中西医结合治疗神经衰弱12例疗效分析

1引言

神经衰弱是临床常见病，笔者采用中西医结合方法治疗取得了较满意的效果，现将结果报告如下。

2资料与方法

2．1一般资料

2005年1月一l2月来本院就诊的神经衰弱患者l2例均符合神经衰弱的诊断标准‘。其中男4例，女8例；年龄l8～60岁，中位年龄45岁；病程1～20年，中位病程8年，其中病程为2～5年者8例；中医辨证：心脾亏虚4例，肾阳不足4例，肝肾阴虚3例，肝气郁结1例。l2例均无合并其它疾病。

2．2临床表现

心脾亏虚型患者均表现为易醒多梦、惊悸健忘、神疲体倦、面色少华、食而无味、舌质淡、苔白、脉细弱；。肾阳不足型患者均表现为阳痿或遗精，头晕眼花，精神萎靡记忆力减退，膝软无力，怕冷，舌质淡，脉细弱；肝。肾阴虚型患者均表现为头痛目眩，烦躁易怒，多梦失眠，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，苔薄黄，脉沉弦细数；肝气郁结型患者均表现为头痛头晕、目眩失眠、胸闷肋痛，妇女月经不调或乳房胀痛，舌质淡红、脉弦细。

2．3治疗方法

嘱所有患者注意休息，积极参加各种体育锻炼及娱乐活动，避免精神受刺激。

2．3．1西医治疗神疲体倦、眼花头晕者口服谷氨酸3g3次／日,同时给予肌苷400mg，3次／日，三磷腺苷40mg.3次／日；失眠多梦，记忆力减退者口服谷维素10mg3次／日，地西泮5mg睡前服用，上述药物连续服用30日

2，3，2中医治疗

2．3，2．1肝。肾阴虚型滋补肝肾，宁志安神，予以杞菊地黄汤加减治疗，枸杞10g、菊花10g、熟地黄30g、山药10g、茯苓10g、泽泻10g、牡丹皮10g、山茱萸10g、菟丝子30g、炒酸枣仁15g。用水煎服，3次／日。阴虚火旺者加黄连6g、阿胶12g；目眩者加钩藤12g、天麻15g纳差者加焦山楂15g、鸡内金12g。

2，3．2．2肝气郁结型舒肝解郁、健脾理气，予以逍遥散加减治疗，柴胡10g、当归10g、自芍15g、白术10g、茯苓10g、炙甘草10g、薄荷5g、香附15g、枳壳10g、陈皮10g。用水煎服，3次／日。乳房胀痛者加橘核15g、麦芽15g、青皮12g，眩晕者加钩藤12g、菊花12g、失眠者加炒酸枣仁15g，口苦烦躁者加牡丹皮12g、栀子12g。

2．3．2．3心脾亏虚型健脾益气、补血养心，予归脾汤加减治疗，党参15g、白术10g、黄芪30g、茯苓12g、远志10g。炒酸枣仁15g、当归10g、龙眼肉10g、木香6g甘草6g。用水煎服，3次／日。多梦易惊者加石菖蒲6g龙骨10g、牡蛎10g，惊悸失眠者加柏子仁12g、首乌藤20g。

2．3，2．4‘g-阳不足型补助肾阳、定志安神，予右归丸加减治疗，熟附子6g、肉桂3g、菟丝子30g、巴戟天10g山茱萸10g、熟地黄30g、当归10g、淫羊藿12g、炙甘草6g，用水煎服，3次／日。伴失眠加炙远志12g、酸枣仁l5g、伴。肾阳虚者加枸杞子15g。上述方剂均服用30日。

2．4疗效判断

治疗30日后及随访1年后，参照《中医内科疾病诊断常规》中治疗神经衰弱的疗效标准进行疗效评定。痊愈治疗30日后，自觉症状消失，经观察1年以上无复发；好转：治疗30日后，自觉症状消失，观察1年期间遇到精神刺激有反复(治疗后半年以上出现)，再次治疗可恢复无效：治疗30日后，自觉症状暂时消失，遇到精神刺激病情又反复(治疗后2个月以内出现)。另外，观察治疗期间不良反应的发生情况。

3结果

3．1治疗结果

本组12例，治愈9例(75％)，好转2例(17％)，无效1例(8％)。

3．2不良反应所有患者均未出现明显不良反应。

4讨论

神经衰弱是临床上常见的疾病之一，病者以青壮年人为多。神经衰弱是由于各种精神因素引起高级神经活动度增高，使大脑功能活动暂时失调所致。神经衰弱患者神志清晰，自知力完好，情感反应鲜明，社会关系良好，对自身疾病迫切要求治疗，虽有多种多样的自觉症状，但无相应的阳性体征，无神经系统器质性病变，是一组临床上常见的功能性疾病。中医认为，神经衰弱属于“不寐”、“心悸”、“郁症”、“虚损”、“遗精”、“阳痿”等范围。多由情志所伤，精神过度紧张，或大病久病后脏腑功能失调所致。若郁怒不畅、气机郁滞、气失疏泄则致肝气郁结；劳心思虚、肝郁伤脾、脾虚血少、心失所养、脾失健运、气血生化之源不足则致心脾两虚；肝郁日久、化火伤阴、肾阴不足，水不涵木，肝失调养则致肝肾阴虚；肾精亏损或房劳过度、伤及。肾阳、精关不固、命门火衰则致肾阳不足。中医辨证论治从整体观出发，急则治标，缓则治本，以滋补肝肾、舒肝解郁、健脾理气、补血养心、定志安神为原则进行治疗。针对患者病因采用中西医结合治疗，肝肾阴虚型采用杞菊地黄汤加减治疗，有滋补肺、肾作用；肝气郁结型采用逍遥散加减治疗，有疏肝解郁作用；心脾两虚型采用归脾汤加减治疗，有补益心脾作用。肾阳不足型采用右归丸加减治疗，有温补脾、肾作用。加以西药调节神经功能，营养、保护脑细胞，镇静。

本文结果示，治愈9例(75％)，好转2例(17％)，提示疗效较好，可作进一步的研究。