老年性失眠的处理

睡眠障碍是老年人常见的问题，发生率约为30%~60%，可继发于躯体疾病（如心脑血管疾病、良性前列腺增生症等）、其他精神障碍（如阿尔茨海默病、抑郁症等）或药物（如糖皮质激素、氨茶碱等），也可为原发性。睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症及梦魇等，以失眠症最多见。

失眠症指在具备充分的睡眠机会和环境时，发生以失眠为主的睡眠质量不满意，表现为难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡、早醒或自觉睡眠明显不足等。失眠可引起老年人的痛苦和焦虑抑郁情绪，导致注意涣散、思考效率下降，还常伴有各种非特异性躯体症状。

按症状出现阶段，可将失眠分为早段失眠（上床睡觉时不能入睡，在房间里的灯熄灭后超过30分钟才能入睡）、中段失眠（睡后频繁醒来或夜间醒来时间超过30分钟）和末段失眠（早上提前醒来至少1个小时，不能再次入睡）。

诊断及诊断流程

诊断标准

根据国际疾病分类诊断标准（ICD-10），诊断失眠症须同时满足下列条件：① 主诉入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；② 睡眠紊乱每周至少3次并持续一个月以上；③ 专注于失眠，过分担心失眠后果；④ 对睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

辅助检查

多导睡眠图可在整夜睡眠中根据需要连续并同步监测与记录多项生理指标，包括脑电、呼吸及心血管功能等，为睡眠障碍诊断提供客观依据。

诊断路径

注意评估全身及用药情况。

CGA 在诊断时，要做CGA，包括患者既往慢性病史、老年综合征、用药记录及认知和躯体功能，以确定能否用躯体疾病、物质/药物或精神障碍等解释睡眠症状及是否存在治疗禁忌证等。

治疗

失眠症治疗原则

1、缓解症状，缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总体睡眠时间；
2、尽量保持正常睡眠结构；
3、恢复社会功能，提高患者的生活质量。

睡眠卫生教育

未感困倦时不要上床；若上床20分钟后仍睡不着，就从床上起来；抛开带来困扰的事情，少在床上思考；生活规律；不在床上做与睡觉无关的事；午餐后不摄入咖啡因；睡前6小时内不饮酒；睡前不吸烟；不饿着肚子上床，也不在睡前大吃大喝；睡前6小时不做剧烈运动；卧室安静而黑暗。

药物治疗老年患者应慎用或不用苯二氮类药物（易致跌倒、谵妄等严重副作用）。小剂量多塞平治疗已有循证医学证据，3 mg qn的剂量在临床观察中未发现明显的胆碱能副作用；唑吡坦和佐匹克隆也常用于老年人失眠。苯二氮类药物可根据个体情况酌情选用。针对急性或亚急性失眠（≤6个月），疗程以不超过2周为宜，慢性失眠可按需服药。老年患者常用镇静催眠类药物见表。

注意事项

治疗时要注意老年人特点，例如，体位性低血压和肌松作用易引起跌倒；胆碱能副作用可能引起尿潴留和便秘。

谵妄或痴呆患者应慎用镇静催眠药，否则可能加重症状；肝功能异常者可选用劳拉西泮、阿普唑仑、唑吡坦，禁用氯硝西泮；肾功能不全者可选用唑吡坦、佐匹克隆、地西泮和咪达唑仑，禁用氯硝西泮；睡眠呼吸暂停综合征及慢性阻塞性肺疾病患者禁用苯二氮类药物，可尝试使用唑吡坦或佐匹克隆。