溴隐亭治疗垂体催乳素瘤和高催乳素血症的临床分析

溴隐亭治疗垂体催乳素瘤和高催乳素血症的临床分析

　　随着催乳素（PRL）放射免疫测定，CT、MRI技术以及溴隐亭药物的临床应用，使有关高催乳素血症与垂体肿瘤的研究不断取得进展。为探讨垂体泌乳素瘤的诊治要点。现将我院诊治68例垂体催乳素瘤和高催乳素血症者的临床资料分析如下。

催乳素瘤与高催乳素血症（HP）关系垂体催乳素瘤是垂体前叶功能性腺瘤，分泌PRL。而PRL是垂体前叶唯一受下丘脑抑制性调控的激素。其主要的抑制因子可能是多巴胺。这种神经递质不论是在体内或体外，均能迅速抑制PRL的分泌。多巴胺作用于催乳激素细胞表面的多巴胺D2受体，抑制PRL的产生。任何干扰多巴胺的因素均可使PRL分泌增加。而垂体分泌素瘤是HP最常见的原因，泌乳是本病的主要症状。闭经伴PRL升高的患者中约30%～50%CT或MRI检查为垂体腺瘤。多巴胺缺乏不仅使LH/FSH上升，也使PRL和FSH水平上升。另外，许多药物因素包括：抗精神病药如氯丙嗪、胃复安、利血平、甲基多巴等，也可干扰多巴胺合成代谢或活性而致垂体PRL升高。因此，在治疗不孕症时，除询问病史外，如血清PRL异常，应反复检查，必要时测定FSH、LH、E2、P、T、TSH、T3、T4等。至于垂体腺瘤与PRL水平的关系。虽有报道认为PRL水平与垂体腺瘤体积呈正相关，但也有报道对此有异议。本组中有1例垂体微腺瘤而血清PRL为20μg/L，故血清PRL升高水平与肿瘤体积不一定呈正相关。

　　2.2  垂体催乳素瘤的治疗  抑制或破坏肿瘤细胞的发展，防止、减轻肿瘤对正常垂体组织的压迫，以恢复、保护垂体功能，抑制肿瘤分泌过多的PRL，从而纠正和改善对垂体及卵巢的抑制作用，恢复性腺轴功能。目前多采用多巴胺激动剂溴隐亭治疗，不仅能抑制PRL的合成与释放，而且能特异地减轻催乳素瘤细胞DNA和RNA的量，抑制细胞核分裂，增加PRL在细胞内降解，使瘤体迅速缩小，有效地抑制溢乳，增加垂体对FSH、LH的释放，促使排卵恢复和行经，达到生育要求。故溴隐亭已成为治疗高PRL血症和垂体催乳素瘤的首选药物。

　　2.3  垂体催乳素瘤与妊娠关系  垂体催乳素瘤是由垂体泌乳细胞增生产生，由于生长缓慢，故在生物学方面属良性。关于垂体催乳素瘤患者妊娠期的溴隐亭治疗，有学者认为溴隐亭孕期使用无致畸发生或影响胎儿发育，为防止垂体瘤在妊娠期增大，在整个孕期可连续服用。有学者报道溴隐亭可通过胎盘并抑制胎儿PRL。此外，临床资料观察中垂体微腺瘤患者很少有妊娠期肿瘤增大的报道。故妊娠期是否继续服药可结合患者具体情况而定。RuizVelasco则认为多数垂体瘤于妊娠期并不生长，特别是患者在孕前已接受治疗（包括使用溴隐亭）孕期更不易出现肿瘤生长。因此笔者认为孕前应对垂体瘤患者进行充分治疗，使肿瘤尽量缩小后方可妊娠，一旦确定即可停药。但需严密观察，如有明显肿瘤过分生长迹象再加用溴隐亭及其他相应治疗而不需全孕期持续服用溴隐亭。