帕金森及睡眠障碍：失眠和嗜睡

“82%甚至98%的帕金森病（PD）患者有睡眠障碍主诉，我们在临床工作中发现这部分人群既表现为失眠、早醒症状，又可表现为白天过度嗜睡症状。”第二军医大学附属长征医院王文昭教授介绍了帕金森病合并睡眠障碍的诊治策略。

机制尚不清楚帕金森患者常合并多种睡眠紊乱，包括睡眠结构异常、睡眠呼吸障碍及睡眠行为异常，其机制目前尚不清楚。睡眠障碍可能代表了PD的一种亚型，这些患者的睡眠中枢在疾病较早期就发生了进展性退行性病变。其病因可能包括：
1、因高龄所致的老化因素；
2、疾病本身影响睡眠中枢结构和递质，如帕金森病患者黑质多巴胺能神经元丢失，导致脑内递质失衡，可能是其生化基础；
3、夜间运动障碍；
4、抗帕金森药物的副作用。

PD和失眠数据显示，60%-98%PD患者存在失眠，其严重程度与疾病相关，而与年龄增长关系不大，且睡眠中断的发生率较高，其原因有翻身困难、疼痛、肌张力障碍和昼夜节律紊乱等。但是，还有30%-70%PD患者也表现为夜间觉醒次数增多，难以维持睡眠状态。临床观察发现，这部分患者Ⅰ期睡眠增加，慢波睡眠、REM睡眠减少；在快动眼睡眠期，肌张力事件频率增加且时间延长。

PD和嗜睡（1）发病率：15%PD患者可能有白天过度嗜睡（EDS），其中39%有发作性睡病的特征。随着时间推移，PD患者嗜睡程度可能加重。一项研究显示，在PD组7.7%存在嗜睡，4年后增加到28.9%。大剂量的左旋多巴、多巴胺受体激动剂的使用以及帕金森病病程（如PD疾病晚期）都是EDS的危险因素。（2）临床诊断：临床应用最广泛的评价嗜睡的量表是Epworth嗜睡量表（ESS），评价PD患者在8种情况下打瞌睡的可能性，得分为0-24分，若＞10分就可诊断为不正常的嗜睡。不同国家开展的病例对照研究结论较一致：帕金森病患者ESS评分＞10分出现嗜睡的比例（16%-74%）显著高于对照组。