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小剂量再普乐治疗帕金森病并发精神症状
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年07月11日 【字体：大 中 小】
内容导读：小剂量再普乐治疗帕金森病并发精神症状，再普乐治疗帕金森病并发精神症状疗效肯定。
帕金森病(PD)是常见的中老年神经系统变性疾病，I临床上除静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常等典型表现外，中晚期常易并发精神障碍、认知障碍、睡眠障碍等非运动方面的异常，严重影响疾病进程及患者的生活质量。近年来临床上发现帕金森病并发精神症状有明显增高的趋势，尤其是视幻觉、听幻觉、被害妄想等。本研究应用小剂量奥氮平(商品名：再普乐，美国礼来公司生产)治疗帕金森病并发精神症状的患者，取得了满意疗效，现报道如下。
目的探讨小剂量再普乐治疗帕金森病并发精神症状的疗效和安全性。方法将94例帕金森病并发精神症状患者随机分为治疗组54例和对照组40例，2组均予常规调整抗帕金森病药物剂量和用法等处理，治疗组再予小剂量再普乐1：2服治疗，疗程2周。2组患者均于治疗前后采用简明精神病评定量表(BPRS)和临床总体印象严重程度量表(CGl—SI)评定精神症状，用以评价疗效，用不良反应量表(TESS)和实验室监测评价不良反应及安全性。结果治疗组总有效率85％，对照组33％，2组比较有显著性差异(P<0．01)；治疗组治疗后BPRS、CGI—SI评分较治疗前明显下降(P均<0．01)。与对照组比较有显著性差异(P均<0．01)。结果说明再普乐治疗帕金森病并发精神症状疗效肯定。
讨论
帕金森病中后期出现精神症状的情况在临床上较为常见，国外的一项帕金森病患者追踪4a的随访提示约61％的患者至少出现一种精神病症状，且尤以幻觉、妄想最为多见。但其具体发病机制目前还不清楚。有人认为是帕金森病疾病本身进展所致，也有人认为其与抗帕金森病药物，特别是多巴胺能药物长期应用有关，且同时认为帕金森病疾病的严重程度、认知障碍、抑郁等是精神症状形成的重要影响因素[32。以往对于帕金森病并发精神症状的治疗主要集中于奋乃静、氯硝基安定、氟哌叮醇等药物，但这些药物的临床疗效一直不能令人满意，即使有时能部分控制症状发作，但因其明显的锥体外系不良反应而却易使帕金森病本身症状加重。
目前再普乐等一些新型的非典型抗精神病药物出现为多种神经变性疾病并发精神障碍的治疗提供了新的选择。再普乐是5一羟色胺和多巴胺的拮抗剂，其化学结构属噻吩苯二氮革类。动物行为研究表明它对多种受体具有药理学作用，包括对胆碱能受体亦有部分拮抗作用。再普乐可选择性地作用于边缘系统的多巴胺受体。而不阻断黑质一纹状体的多巴胺受体，故能有效治疗精神分裂症、分裂样精神病和分裂情感性精神障碍患者的各种阳性、阴性症状，并能改善其认知障碍，但却少见锥体外系的不良反应。临床上除常用于治疗精神分裂症外，亦可用于治疗其他器质性疾病伴发的精神障碍。
在本研究中。再普乐可在较小剂量时有效控制帕金森病并发的精神症状发作，且短时间内即可起效，疗效确切，尤其对于严重幻觉的控制令人满意，与国外研究基本相仿。同以往抗精神病药物相比，头晕、口干、便秘、锥体外系毒副反应等的发生率低。且因帕金森病疾病本身及长期应用抗帕金森病药物过程中亦可出现睡眠障碍、体位性低血压、口干、便秘等合并症，故目前发现的部分患者的不良反应是否确由再普乐所致，还有待进一步研究。
本研究中治疗组有3例患者应用再普乐后，在保持其他抗帕金森病药物剂量不变的情况下，2周后自觉运动症状稍有加重，用U帕金森病RS运动评分增加均不足6分，经调整抗帕金森病药物剂量及控制精神症状后停用再普乐则获得缓解。考虑这部分帕金森病患者运动症状加重的原因可能与再普乐少发的锥体外系反应有关。
以上表明，再普乐作为一种新型的非典型抗精神病药物，能有效改善帕金森病并发的多种精神症状，且较少引起严重不良反应，具有疗效确切、起效快、不良反应少、安全性高、依从性好等优点，值得临床推广使用。
【通用名】奥氮平片
【商品名】再普乐片
【适应症状】奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状
【用法用量】
本品的推荐起始剂量为每日10mg(2片)，饭前或饭后服均可.剂量范围为每日5～20mg(1～4片).每日剂量应根据临床状况而定.超过每日10mg(2片)的常规用药剂量，应先进行适当的临床评估.女性患者、老年患者、严重肾功能损害或中度肝功能损害患者，起始剂量为每日5mg(1片).
【规格】5mg×28片/盒
【批准文号】注册证号H20090976
【生产企业】英国礼来制药有限公司
目的探讨小剂量再普乐治疗帕金森病并发精神症状的疗效和安全性。方法将94例帕金森病并发精神症状患者随机分为治疗组54例和对照组40例，2组均予常规调整抗帕金森病药物剂量和用法等处理，治疗组再予小剂量再普乐1：2服治疗，疗程2周。2组患者均于治疗前后采用简明精神病评定量表(BPRS)和临床总体印象严重程度量表(CGl—SI)评定精神症状，用以评价疗效，用不良反应量表(TESS)和实验室监测评价不良反应及安全性。结果治疗组总有效率85％，对照组33％，2组比较有显著性差异(P<0．01)；治疗组治疗后BPRS、CGI—SI评分较治疗前明显下降(P均<0．01)。与对照组比较有显著性差异(P均<0．01)。结果说明再普乐治疗帕金森病并发精神症状疗效肯定。
讨论
帕金森病中后期出现精神症状的情况在临床上较为常见，国外的一项帕金森病患者追踪4a的随访提示约61％的患者至少出现一种精神病症状，且尤以幻觉、妄想最为多见。但其具体发病机制目前还不清楚。有人认为是帕金森病疾病本身进展所致，也有人认为其与抗帕金森病药物，特别是多巴胺能药物长期应用有关，且同时认为帕金森病疾病的严重程度、认知障碍、抑郁等是精神症状形成的重要影响因素[32。以往对于帕金森病并发精神症状的治疗主要集中于奋乃静、氯硝基安定、氟哌叮醇等药物，但这些药物的临床疗效一直不能令人满意，即使有时能部分控制症状发作，但因其明显的锥体外系不良反应而却易使帕金森病本身症状加重。
目前再普乐等一些新型的非典型抗精神病药物出现为多种神经变性疾病并发精神障碍的治疗提供了新的选择。再普乐是5一羟色胺和多巴胺的拮抗剂，其化学结构属噻吩苯二氮革类。动物行为研究表明它对多种受体具有药理学作用，包括对胆碱能受体亦有部分拮抗作用。再普乐可选择性地作用于边缘系统的多巴胺受体。而不阻断黑质一纹状体的多巴胺受体，故能有效治疗精神分裂症、分裂样精神病和分裂情感性精神障碍患者的各种阳性、阴性症状，并能改善其认知障碍，但却少见锥体外系的不良反应。临床上除常用于治疗精神分裂症外，亦可用于治疗其他器质性疾病伴发的精神障碍。
在本研究中。再普乐可在较小剂量时有效控制帕金森病并发的精神症状发作，且短时间内即可起效，疗效确切，尤其对于严重幻觉的控制令人满意，与国外研究基本相仿。同以往抗精神病药物相比，头晕、口干、便秘、锥体外系毒副反应等的发生率低。且因帕金森病疾病本身及长期应用抗帕金森病药物过程中亦可出现睡眠障碍、体位性低血压、口干、便秘等合并症，故目前发现的部分患者的不良反应是否确由再普乐所致，还有待进一步研究。
本研究中治疗组有3例患者应用再普乐后，在保持其他抗帕金森病药物剂量不变的情况下，2周后自觉运动症状稍有加重，用U帕金森病RS运动评分增加均不足6分，经调整抗帕金森病药物剂量及控制精神症状后停用再普乐则获得缓解。考虑这部分帕金森病患者运动症状加重的原因可能与再普乐少发的锥体外系反应有关。
以上表明，再普乐作为一种新型的非典型抗精神病药物，能有效改善帕金森病并发的多种精神症状，且较少引起严重不良反应，具有疗效确切、起效快、不良反应少、安全性高、依从性好等优点，值得临床推广使用。
【通用名】奥氮平片
【商品名】再普乐片
【适应症状】奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状
【用法用量】
本品的推荐起始剂量为每日10mg(2片)，饭前或饭后服均可.剂量范围为每日5～20mg(1～4片).每日剂量应根据临床状况而定.超过每日10mg(2片)的常规用药剂量，应先进行适当的临床评估.女性患者、老年患者、严重肾功能损害或中度肝功能损害患者，起始剂量为每日5mg(1片).
【规格】5mg×28片/盒
【批准文号】注册证号H20090976
【生产企业】英国礼来制药有限公司
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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