多发性硬化治疗

多发性硬化的治疗目标包括缓解症状及预防发作两个方面，缓解症状可选用非激素类的预防药物包括免疫调节剂和某些抗代谢药物，可改善本病的病程缺点是昂贵，且有一定的副作用。但该类药物上能防止反复发作致轴索损伤部分程度。目前有3类免疫调节剂，干扰素B—lb(IFNB，Betaseron)。干扰素p一1a(糖化p干扰素，Avonex)及一种髓鞘相关氨基酸的多聚复合物(Copolymer1，glatiramiracetate，Copaxone).这些药物的作用机制及治疗指南目前尚未出台，但三期随机对照临床验证的结果是令人鼓舞的，有可能使多发性硬化成为一种可治的疾病

IFNB可将成人复发缓解型多发性硬化的复发率降低1/3，能产生对IFNB中和抗体的患者对IFNB同样起反应，尽管这种带有中和抗体的患者有较高的复发率。IFNB被认为可使那些反复加重，快速进展的严重多发性硬化患者受益。目前尚无儿童中使用该类药物的对照研究IFNB的一个最常见的副作用就是皮肤反应，在半数接受治疗的患者中，10％的不得不中止治疗。有些研究提示IFNB可出现抑郁症群。Avonex为一种有前景的肌肉注射剂，1次/周，很少诱导抗体产生和发生局部副作用，可能比较适合于儿童及青春期轻型复发缓解型多发性硬化(。有关co—paxone的三期临床验证的资料表明可减少复发和改善成人多发性硬化的致残，副作用较少，比较适合年轻的多发性硬化患者，缺点是每日皮下注射。其他药物如硫唑嘌呤，环磷酰胺及甲氨蝶呤也可考虑在严重进行性发展的多发性硬化患者中，或因其他原因不能使用激素的情况下选择使用。

尽管目前无大样本的病例对照研究，但许多临床观察表明皮质激素治疗是一种实用并有效的手段，可缩短发作至开始恢复及达到最大缓解的时间。目前尚无证据表明皮质激素能改变本病的病程，有关皮质激素治疗视神经脊髓炎的对照研究表明，静脉注射泼尼松龙5mg/(kg·d)能加快恢复，延迟但不能完全阻止复发，此剂量以下无效甚至加重症状。对复发缓解型多发性硬化，每年发作在2次以内的，推荐的治疗手段为采用大剂量泼尼松龙静脉冲击治疗，2Omg/(kg·d)，最大用量为每次1g，3～5次为1个疗程，缓解或迟或早，一般在3～5d内出现。首次给药时应密切监护，以防某些罕见的反应。接下来的3周采用口服泼尼松或静注泼尼松龙首剂2mg/(kg·d)，最大8Omg，并逐渐减量。
复发缓解型多发性硬化发作频繁或有严重发作，及MRI提示明显加重者，除使用激素外，可加用其他免疫调节剂，激素的推荐剂量为1O～2Omg/(kg·d)，每3～5d为1疗程，每月冲击治疗1次。

有关髓鞘的再生也是人们感兴趣的课题，因为早期多发性硬化脱髓斑的轴索是相对完整的，如果使脱失的髓鞘再生，无疑可促进神经传导功能的恢复。以往人们认为脱髓斑中的少突胶质细胞减少或消失是影响髓鞘再生的原因。但近期一项研究9表明脱髓斑中存在着髓鞘形成的前少突胶质细胞，似乎在髓10鞘和轴索的相互作用上出现了障碍，此研究提示进一步了解l1髓鞘和轴索在髓鞘再生中的分子机制，对开发新的治疗手段，如神经移植有重要价值。

多发性硬化的康复措施，包括应用拉带、轮椅、滑道、电梯等以尽量拖后疾病的卧床时间，精心护理，利用变换压力床垫、硅胶垫和其他特殊设备预防卧床压疮的发生，应教会患者自己实施导尿以及直肠规律性训练以保持尿便通畅。痉挛患者可通过置导管或埋藏泵鞘内注射baclofen有一定疗效，亦可通过¨外科手术使其缓解。此外，在心理康复中，医生的理解和同情18对多发性硬化患者至关重要，确立诊断后，应给患者一种平衡的解释，应强调疾病乐观的方面