肌肉萎缩性侧索硬化症的中医辩证施护

肌萎缩侧索硬化(AkS)是运动神经元病最常见的类型，主要累及脊髓前角细胞、脑干后组运动神经核及锥体束。本病起病隐匿，多呈缓慢进展，诊断治疗上均属于神经系统疑难疾病。本病通常在30-．60岁起病，男性多见，男女比例为1．4～2．5：1。该病呈全球分布，年发病率约0．2～2．4／106，人群患病率0．8～7．31106，90％以上为散发病例。本病在中医学中无此病名，根据其临床表现，主要是肌无力及肌萎缩．归属于中医“痿病”范畴；笔者自2005年～2007年对3O例肌萎缩侧索蝇虎症病人进行中医辨证施护，取得了一定的效果，现将体会总结如下：

1抓住主要病机特点本病病因多由外感六淫邪毒、劳倦内伤、精血亏损等所致。《素问·痿论》：“筋膜千则筋急而挛”，盖肝藏血，主筋，肾藏精、主骨，为作强之官，体虚病久，精血亏损，或因房劳过度．意淫于外等因．伤及肝肾．精虚而不能灌溉，血虚又不能荣养．复因阴虚内热，又更灼伤津液，筋脉肌肉失之濡养，出现肌萎肉削，甚则挛缩舌萎。若肝肾阴虚，水不涵木．阴虚风动可见震颤。脾为后天之本，主运化水谷精微，脾气亏虚，脾病不能为胃行其津液，不能化生气血津液，四肢不得禀气血津液．筋骨肌肉皆无以生．则肉痿而不用．脾虚日久．脾为湿困，或脾虚生湿，湿邪困阻，肌肉痿弱不用；肾阳衰微．火不暖土．脾气不足，生化无权．经脉失于濡养而致四肢痿废；本病迁延日久，累及呼吸，肺金受损，转枯转燥，经脉失去濡养，则咽十不利，吞咽困难；肺脾受损，津液不归正化，炼液为痰，加之病久生瘀，痰热瘀结于咽喉，则咳嗽，痰咯不利胶结。该病与肝、脾、肺、肾四脏密切相关，气血津精液不足，筋脉失养为本病主要病理。痿病的各种证候是在不断转化演变中，临证之时．可根据抓住主要病机特点。
2根据病机
中医饮食辩证施护饮食是人体生长发育必不可少的物质，是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉，也是人体气血津液的来源。”又指出：“夫在身所以多疾此皆由⋯⋯饮食不节故也”说明注意饮食营养对本病具有十分重要的意义。本病以虚症多见．病涉肝、脾、肺、肾四脏，虚者以肝肾阴虚、脾肾阳虚、肺脾气虚为主，实者以湿热、痰浊、瘀血阻滞筋脉清窍为主。中医饮食护理的特点是饮食以富于营养，宜清淡稀软易于消化，以利睥胃运化及清利湿热的作用；忌食油腻生冷粘滞食品，以免壅滞胃肠。
z1肝肾阴虚
证候特点：技休肌肉萎缩，尤以手部远端为主，握固无力，活动受限，甚者手旱鹰爪或猿掌，时仃肌束颤动，或仃手之颤抖，尤以用手握固时明显，伴头晕耳鸣，两日昏花，或潮热盗汗，或两颧潮红．f1燥咽干，心烦n渴，声音嘶哑，舌红绛少津，有裂纹，脉象细数。
z1．1护理要点
饮食宜滋补肝肾、育阴清热之品．可食乌骨鸡、芝麻、枸杞子粳米粥，四子粥(菟丝子20克、覆盆子20克、枸杞子l5克、茺蔚子l5克、大米50克)以滋补肝肾，宜食梨、甘蔗、银耳、龟肉、鹅肉等以育阴清热睡前可服莲子百合汤以助入睡。舒畅病人情志，勿使其激怒或感到恐吓。保持大便通畅，可食大蕉、蜂蜜等以助排便，中药易凉服。
Z2脾肾阳虚
zz1证候特点
肢体萎软，活动乏力，肌肉瘦削．皮肤松弛，精神疲惫，口淡纳少，面浮气短，面色不华，或伴阳痿早泄，舌苔薄白，舌体淡胖，脉来沉细。
zz2护理要点
饮食易加强营养，以温肾建脾，荣血养肌为主，可食菟丝子鳝段汤、莲子鸡丁、山药、干贝、鲈鱼、栗子、拘杞子以温肾健脾，忌吃或少吃柿子、西瓜、甜瓜、洋葱、辣椒、n酒等。宜食黑豆、胡萝卜、面筋、菠菜、金针菜、龙眼肉、猪腰煲杜仲、莲藕红枣猪脊髓骨汤、川断杜仲猪骨汤等以荣血养肌。中药宜温服。
Z3肺脾气虚
z&1证候特点
以肢体无力，倦怠，不思饮食，肌肉萎缩瘦削，皮肤松弛，甚删四肢不用．口淡纳少，面浮气短．面色不华，舌质淡，少苔，有齿印．脉细弱。
2.2护理要点
饮食以补益脾肺为主．可食益食j归牛姜牛肉汤．归参炖母鸡、桂圆莲子汤、猪肺粥、黑木耳、紫菜、黑芝麻，陈皮、核桃、芝麻、霉蛤、香菇、黑大豆、慈姑等。中药宜温服。
24虚湿浊
24．1证候特点以肢体沉重无力，肌肉萎缩瘦削，倦怠，头重如裹．胸闷脘痞，不思饮食，口腻纳呆．恶心呕吐，食少腹胀，便溏不爽．尿浊而不畅．舌质淡，苔白厚腻，脉滑为主证。
24．2护理要点
饮食以健脾利湿为主，可食用药粥、扁豆、颤米粥，两洋参炖瘦肉水、莲子炖百合等，常可服用苦瓜、生菜、关键词中药失眠33牛奶、百合、杨桃等IfI药宜温服
3重视生活护理
对于本类疾病其病程较长，肢体肌肉萎缩，病重时严重影响患者的工作、乍活。此应重视护理工作巾的细节。首先病窀温度保持在24～26摄氏度．不可太高或太低，湿度保持存50～60％。保持肢体功能位．存埭复师指导下进行功能断．可指导患者做对指运动、用筷吃饭．分豆训练，以减慢肌肉的萎缩，提高生活质。保持病室环境的安全．将患者日常用物，欣于易取之处，勿使病人感到不使，缓慢改变体位．离睐时有人陪同，下床活动注意安全，防跌仆，放意外，柯陪人或家属陪伴，当发生头晕或眼花时，叮嘱病人勿下床，动作易轻，转颈、抬头、起床、弯腰等动作要慢，幅度要小。保持束值及病人衣物的清洁干燥，保护皮肤．防止褥疮的发生。叮嘱病人保持情绪的稳定，勿激葱、刺激病人。

4重视情志护理
中医学把精神凶素致病归纳为七情内伤，七情即喜、怒．忧、思悲、恐、惊七种情志变化认为突然、强烈、持久的情志刺激，超过人体本身的正常活动范围．使人体气机紊乱，脑腑阴阳气血失词则会致病。肌萎缩性侧索硬化症是一类慢性进行性变性疾病，其病程较长，肢体肌肉萎缩．病蘑时严霞影响患者的工作、生活和学习，给患者造成极大的精冲压力，且治疗r口『能难以取效，应避免过度劳神、患得患失、多愁善感、忧郁寡欢。因此，对患者f尤其是兼有肝郁者)进行心珲护理t分重要。“善医者先医其心”．通过心理护理，向患者讲明病情．使患者树立战胜疾病的信心。患者乐观、积极接受现实和治疗，有望延缓疾病的发展。
由于肌萎缩性侧索硬化症发生的病凶病理机制不明了，治疗存在一定的困难，凶此重视其生活．饮食、情志等面的护理，可能对于本病有所帮助。生活起居有规律．积极锻炼身体．使阴平阳秘，增强机体抗病能力。