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周围神经损伤的病因
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009年10月23日 【字体：大 中 小】
内容导读：周围神经损伤的病因，周围神经损伤的致病原因众多但临床上最常见的病因是机械性损伤，如锐器性神经切割伤、骨折脱位所致的神经压迫伤与牵拉性损伤等。
周围神经损伤，平时和战时都较常见。根据第二次世界大战的战伤统计，四肢神经伤占外伤总数的10%;火器伤所致的骨折约60叼合并周围神经损伤。美军在越南战争中上肢战伤约22%合并周围神经损伤。在平时，周围神经损伤约占全部创伤的1.5%-4%，四肢神经伤常合并骨、关节、血管、肌腆等损伤，血管伤合并周围神经损伤约占35%，骨折、脱位合并周围神经损伤的占7l%-9%，往往周围神经损伤的症状远不如开放伤口的出血或骨折、脱位引起的疼痛、畸形那样明显和严重，因而可能未得到及时的诊断，同时周围神经的治疗也受各种情况的影响。事实上，对于伴有周围神经损伤的四肢创伤，其最终功能的恢复在一定程度上却取决于神经修复的结果。因此，必须首先了解周围神经损伤的病因及其致伤机制。
周围神经损伤的致病原因众多但临床上最常见的病因是机械性损伤，如锐器性神经切割伤、骨折脱位所致的神经压迫伤与牵拉性损伤等。火器伤是战时的主要致伤因子，化学性、物理性致伤因子是特殊环境下的病因。而医源性损伤是在外伤或疾病的治疗过程中处理不当所致的神经损伤，包括药物注射性神经损伤、手术误伤(如切割伤)、闭合性骨折与关节脱位复位固定时处理不当所致神经牵拉压迫伤、麻醉(或昏迷、昏睡时)的神经损伤、产伤性新生儿神经损伤等.至于代谢或胶原性疾病、恶性肿瘤、内m性或外源性中毒也可引起周围神经损伤。
不同原因引起的周围神经损伤，其损伤程度不同，临床表现不同，治疗方法与预后也大不相同。
本章主要介绍常见的机械性损伤的病因，包括神经切割伤、骨折脱位所致的神经损伤。其他病因将在以后有关章节介绍。
一、切割伤：较常见，多由于刀、玻璃、金属碎片、外科器械等锐器利刃直接切断所致。神经损伤可以是完全横断或部分断裂，断面较整齐，同时合并皮肤、皮下、肌肉、肌健或骨的切割断裂伤，属开放性损伤.Ducker和Garrison(1974)报道软组织切割伤中，30%有神经横断伤须行外科手术修复。神经横断损伤部位与锐器作用的方向有关.若垂直于体表刺人、切割、砍伤，神经损伤部位在人口深层;若斜向刺人软组织，尤其在肢体近侧，神经损伤部位可以离人口有一定距离，这就要求在清创时向远侧或近侧延长切口，探查并修复神经。
神经完全锐器切割伤，神经外膜整齐切断，神经远、近断端回缩但断端出血较少，两神经断端之间为神经间隙(nervegap).随着时间推移，近侧断端形成神经瘤，远断端也形成瘤样膨大，一般也称作远侧神经瘤(假性神经瘤，胶质瘤)。若是部分切割断裂(约占15%)，断裂部分有神经外膜、神经束膜及神经束、神经内膜及神经纤维的横断，按定义也属一Seddon神经断裂和SunderlandV度伤;这部分损伤的神经外膜分离，但近、远断端之间间隙小于完全断裂时，且呈倒三角形或梯形，日后将形成神经瘤来连接损伤的神经部分，而未被损伤的正常神经部分连续性存在，可被增生的纤维瘫痕组织从侧方嵌压，呈神经瘤型不全性损伤(神经瘤连续性存在的不全性神经损伤)。
二.骨折关节脱位引起的神经损伤：
与骨折、关节脱位有关的周围神经损伤，分为原发性损伤与继发性损伤.原发性神经损伤发生在骨折、脱位的同时，而继发性损伤发生在骨折、脱位的复位、固定时期，因牵引，手术操作不当，术后绷带环状压迫、石膏、夹板压迫或体们性压迫等而致伤损伤机制包括移位的骨折断端、碎片或关节骨端对周围神经的牵拉、急性压迫、刺伤，也可因畸形的骨折部、骨痴慢性压迫、卡压而引起迟发性神经损伤。伴有骨折的神经损伤80%-90%发生于上肢，其中以肱骨干合并挠神经损伤最多见，发生率约16%(Pol-lock,1981)。关节脱位所致的神经损伤发生率高于骨折，且多因牵引复位不当造成继发性神经损伤。
与骨折有关的神经损伤，损伤程度以神经失用最多见，轴突断裂少见，神经断裂最少见，大部分可自行恢复。闭合性骨折合并的神经损伤，自行恢复率达85%，其中90%在伤后4个月恢复，另有5%在4---6个月恢复，若超过T个月未见有恢复迹象者则不能自行恢复。开放性骨折合并的神经损伤，自行恢复率为65%-70%。
与关节脱位有关的神经损伤，脱位的关节骨端移位产生相应的神经牵拉，由于神经往往固定于关节囊上，易发生神经断裂或轴突断裂。
三.复合性神经损伤：
复合性神经损伤是指在一条神经或多条神经损伤的同一部位，同时合并其他组织如皮肤、肌肉、骨骼、筋膜和肢体主要血管的损伤。常见于:①穿透性火器伤;②不全性或完全性肢体离断伤;③肩、肘、骨盆和膝部的骨折或脱位(开放性或闭合性)所致的神经损伤，④烧伤。
周围神经损伤的致病原因众多但临床上最常见的病因是机械性损伤，如锐器性神经切割伤、骨折脱位所致的神经压迫伤与牵拉性损伤等。火器伤是战时的主要致伤因子，化学性、物理性致伤因子是特殊环境下的病因。而医源性损伤是在外伤或疾病的治疗过程中处理不当所致的神经损伤，包括药物注射性神经损伤、手术误伤(如切割伤)、闭合性骨折与关节脱位复位固定时处理不当所致神经牵拉压迫伤、麻醉(或昏迷、昏睡时)的神经损伤、产伤性新生儿神经损伤等.至于代谢或胶原性疾病、恶性肿瘤、内m性或外源性中毒也可引起周围神经损伤。
不同原因引起的周围神经损伤，其损伤程度不同，临床表现不同，治疗方法与预后也大不相同。
本章主要介绍常见的机械性损伤的病因，包括神经切割伤、骨折脱位所致的神经损伤。其他病因将在以后有关章节介绍。
一、切割伤：较常见，多由于刀、玻璃、金属碎片、外科器械等锐器利刃直接切断所致。神经损伤可以是完全横断或部分断裂，断面较整齐，同时合并皮肤、皮下、肌肉、肌健或骨的切割断裂伤，属开放性损伤.Ducker和Garrison(1974)报道软组织切割伤中，30%有神经横断伤须行外科手术修复。神经横断损伤部位与锐器作用的方向有关.若垂直于体表刺人、切割、砍伤，神经损伤部位在人口深层;若斜向刺人软组织，尤其在肢体近侧，神经损伤部位可以离人口有一定距离，这就要求在清创时向远侧或近侧延长切口，探查并修复神经。
神经完全锐器切割伤，神经外膜整齐切断，神经远、近断端回缩但断端出血较少，两神经断端之间为神经间隙(nervegap).随着时间推移，近侧断端形成神经瘤，远断端也形成瘤样膨大，一般也称作远侧神经瘤(假性神经瘤，胶质瘤)。若是部分切割断裂(约占15%)，断裂部分有神经外膜、神经束膜及神经束、神经内膜及神经纤维的横断，按定义也属一Seddon神经断裂和SunderlandV度伤;这部分损伤的神经外膜分离，但近、远断端之间间隙小于完全断裂时，且呈倒三角形或梯形，日后将形成神经瘤来连接损伤的神经部分，而未被损伤的正常神经部分连续性存在，可被增生的纤维瘫痕组织从侧方嵌压，呈神经瘤型不全性损伤(神经瘤连续性存在的不全性神经损伤)。
二.骨折关节脱位引起的神经损伤：
与骨折、关节脱位有关的周围神经损伤，分为原发性损伤与继发性损伤.原发性神经损伤发生在骨折、脱位的同时，而继发性损伤发生在骨折、脱位的复位、固定时期，因牵引，手术操作不当，术后绷带环状压迫、石膏、夹板压迫或体们性压迫等而致伤损伤机制包括移位的骨折断端、碎片或关节骨端对周围神经的牵拉、急性压迫、刺伤，也可因畸形的骨折部、骨痴慢性压迫、卡压而引起迟发性神经损伤。伴有骨折的神经损伤80%-90%发生于上肢，其中以肱骨干合并挠神经损伤最多见，发生率约16%(Pol-lock,1981)。关节脱位所致的神经损伤发生率高于骨折，且多因牵引复位不当造成继发性神经损伤。
与骨折有关的神经损伤，损伤程度以神经失用最多见，轴突断裂少见，神经断裂最少见，大部分可自行恢复。闭合性骨折合并的神经损伤，自行恢复率达85%，其中90%在伤后4个月恢复，另有5%在4---6个月恢复，若超过T个月未见有恢复迹象者则不能自行恢复。开放性骨折合并的神经损伤，自行恢复率为65%-70%。
与关节脱位有关的神经损伤，脱位的关节骨端移位产生相应的神经牵拉，由于神经往往固定于关节囊上，易发生神经断裂或轴突断裂。
三.复合性神经损伤：
复合性神经损伤是指在一条神经或多条神经损伤的同一部位，同时合并其他组织如皮肤、肌肉、骨骼、筋膜和肢体主要血管的损伤。常见于:①穿透性火器伤;②不全性或完全性肢体离断伤;③肩、肘、骨盆和膝部的骨折或脱位(开放性或闭合性)所致的神经损伤，④烧伤。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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