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多发性硬化症的治疗分析
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年11月22日 【字体：大 中 小】
内容导读：多发性硬化症的治疗分析,多发性硬化症的临床表现以脑神经受损较为突出，激素对其治疗效果较好。
目的：探讨多发性硬化症的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析我院2007年1月－2010年1月期间收治的5l例多发性硬化症患者的临床资料。结果：本组资料显示多发性硬化症表现多样，且无特征性，采用激素等治疗，效果满意。结论：多发性硬化症的临床表现以脑神经受损较为突出，激素对其治疗效果较好，值得临床应用。
1资料与方法：
1．1一般资料51例患者均符合Mcoonald多发性硬化症诊断标准，其中男18例，女33例，发病年龄为5～63岁，平均年龄(33．5±l5．6)岁，其中20~－40岁者29例。26例急性起病，病情在1周内达到高峰：14例亚急性起病，病情在l周至1个月内达到高峰；11例慢性起病，病情在1月以上才达到高峰。
1．2首发症状5l例患者首发症状以肢体无力者2O例，感觉异常者16例，视力障碍者13例，头痛者7例，头昏者5例，呕吐者3例，共济失调者3例，还有部分患者首发症状存在记忆力下降、不自主运动、疲劳和发作性言语中断等。
1．3神经系统症状及体征患者在治疗过程中，常出现以下神经系统症状及体征。
①高级神经活动障碍者25例，其中意识障碍5例(嗜睡3例、浅昏迷1例、深昏迷1例)；精神障碍者12例(智能减退9例、兴奋7例、淡漠5例、抑郁6例、烦躁2例和谵妄3例)；语言障碍者2例(运动性失语l例，混合性失语1例)。
②脑神经损害者43例，其中视神经损害共29例，表现为视力下降12例、视乳头苍白8例、视乳头水肿2例、视神经萎缩1例、复视11例、眼肌麻痹1O例；面神经(中枢性或周围性)受损14例。
③运动系统改变者40例，其中肌力减弱27例，共济运动失调8例、痛性痉挛5例。
④感觉系统改变者37例，其中浅感觉障碍感觉减退2l例，深感觉障碍共16例。
1．4磁共振检查患者均行磁共振检查，病灶主要表现为长Tl和长T2信号，呈类圆形，有的融合为斑，主要见于侧脑室前角与后角周围，半卵圆中心及胼胝体；部分患者有脑室系统扩张，脑沟增宽、脑白质萎缩等。
1．5治疗患者急性期采用激素冲击疗法，甲基强的松龙500－lO00mg／d，用3～7d，后改为强的松60mg／d口服，并逐渐减量；非急性期患者给予地塞米松15~20mg／d治疗，依据病情逐渐减量：部分患者给予大剂量丙种球蛋白20mg／d，连续5d静脉滴注。
2结果：
临床疗效评价采用EDSS评分来评价患者恢复程度，5l例患者治愈7例，近期缓解者31例，总有效率74．51％。
3讨论：
目前多发性硬化症的详细发病机制尚不十分清楚，一般认为是免疫系统错把髓鞘当成外来物质而加以破坏。同时，个人体质或病毒都有可能促成这种免疫反应，因为病毒慢性感染使对神经起绝缘作用的脊髓鞘受到损害，导致脑和脊髓的神经束产生错误的神经传导。研究中发现多发性硬化症有明显的家族倾向，本组患者7例有一个患病的亲属。本组资料来看，多发性硬化症好发年龄为20－40岁(56．86％)，女性多于男性，约1．8：1。多发性硬化症的初期不易被检查出来，患者首发症状以肢体无力、感觉异常和视力障碍为主，还可出现一定部位的肌肉僵硬，乏力、丧失控制能力，四肢异常疲劳、行走困难，头晕，膀胱控制失调，触觉、痛觉和温热感觉紊乱等，每个症状出现后又会消失。在神经系统症状和体征方面，最常见的是脑神经损害、运动系统改变和感觉系统改变。其临床表现又可分为好转复发型及进展型，好转复发型患者临床表现为发作部分或完全缓解后，间隔几周或几个月，反复急性发作；进展型又分为原发进展和继发进展，二者均是进行性恶化的病理过程。由于多发性硬化症可累及视神经、脊髓、脑干、小脑及大脑半球的白质，所以临床表现多样化。
多发性硬化症的病灶主要位于脑室旁白质、半卵圆孑L中心，呈局灶性、散在性分布，大小不等、类圆形或椭圆形，病灶可双侧对称，也可不对称，患者可有不同程度脑萎缩，脑室对称或不对称性扩大。MRI是诊断和观察多发性硬化症病情变化的有效手段，可以清楚显示病灶部位、大小、数目、形态，国内研究发现脑内MRI检查发现病灶的几率为80％。急性期患者病灶的MRI表现为，TlWI呈等信号或边缘模糊的稍低信号，T2WI像呈高信号；慢性期患者病灶呈斑片状、环状或弓形强化。采用激素冲击疗法，给予甲基强的松龙5o0～lO00mg／d，用3～7d，效果满意，具体作用机制包括强烈的免疫抑制作用，改善轴索神经传导功能、减轻炎症和水肿以及下调黏附分子表达，使进入脑细胞的淋巴细胞减少，达到修复血脑屏障，减轻炎性损害等。丙种球蛋白可以提高机体免疫力，也具有免疫调节及抗炎作用，能迅速提高受者血液中的IgG水平，可有效改善临床症状及缩短病程。
综上所述，多发性硬化症早期临床表现多样，且无特征性，一般首发症状以肢体无力、感觉异常和视力障碍为主，在神经系统表现以脑神经损害、运动系统改变和感觉系统改变最常见，我们采用激素冲击疗法，疗效满意，改善了患者的临床症状，值得临床推广应用。
1资料与方法：
1．1一般资料51例患者均符合Mcoonald多发性硬化症诊断标准，其中男18例，女33例，发病年龄为5～63岁，平均年龄(33．5±l5．6)岁，其中20~－40岁者29例。26例急性起病，病情在1周内达到高峰：14例亚急性起病，病情在l周至1个月内达到高峰；11例慢性起病，病情在1月以上才达到高峰。
1．2首发症状5l例患者首发症状以肢体无力者2O例，感觉异常者16例，视力障碍者13例，头痛者7例，头昏者5例，呕吐者3例，共济失调者3例，还有部分患者首发症状存在记忆力下降、不自主运动、疲劳和发作性言语中断等。
1．3神经系统症状及体征患者在治疗过程中，常出现以下神经系统症状及体征。
①高级神经活动障碍者25例，其中意识障碍5例(嗜睡3例、浅昏迷1例、深昏迷1例)；精神障碍者12例(智能减退9例、兴奋7例、淡漠5例、抑郁6例、烦躁2例和谵妄3例)；语言障碍者2例(运动性失语l例，混合性失语1例)。
②脑神经损害者43例，其中视神经损害共29例，表现为视力下降12例、视乳头苍白8例、视乳头水肿2例、视神经萎缩1例、复视11例、眼肌麻痹1O例；面神经(中枢性或周围性)受损14例。
③运动系统改变者40例，其中肌力减弱27例，共济运动失调8例、痛性痉挛5例。
④感觉系统改变者37例，其中浅感觉障碍感觉减退2l例，深感觉障碍共16例。
1．4磁共振检查患者均行磁共振检查，病灶主要表现为长Tl和长T2信号，呈类圆形，有的融合为斑，主要见于侧脑室前角与后角周围，半卵圆中心及胼胝体；部分患者有脑室系统扩张，脑沟增宽、脑白质萎缩等。
1．5治疗患者急性期采用激素冲击疗法，甲基强的松龙500－lO00mg／d，用3～7d，后改为强的松60mg／d口服，并逐渐减量；非急性期患者给予地塞米松15~20mg／d治疗，依据病情逐渐减量：部分患者给予大剂量丙种球蛋白20mg／d，连续5d静脉滴注。
2结果：
临床疗效评价采用EDSS评分来评价患者恢复程度，5l例患者治愈7例，近期缓解者31例，总有效率74．51％。
3讨论：
目前多发性硬化症的详细发病机制尚不十分清楚，一般认为是免疫系统错把髓鞘当成外来物质而加以破坏。同时，个人体质或病毒都有可能促成这种免疫反应，因为病毒慢性感染使对神经起绝缘作用的脊髓鞘受到损害，导致脑和脊髓的神经束产生错误的神经传导。研究中发现多发性硬化症有明显的家族倾向，本组患者7例有一个患病的亲属。本组资料来看，多发性硬化症好发年龄为20－40岁(56．86％)，女性多于男性，约1．8：1。多发性硬化症的初期不易被检查出来，患者首发症状以肢体无力、感觉异常和视力障碍为主，还可出现一定部位的肌肉僵硬，乏力、丧失控制能力，四肢异常疲劳、行走困难，头晕，膀胱控制失调，触觉、痛觉和温热感觉紊乱等，每个症状出现后又会消失。在神经系统症状和体征方面，最常见的是脑神经损害、运动系统改变和感觉系统改变。其临床表现又可分为好转复发型及进展型，好转复发型患者临床表现为发作部分或完全缓解后，间隔几周或几个月，反复急性发作；进展型又分为原发进展和继发进展，二者均是进行性恶化的病理过程。由于多发性硬化症可累及视神经、脊髓、脑干、小脑及大脑半球的白质，所以临床表现多样化。
多发性硬化症的病灶主要位于脑室旁白质、半卵圆孑L中心，呈局灶性、散在性分布，大小不等、类圆形或椭圆形，病灶可双侧对称，也可不对称，患者可有不同程度脑萎缩，脑室对称或不对称性扩大。MRI是诊断和观察多发性硬化症病情变化的有效手段，可以清楚显示病灶部位、大小、数目、形态，国内研究发现脑内MRI检查发现病灶的几率为80％。急性期患者病灶的MRI表现为，TlWI呈等信号或边缘模糊的稍低信号，T2WI像呈高信号；慢性期患者病灶呈斑片状、环状或弓形强化。采用激素冲击疗法，给予甲基强的松龙5o0～lO00mg／d，用3～7d，效果满意，具体作用机制包括强烈的免疫抑制作用，改善轴索神经传导功能、减轻炎症和水肿以及下调黏附分子表达，使进入脑细胞的淋巴细胞减少，达到修复血脑屏障，减轻炎性损害等。丙种球蛋白可以提高机体免疫力，也具有免疫调节及抗炎作用，能迅速提高受者血液中的IgG水平，可有效改善临床症状及缩短病程。
综上所述，多发性硬化症早期临床表现多样，且无特征性，一般首发症状以肢体无力、感觉异常和视力障碍为主，在神经系统表现以脑神经损害、运动系统改变和感觉系统改变最常见，我们采用激素冲击疗法，疗效满意，改善了患者的临床症状，值得临床推广应用。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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