老年帕金森病的护理

帕金森病(Parkinsondisease，PD)又称震颤麻痹，是以锥体外系为特征的老年性神经系统退行性疾病。表现为运动迟缓静止性震颤和肌强直。此外患苦还町以出现吞咽困难、尿频，常伴有抑郁症状对于帕金森病的治疗，目前主要足以药物治疗为主：但药物治疗只能缓解症状，能阻止病情发展；并且有约l5％左右的患者无效；以及长期服药常出现疗效减退与一定的毒副作用。随着人口老龄化，帕金森病仅足医学问题，而是社会问题。如何找到更有效治疗及康复方法，以辅助减轻患者的临床症状，提高帕金森病患者的生活质量，对于临床护理工作者是一项重要课题。我们通过观察帕金森病患者的特点以及临床治疗效果，发现认真分析老年帕金森病患者的情感因素，并针对性给予人性化系统护理，取得了良好效果

帕金森病情感障碍的相关因素帕金森病患者既有老年病所共有的心理特征：如性情固执，适应力差，不易合作，自尊心强等：又有帕金森病疾病相关心理情绪改变，如焦虑、烦躁、自怨等。因此心理护理是帕金森病患者治疗中极其重要组成部分。通过全方位指导帮助患者，才有可能减轻患者心理压力。

帕金森病患者具有内源性因素导致的情感障碍如多巴胺缺乏导致的额一皮层下多巴胺系统功能失调而引起抑郁症；并且由于肌张力增强导致日常生活能力下降，引起心理障碍，如害怕跌倒，害怕死亡等。

护理措施

1建立良好的护患关系耐心倾听患者的诉求、细心解释患者的病因、发病过程、转归，让患者了解自己，并让患者明白该如何康复。尊重患者，称呼患者不要用床号代替，鼓励患者积极参与各种娱乐活动，向患者传递社会信息，帮助患者与患者交往，激励战胜疾病信心，提高带病生活质量。

2指导肢体功能的康复帮助并指导其学会轻揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底，手掌穴位，每日4～6次，每次30分钟。锻炼呼吸肌，如每日练习深呼吸4～6次，每次5min；提肛法锻炼会阴部肌肉等。按摩后肌张力减低，可进行运动锻炼。如练习四肢联带运动，尽造加大步距；练习持法；持独立完成日常生活如洗脸、刷牙、进食起等。观察组28例病例中有11例患者出现不同程度肌循环，严重影响正常活动。通过肢体功能康复指导，1l例患者步行功能均有改善。

3饮食指导帕金森病患背多见于老年人，由f肌张力增加，胃肠蠕动能力相对减弱，应指导患者平衡进食糖、蛋白质、脂肪、维生素食物，不偏食、细嚼漫咽，食物品种多样化，防止便秘。

4晚期患者的重点护理对于晚期运动严重障碍卧床患者应加强基础护理，鼓励患者床上锻炼，尤其是深呼吸、会阴部肌肉，并且护理人员重点技术性操作，如呼吸困难、高血压、大量流涎立即紧急处理，高浓度吸瓴(4～6L.min)，由于患者气管、支气管滑肌收缩，使管缩小、气流阻力增加，从而使通气量减少，氧气吸入减少而致呼吸难。

5抑郁焦虑、自悲的心理护理：帕金森病作为一种慢性进展性变性疾病，不仅可导致功能障碍，可产生外源性抑郁和恐惧、失落等心理障碍：早期预防各种致病的心理因素，并针对性改变患者自卑等心理，对控制帕金森病有帮助帕金森病患入院后，由于环境和生活习惯的改变，心理会不适应，护士的任何生硬、冷淡的态度都能给患者心理造成不利因素，护士应配合家属密切注意其思想动向，及时解除其心中郁闷，与患者交流，分散其注意，并针对不同年龄、职业文化水平和心理需求，因人施教：

6安全护理由于患行均存在不同程度的肌肉张力增强，导致程度的运动迟缓，肌肉强姿势步态的异常、岂年患者大多存在不同程度的骨质疏松、服用多巴胺刹量较大时造成副作：如“斤关”现象。晚期匹痫患者存住抑郁症状者容易产生自杀、悲观、自卑等。这郜是帕金森病患者安伞隐患的凶素，采取安全措施有：
①行走、运动前充分做好准备工作，如帮助其按摩下肢肌肉或鼓励自行按摩；
②埴减少口J能障碍物，加用防护栏，防跌交及坠}末，鼓恸使用拐杖：日常用品避免使用易碎物品；
③建议使用宽大衣物，选用按钮、拉链、自粘胶代替钮扣以避免自杀或外伤。

7用药护理
①多巴胺用药过程的护理是治疗帕金森病患者重要环节之，尤其是老年患者对多巴胺、安坦等药物的耐受力减低，并且老年帕金森病患苦思维活动迟钝，言语不清，给护士临床观察带来一定难度，因此需要护士掌握一些科学理知识，指导患者如何正确服药，并及时发现药物副作用，如“开关”现象、便秘、精神症状等，并且由于多巴胺具有半衰期短、日间血药浓度大、以小肠吸收为主等特点，及药物对食物的一些特殊要求，服多巴胺应安排在饭前30～60min，饮食上要注意减少脂肪含量，因高脂肪饮食会影响药物吸收。对初服多巴胺者，如空腹引起恶心呕吐，町让患者口服药l时吃一点饼十、果汁等减少胃肠道反应。
②安坦侄老年患者易产生幻听、幻觉等精神症状，以及便秘、尿潴留等，应及时发现及时交班。
③抗抑郁剂，尤其是5一Ht再摄取抑制剂，南于起效作用慢，应督促患者坚持按时按量服用。对老年人给予明确用药指导是预防药物不良反应最有效的方法之一。

8特殊症状护理
①由于晚期帕金森病患苦肌张力明显增强，且药物治疗效果差可能并发乔咽困难、呼吸困难。为防止误吸、肺部感染，应及早留置鼻饲管，而插鼻饲管较一般患者更应注意技巧才能顺利插入。为提高插管的成功率，在插管前向患者作好心理疏导，并轻手法按揉颈项部肌肉30min后.将患者头后仰，当胃管插至l4～l6CIll时以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管端从食管后壁准确插入。
②督促患者一睦持锻炼呼吸肌，协助患昔翻身拍背。
③尿频、便秘的护理，球频、便秘营，应给了：腹部按摩和热敷处理，养成定时排尿排便的习惯。观察组28例患者中有7例患者吞咽p目难，通过以f法顺利地完成插胃管操作，未现误吸、窒息等并发症，患者乐意接受，家属也比较满意。