帕金森病防治原则

肌强直和震颤是帕金森病的标志性症状，均能增加机体耗能。此外，帕金森病常伴有自主性神经功能紊乱，其中消化功能障碍尤为明显，表现为胃肠蠕动减弱、痉挛，便秘，晚期出现吞咽困难、饮水呛咳及流涎等，药物治疗副作用:抗帕金森病药物几乎都不同程度的具有与消化吸收有关的副作用

帕金森病防治原则包括:
(1)预防为主:对帕金森病患者进行包括体重、临床生化检查等在内的营养状况的常规监测和评价，及时发现并排除可能导致患者营养不良的相关危险因素；
(2)治疗为辅:一旦出现饮食营养问题导致的疾病症状，如骨质疏松、贫血等，需以神经内科为主、多科室共同参与诊治，尤其专业营养师需对随后的治疗可能引起的营养问题进行评估，以指导治疗。

便秘、吞咽困难、恶心、呕吐及厌食、体位性低血压和焦虑、抑郁等是抗帕金森病药物常见的副作用，医师应积极处理这些副作用，以预防营养问题的出现。便秘:首选饮食疗法。提倡高膳食纤维饮食和饮水疗法(至少1500～2000ml/d)；以及定期锻炼和经常性的腹部运动。当上述方法无效时，应采用药物治疗。缓泻剂治疗便秘疗效确切，西药如比沙可啶，中成药如麻仁丸、大黄片、番泻叶等。但导泻作用强的药物只能短期、间歇使用。粪便嵌塞时，可使用开塞露栓剂。胃肠动力药物，如西沙比利，是外周多巴胺D2受体拮抗剂，可直接阻断胃肠道多巴胺受体，促进胃肠蠕动，并可增加左旋多巴的吸收，提高左旋多巴的利用率，对帕金森病患者的便秘较为有效。但该药有引起或加重心律失常的副作用，对伴发心律失常的帕金森病患者应慎用，单纯帕金森病患者长期使用该药也需定期监测心电图，防止发生心律失常。极少部分患者可能会出现由于盆底横纹肌(主要是耻骨直肠肌和肛门外括约肌)痉挛性肌张力障碍导致的出El梗阻型便秘(outlettypeconstipation)，通常采用上述任何治疗均无效，此时可以采用A型肉毒毒素(botulinumtoxin，BTX)直接注射肛门复合括约肌或在超声引导下注射于两侧的耻骨直肠肌的方法治疗，通常能明显改善便秘症状，但长期效果还有待进一步研究。

吞咽困难:超过50％的帕金森病患者由于消化道肌肉的僵硬和运动迟缓而出现吞咽困难，病程晚期尤为明显；继发于吞咽困难的呛咳导致的窒息或吸人性肺炎则是帕金森病患者最常见的死亡原因之一，因此必须及时处理吞咽困难，防止由吞咽困难导致的体重逐渐下降，营养障碍。目前还没有治疗吞咽困难的特效药，因此，处理原则主要包括:
(1)控制帕金森病原发症状，缓解肌肉僵硬及运动迟缓，间接改善吞咽困难；
(2)支持性处理，首选吞咽训练以减轻患者的吞咽困难，尽量采用半流质或全流质饮食，忌酸冷食物。对上述方法无效及严重吞咽困难的患者，可试行内镜下环咽肌切开术(cricopharyngealmyotomy)或留置胃管.或行胃造瘘进行胃肠道营养，以保证患者的营养供应和药物给予。

恶心、呕吐及厌食:恶心、呕吐通常由抗帕金森病药物的胃肠道副作用引起，尤其是在起始用药阶段，随着药物耐受通常大多数患者的症状可逐渐减轻。但频繁恶心、呕吐可直接导致患者厌食，继而出现营养不良，因此必须及时处理。几乎所有抗帕金森病药物都可引起恶心、呕吐及厌食，因此单纯的替换和停药并不能有效的解决问题，应在尽量不影响药物有效成分吸收的前提下，调整和选择合理的服药时机和方式，以减少药物的胃肠道副作用。通常，药物宜在饭后或与食物同时服用。

体位性低血压:帕金森病自主神经功能紊乱可引起体位性低血压，并且几乎所有抗帕金森病药物都可引起体位性低血压¨。对无症状性低血压患者，可继续观察暂不处理。而对症状明显者则需积极处理。

处理方法具体如下:
(1)物理调节，穿戴弹性紧身裤与弹力长袜；
(2)饮食调节，增加食盐(12～15g/d)摄入量；
(3)纠正药物源性低血压，如果是抗帕金森病药物引起的低血压，需减量或停药，改用其他抗帕金森病药物。上述治疗无效时，可给予特异性1肾上腺素能受体激动剂一盐酸米多君升压治疗，一般成人每日2.5～5mg，分2次口服。

焦虑、抑郁:长期焦虑、抑郁可伴发食欲不振、进食减少，进而出现营养不良。抗焦虑、抑郁治疗，不仅是改善患者情绪、控制伴发疾病的需要，同时也是防止营养不良出现的必要措施。首先采用心理护理和调整抗帕金森病药物，以缓解患者情绪和相关症状。当上述方法无效时，应采用抗抑郁治疗，首选5.羟色胺再摄取抑制剂(serotoninre.uptakeinhibi.tors，SSRI)，也可采用三环类抗抑郁药(tricyclican.tidepressants，TCA)治疗。研究发现SSRI短期使用可引起厌食，但长期使用会促进体重增加，这可能与SSRI对5一羟色胺之外的神经递质的影响有关；而TCA本身就可刺激食欲，促进患者增加摄食。严重的难治性抑郁，可采用电休克治疗。焦虑常伴随抑郁出现，临床上氟西汀、帕罗西汀对抑郁和焦虑均有效。严重的焦虑，可以在短期内使用劳拉西泮或氯硝西泮。一旦帕金森病患者的焦虑、抑郁症状得到改善和缓解，食欲不振、厌食等问题就会随之减轻甚至消失。