疗1例，疗效欠佳。本组病例发作次数为 每天数次至2个月～3个月1次。其中。婴儿痉挛症3例，复 杂部分性发作16例，复杂部分性发作合并强直性发作7例。复杂部分性发作合并强直一阵挛性发作6例，顽同性癫痫1 例，强直一阵挛性发作5例，失神发作6例，部分性发作18例 62例患者均做头颅CT及脑电图，其中头颅CT改变为：脑积水2例，灰白质异位1例，脑发育不良3例，蛛网膜囊肿2例， 先天性5、6脑室1例，脑外伤血肿清除术后改变5例，脑穿通 畸形2例，脑囊虫病3例。脑血管后遗症期12例，脑萎缩2 例，脑室旁多发病灶3例，17例未见异常。脑电图有39例异 常，表现为节律紊乱，慢波增多，棘波、尖波、棘慢或尖慢复合波等。
1．2 给药方法 德巴金0．25 g／d～1．5 g／d，维生素B63O mg／d~60 mg／d，根据年龄及病情调整剂量，原使用的抗癫痫 药物逐渐停用。
1．3 观察指标及控制标准观察指标包括：发作频率；脑电图改变；治疗前后血象、肝功能；不良反应。癫痫发作控制标 准l ：显效：发作频率减少75 以上；有效：发作频率减少 51％～75；效果差：发作减少26～5O；无效：发作频率 减少25 以下。
2 结果
2．1 发作控制情况显效52例(84 )，有效8例(13 )，无 效1例(1．5 )，加重1例(1．5 )。其中全身性发作100 显 效。1例部分性发作在用药后发作次数增多，加量后症状加 重，逐渐减量并同时加用卡马西平，后单用卡马西平症状得以 控制。
2．2 脑电图改变 治疗前脑电图异常的患者，治疗i个月、 0．5 a，分别复查脑电图，全部背景活动有所改善，慢波、棘波、 棘慢及尖慢复合波明显减少。
2．3 血象及肝功能全部患者(除停用的1例外)治疗1个月及0．5a分别做血象及肝功能，0．5a后3例出现转氨酶增 高，2例白细胞减少，调整药物剂量并加用肌苷、维生素B 口 服后消失。
2．4 不良反应 其中15例于治疗2周内出现轻度嗜睡，继续用药后症状逐渐消失。
3 讨论 德巴金(丙戊酸钠)。化学名二丙基二乙酸钠(a一丙基戊酸 钠)简称DPA。是一种广谱抗癫痫药。实验证明， 氨酪酸 的脑内浓度与惊厥发作有关。DPA 能提高脑内7一氨酪酸浓度，抑制7一氨酪酸转氨酶是其抗惊厥作用的主要机制，通过 多种机制调节神经兴奋和抑制的平衡是其明显优势，也是其 广谱抗癫痫作用和治疗多种神经疾病的基础，故适用于所有 的癫痫患者。法国马赛圣保罗中心的Genton医生认为；“德 巴金几乎不加重任何类型癫痫发作这一特点，对癫痫患者每日的治疗是极其有用的，在应用任何一种抗癫痫药物治疗时 都应该考虑到这一点。”2003年1O月在葡萄牙里斯本召开的 第25届国际癫痫病大会上，全世界癫痫病领域的顶尖专家一 致认为，尽管在过去2O年中，大量新的抗癫痫药(AEDs)不断 涌现，但是经典的抗癫痫药德巴金(丙戊酸钠)仍是治疗各种一 癫痫的标准药物，其安全性及有效性在经过35 a以上的临床 使用后得到充分证实。国内外大量临床应用证实此药对癫痫 各类发作均有效，且作用迅速，副作用小。目前，有几种假设 的理论可以解释丙戊酸钠不加重癫痫发作的原因，如它有多 重作用机制，这使其加重癫痫发作的可能性比作用机制单一、 治疗谱更窄的药物小。对于那些难以明确癫痫类型的患者， 丙戊酸钠更宜于临床使用 维生素B (吡哆醇)与吡哆醇化合物有相似的化学特性， 可在体内转化为吡哆醛一5一磷酸，其作为辅酶在氨基酸的代谢 中有许多作用。GABA的作用之一，为抑制性脑突触传递， 它由谷氨酸脱羧形成，这个过程中吡哆醛起辅酶作用，吡哆酸 缺乏时GABA降低，兴奋阈值降低，因此维生素Bs的应用可 起到提高兴奋阈值、辅助控制发作的作用。本组病例给予维 生紊B。，亦为这一目的。德巴金及维生素B。联用在本组患 者中取得较好疗效，副作用小，值得临床推广。
目的：观察德巴金的临床效果，以利于应用。
方法：应用德巴金后进行临床观察(包括临床表现、脑电 图、血象及肝功能)
结果：发作得到控制，脑电图有所改善，血象及肝功能改变少。
结论：德巴金及维生素B6联用疗 效较好，副作用小，值得临床推广。
[关键词]德巴金；维生素B6癫痫
目前常用的抗癫痫药物有丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥及氨己烯酸、加巴喷丁、苯丙氨酯、拉莫三嗪，国外还报 道有促皮质素及维生索B等。目前，国内市场常用德巴金(丙戊酸钠)、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。笔者查阅有关资料发现德巴金为多种类型癫痈的一线药，相对副作用少 维生素为一氨基丁酸(GABA)形成辅酶。我们联用上述两种药物治疗各类癫痫，疗效满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
l_1 临床资料 2001年2月至2004年12月在我院收治的 癫痫患者共62例，男36例，女26例，年龄6个月～68岁，平均24岁；病程0．5个月～20a，平均6 a。癫痫诊断根据病史、 临床表现及脑电图检查确定。癫痫发作类型及癫痫后体征 (按国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类方案进行分类[1 )。顽固性癫痫诊断参见1996年“全国癫痫与脑电图专题研讨会”会议纪要[2j。排除中毒、代谢及肝肾等全身严重器质性疾病史。但本组病例包括脑血管病及脑囊虫病引起的癫痈，上两种病引起的癫痫除应用德巴金及维生素Bs外，还同时治疗脑 血管病及脑囊虫病。本次治疗前有42例使用过一线抗癫痫药物。其中，德巴金治疗13例，卡马西平治疗l8例，苯妥英 钠治疗8例，拉奠 嗪治疗1例，加巴喷丁治疗1例，苯妥英 钠合并卡马两平治疗1例，疗效欠佳。本组病例发作次数为 每天数次至2个月～3个月1次。其中。婴儿痉挛症3例，复 杂部分性发作16例，复杂部分性发作合并强直性发作7例。复杂部分性发作合并强直一阵挛性发作6例，顽同性癫痫1 例，强直一阵挛性发作5例，失神发作6例，部分性发作18例 62例患者均做头颅CT及脑电图，其中头颅CT改变为：脑积水2例，灰白质异位1例，脑发育不良3例，蛛网膜囊肿2例， 先天性5、6脑室1例，脑外伤血肿清除术后改变5例，脑穿通 畸形2例，脑囊虫病3例。脑血管后遗症期12例，脑萎缩2 例，脑室旁多发病灶3例，17例未见异常。脑电图有39例异 常，表现为节律紊乱，慢波增多，棘波、尖波、棘慢或尖慢复合波等。
1．2 给药方法 德巴金0．25 g／d～1．5 g／d，维生素B63O mg／d~60 mg／d，根据年龄及病情调整剂量，原使用的抗癫痫 药物逐渐停用。
1．3 观察指标及控制标准观察指标包括：发作频率；脑电图改变；治疗前后血象、肝功能；不良反应。癫痫发作控制标 准l ：显效：发作频率减少75 以上；有效：发作频率减少 51％～75；效果差：发作减少26～5O；无效：发作频率 减少25 以下。
2 结果
2．1 发作控制情况显效52例(84 )，有效8例(13 )，无 效1例(1．5 )，加重1例(1．5 )。其中全身性发作100 显 效。1例部分性发作在用药后发作次数增多，加量后症状加 重，逐渐减量并同时加用卡马西平，后单用卡马西平症状得以 控制。
2．2 脑电图改变 治疗前脑电图异常的患者，治疗i个月、 0．5 a，分别复查脑电图，全部背景活动有所改善，慢波、棘波、 棘慢及尖慢复合波明显减少。
2．3 血象及肝功能全部患者(除停用的1例外)治疗1个月及0．5a分别做血象及肝功能，0．5a后3例出现转氨酶增 高，2例白细胞减少，调整药物剂量并加用肌苷、维生素B 口 服后消失。
2．4 不良反应 其中15例于治疗2周内出现轻度嗜睡，继续用药后症状逐渐消失。
3 讨论 德巴金(丙戊酸钠)。化学名二丙基二乙酸钠(a一丙基戊酸 钠)简称DPA。是一种广谱抗癫痫药。实验证明， 氨酪酸 的脑内浓度与惊厥发作有关。DPA 能提高脑内7一氨酪酸浓度，抑制7一氨酪酸转氨酶是其抗惊厥作用的主要机制，通过 多种机制调节神经兴奋和抑制的平衡是其明显优势，也是其 广谱抗癫痫作用和治疗多种神经疾病的基础，故适用于所有 的癫痫患者。法国马赛圣保罗中心的Genton医生认为；“德 巴金几乎不加重任何类型癫痫发作这一特点，对癫痫患者每日的治疗是极其有用的，在应用任何一种抗癫痫药物治疗时 都应该考虑到这一点。”2003年1O月在葡萄牙里斯本召开的 第25届国际癫痫病大会上，全世界癫痫病领域的顶尖专家一 致认为，尽管在过去2O年中，大量新的抗癫痫药(AEDs)不断 涌现，但是经典的抗癫痫药德巴金(丙戊酸钠)仍是治疗各种一 癫痫的标准药物，其安全性及有效性在经过35 a以上的临床 使用后得到充分证实。国内外大量临床应用证实此药对癫痫 各类发作均有效，且作用迅速，副作用小。目前，有几种假设 的理论可以解释丙戊酸钠不加重癫痫发作的原因，如它有多 重作用机制，这使其加重癫痫发作的可能性比作用机制单一、 治疗谱更窄的药物小。对于那些难以明确癫痫类型的患者， 丙戊酸钠更宜于临床使用 维生素B (吡哆醇)与吡哆醇化合物有相似的化学特性， 可在体内转化为吡哆醛一5一磷酸，其作为辅酶在氨基酸的代谢 中有许多作用。GABA的作用之一，为抑制性脑突触传递， 它由谷氨酸脱羧形成，这个过程中吡哆醛起辅酶作用，吡哆酸 缺乏时GABA降低，兴奋阈值降低，因此维生素Bs的应用可 起到提高兴奋阈值、辅助控制发作的作用。本组病例给予维 生紊B。，亦为这一目的。德巴金及维生素B。联用在本组患 者中取得较好疗效，副作用小，值得临床推广。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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