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肌萎缩侧索硬化症的中医病因病机
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年09月17日 【字体：大 中 小】
内容导读：肌萎缩侧索硬化症的中医病因病机，肌萎缩侧索硬化症以肢体肌肉萎废无用为主症，当属祖国医学“痿证”范畴。提出“治痿独取阳明”，及滋阴清火，清肺润操，补益脾胃，清化湿热，调补肝肾活血化瘀等治疗方法。
肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic.ateralsclerosis，ALS)是一种运动神经元病(motorneumndisease，MND)，其病变主耍侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经核及锥体束，表现为上、下运动神经元同时受狈的特征，出现进行性加重的肌肉萎缩、肌无力及锥体束征，属慢性进行性病变疾病。其年发病率为2一3/10^5。目前对于肌萎缩侧索硬化症的病因和病理机制有很多争论但都尚未明确结论，其临床治疗也缺乏有效的手段。近几年来，随着病例的不断增加，基础研究的不断深入，有关肌萎缩侧索硬化症的中医病因病机有了一定的进展。现将其进行综述如下。
中医病因病机：肌萎缩侧索硬化症以肢体肌肉萎废无用为主症，当属祖国医学“痿证”范畴。痿证首见于《内经》设立专篇讨论痰证(素问痿论》云：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄着，则生痿璧也。，中国历代医家对痿证的论述多集中在肺热叶焦、脾胃虚弱、阴虚火旺，而主要损及肺，脾、肾，同时可有挟湿、挟痰、瘀血等虚实兼症。提出“治痿独取阳明”，及滋阴清火，清肺润操，补益脾胃，清化湿热，调补肝肾活血化瘀等治疗方法。现代学者研究如下。
尚尔寿根据张景岳“酌寒热之深浅，审虚实之缓急”之说，结合痿证以肌肉萎缩无力为主症，常伴有筋肉动、肢体颤抖、舌颤、肢节孪缩、走路摇摆等，认为先天禀赋不足为其主耍内因，六淫之邪作祟为其外在诱因;虚则肝脾肾虚，实则痰浊、湿热、瘀血、风邪等，其病常由虚致实，由实致虚，而成虚实错杂之证。尚尔寿尤为宜视肝，提出肝为痿证病理变化的核心之脏。在临床中，从肝血不足到形成肝风内动贯穿在本病的全过程。
周中瑛说，脾肾亏虚是发病根本，脾肾互资相济，若先天察赋不足或后天失养或感受外邪，均可致气血津液不能润养筋脉，使宗筋弛纵无力，甚至痿废。本病患者大多以肢体痿软无力而就诊，伴身体困重，尤以四肢为重，或微肿、发热、口干不欲饮等湿热之症。此为脾虚湿盛或外感湿邪，日久化热，湿热流注于下所致。湿热侵淫，经脉气血阻滞，势必生瘀，湿热瘀久又可伤津耗液，脾肾亏虚更甚，而致气血律液不足;经脉气血阻滞和气血津液亏虚两方面加重了筋脉失养的结局，如此恶行循环，成为本病的重要病理环节，决定了病情的发展变化和转归，湿热瘀是本病的主要病理因素。
李任先认为：
①脾肾亏虚为本：肌萎缩侧索硬化症发病以脾肾为本，而脾肾居中，运转上下，脉为阴阳，阴阳虚，于五脏无所案，则不能行气血、营阴用、荣筋骨、利关节，发为疾证。肾脏亏虚，骨枯髓空，肾不养肝则筋脉痿弛，亦发为痿证。
②虚风内动为标：山于肾脏亏虚，精血不足，肝失所养，以致阴虚不能制阳，阳升无制，亢逆而动，而出现痉挛，震颤等病理现象。
③重视脉络通畅：患病过程中有瘀血阻滞，脉络不通的病机存在。瘀血形成的病理机制有：气虚致瘀、血虚致瘀、阴虚致瘀、痰凝成瘀。
谢仁明等认为脾肾肝三脏虚损是发病的内在原因，湿浊之邪是本病的宜要致病因素，毒邪侵犯是重要病因，瘀血既是病理产物又是致病因素，络病是本病缠绵难愈的主要机制，虚风内动是本病进展的重要病理环节。
许振亚等认为，由于饮食不节，或久处湿地，或思虑过度，脾胃受伤。脾胃后天之本，主肌肉及四肢，脾气亏虚，运化失常，精微不能输送，肌肉失于濡养。姚树田亦认为，本病病机以中气不足，清阳下陷为主要病机。
中医病因病机：肌萎缩侧索硬化症以肢体肌肉萎废无用为主症，当属祖国医学“痿证”范畴。痿证首见于《内经》设立专篇讨论痰证(素问痿论》云：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄着，则生痿璧也。，中国历代医家对痿证的论述多集中在肺热叶焦、脾胃虚弱、阴虚火旺，而主要损及肺，脾、肾，同时可有挟湿、挟痰、瘀血等虚实兼症。提出“治痿独取阳明”，及滋阴清火，清肺润操，补益脾胃，清化湿热，调补肝肾活血化瘀等治疗方法。现代学者研究如下。
尚尔寿根据张景岳“酌寒热之深浅，审虚实之缓急”之说，结合痿证以肌肉萎缩无力为主症，常伴有筋肉动、肢体颤抖、舌颤、肢节孪缩、走路摇摆等，认为先天禀赋不足为其主耍内因，六淫之邪作祟为其外在诱因;虚则肝脾肾虚，实则痰浊、湿热、瘀血、风邪等，其病常由虚致实，由实致虚，而成虚实错杂之证。尚尔寿尤为宜视肝，提出肝为痿证病理变化的核心之脏。在临床中，从肝血不足到形成肝风内动贯穿在本病的全过程。
周中瑛说，脾肾亏虚是发病根本，脾肾互资相济，若先天察赋不足或后天失养或感受外邪，均可致气血津液不能润养筋脉，使宗筋弛纵无力，甚至痿废。本病患者大多以肢体痿软无力而就诊，伴身体困重，尤以四肢为重，或微肿、发热、口干不欲饮等湿热之症。此为脾虚湿盛或外感湿邪，日久化热，湿热流注于下所致。湿热侵淫，经脉气血阻滞，势必生瘀，湿热瘀久又可伤津耗液，脾肾亏虚更甚，而致气血律液不足;经脉气血阻滞和气血津液亏虚两方面加重了筋脉失养的结局，如此恶行循环，成为本病的重要病理环节，决定了病情的发展变化和转归，湿热瘀是本病的主要病理因素。
李任先认为：
①脾肾亏虚为本：肌萎缩侧索硬化症发病以脾肾为本，而脾肾居中，运转上下，脉为阴阳，阴阳虚，于五脏无所案，则不能行气血、营阴用、荣筋骨、利关节，发为疾证。肾脏亏虚，骨枯髓空，肾不养肝则筋脉痿弛，亦发为痿证。
②虚风内动为标：山于肾脏亏虚，精血不足，肝失所养，以致阴虚不能制阳，阳升无制，亢逆而动，而出现痉挛，震颤等病理现象。
③重视脉络通畅：患病过程中有瘀血阻滞，脉络不通的病机存在。瘀血形成的病理机制有：气虚致瘀、血虚致瘀、阴虚致瘀、痰凝成瘀。
谢仁明等认为脾肾肝三脏虚损是发病的内在原因，湿浊之邪是本病的宜要致病因素，毒邪侵犯是重要病因，瘀血既是病理产物又是致病因素，络病是本病缠绵难愈的主要机制，虚风内动是本病进展的重要病理环节。
许振亚等认为，由于饮食不节，或久处湿地，或思虑过度，脾胃受伤。脾胃后天之本，主肌肉及四肢，脾气亏虚，运化失常，精微不能输送，肌肉失于濡养。姚树田亦认为，本病病机以中气不足，清阳下陷为主要病机。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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