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帕金森病失眠评价与干预
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年06月17日 【字体：大 中 小】
内容导读：帕金森病失眠评价与干预，帕金森病患者存在睡眠障碍，失眠是其主要表现形式，其发生与年龄、病情严重程度、多巴胺能药物剂量及抑郁相关。经干预治疗，失眠症状可明显改善，从而提高生活质量。
睡眠障碍是帕金森病(Parkinson’Sdisease，PD)非运动并发症的一个主要表现。目前尚无国际公认的分类标准。对帕金森病患者的睡眠障碍尤其是失眠的关注及干预治疗报道极少。2004年3月至2006年12月，我院对伴有失眠的帕金森病患者75例的睡眠状况及相关因素进行了对照分析研究，现报道如下。
资料和方法
一般资料：
109例帕金森病患者均为本院神经内科门诊或住院患者，其中男70例，女39例；年龄4l～87岁，平均(65．6±10．3)岁；病程为1～16年。均符合1985年全国锥体外系疾病讨论制定的帕金森病诊断标准⋯，排除患有疼痛性疾病、药物或酒精成瘾患者及其他可能影响睡眠的疾病(如慢性阻塞性肺疾病、冠心病心绞痛、脑卒中等)。根据Hoehn—Yahr(H&Y)分级标准：I期1l例，Ⅱ期17例，Ⅲ期49例，Ⅳ期19例，V期13例。
分组及于预方法：
所有资料收集采用面对面的问卷调查方式。失眠诊断参照DSM一Ⅳ的诊断标准，包括睡眠潜伏期延长(入睡时间超过30rain)、睡眠维持障碍(夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒)及睡眠质量下降(睡眠浅、多梦，总睡眠时间缩短，通常少于6h)。109例帕金森病患者中有75例伴有失眠，随机分为干预组(35例)和对照组(40例)，2组患者每日均口服左旋多巴125—1000mg，平均(470±350)mg。干预组患者在此基础上增加认知、行为和药物干预。
干预组治疗方案：
①解释治疗目的、方法及科学依据，纠正不正确睡眠观念。指导患者养成良好的睡眠卫生习惯，睡前不饱食及引用干扰睡眠的饮料，卧室光线、温度适宜；
②刺激控制程序训练，包括控制上床和起床时间、睡眠习惯和仪式，嘱咐患者仅在有睡意时才上床，不在床上从事非睡眠活动，如读书、看电视等，无论多迟睡，次晨准时起床；
③建立1周最少需要的睡眠时间(如每天5h)，治疗有效后，逐渐增加睡眠时间，使睡眠效率(睡眠时间／卧床时间)基本保持一致。如每天睡眠时间≥6h，则不必制定l周最小需要的睡眠时间表；
④患者Hamihon抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)评分≥17分p，则判定合并有抑郁状态，给予口服舍曲林片，每日2．5—5．0mg。
结果：
109例帕金森病患者中75例有失眠，发生率为68．8％，其中女24例(22．0％)，男51例(46．8％)；失眠主要形式有睡眠潜伏期(人睡时间)延长53例(48．6％)。睡眠维持障碍71例(65．1％)，睡眠质量下降32例(29．4％)，总睡眠时间缩短69例(63．3％)。将帕金森病伴有失眠患者的睡眠状况得分作为因变量，与患者年龄、H&Y分期、U帕金森病RS—m评分、HAMD评分、病程、左旋多巴日剂量作为自变量，进行逐步多元回归分析，了解各项因素对帕金森病患者失眠的影响。同时分别将自变量与因变量进行偏相关分析，结果提示帕金森病伴失眠患者的睡眠状况与患者的年龄、H&Y分期、U帕金森病RS．m评分、HAMD评分及左旋多巴日剂量负相关(P<0．05)，而与病程有相关性，但差异无统计学意义。
讨论：
既往人们对帕金森病一直关注运动障碍方面的表现．对非运动方面的症状关注较少。目前认为，精神障碍、认知障碍和睡眠障碍是帕金森病最常见的导致其失去生活能力的非运动方面的三大并发症，其中尤以睡眠障碍最为明显，而在睡眠障碍中以失眠最常见。本研究结果显示，在帕金森病患者中失眠的发生率达到68．8％，而在正常老年人群中，失眠的患病率范围为23％一40％。在失眠的表现形式中，以睡眠维持障碍发生率最高，达65．7％，其次为总睡眠时间缩短和睡眠潜伏期延长。其病因可能为运动迟缓致翻身困难、膀胱高反应所致夜尿增多、肢体及肌肉疼痛、心境情绪改变等，最终睡眠的连续性和睡眠结构遭到破坏导致失眠。
在对帕金森病患者失眠相关分析中，本研究结果显示。帕金森病患者的失眠发生率与增龄、H&Y分期高、U帕金森病RS—nl指数高、HAMD评分高及多巴胺能药物日剂量大负相关，而与病程虽有相关性，但差异为临界性意义，这可能与样本量不够大有关，有待进一步补充样本量加以分析。这与周内外学者用多导睡眠仪监测研究帕金森病患者睡眠异常时发现帕金森病患者的睡眠异常随疾病进展而加重的结论基本一致归。其原闪叮能与中枢神经系统神经元的退行性变影响睡眠一觉醒周期的调节，随病情的进展，患者的运动障碍更加突出，如动作迟缓和肌强直使患者夜间翻身次数减少，导致不适感和觉醒，晚期患者合并自主神经功能受损，夜尿增多，从而影响正常睡眠有关。抑郁和失眠相关已得到公认。本研究结果显示，在帕金森病伴失眠患者中有相同的结论。同时，多巴胺能药物对帕金森病患者引发失眠的原因町能通过对黑质纹状体多巴胺通路的作用，影响睡眠觉醒周期，随着药物剂量的增加而使失眠更明显。
国内外许多研究表明，对失眠患者进行综合认知、行为等康复干预治疗。可以更好地改善患者的失眠症状。本研究结果显示，在对帕金森病患者进行认知、行为和药物康复干预性治疗，如指导患者注意睡眠卫生、固定入睡时间、规律饮食、合适的睡眠环境。使患者了解引起或加重失眠的生活习惯、环境和行为等因素，提高对失眠的认识，消除失眠恐惧。在合并有抑郁状态时，口服舍曲林2．5—5mg／d，明显改善了帕金森病患者的失眠症状，使入睡时问缩短、睡眠时间延长、觉醒次数减少、睡眠评价提高。认知、行为和药物的综合性康复干预改善帕金森病患者睡眠的主要机制可能是通过纠正患者对失眠的错误认识、矫正过去的不良睡眠习惯、建立合适的睡眠生理过程，同时改善合并的精神障碍如抑郁，在认知、行为矫正及刺激控制程序和适量药物的共同作用下起到作用的。因此，就像重视帕金森病患者的运动障碍一样关注帕金森病患者的睡眠障碍尤其是对失眠的关注，给予早期诊断、早期康复十预治疗。从而最大程度地改善帕金森病患者的生活质量。
资料和方法
一般资料：
109例帕金森病患者均为本院神经内科门诊或住院患者，其中男70例，女39例；年龄4l～87岁，平均(65．6±10．3)岁；病程为1～16年。均符合1985年全国锥体外系疾病讨论制定的帕金森病诊断标准⋯，排除患有疼痛性疾病、药物或酒精成瘾患者及其他可能影响睡眠的疾病(如慢性阻塞性肺疾病、冠心病心绞痛、脑卒中等)。根据Hoehn—Yahr(H&Y)分级标准：I期1l例，Ⅱ期17例，Ⅲ期49例，Ⅳ期19例，V期13例。
分组及于预方法：
所有资料收集采用面对面的问卷调查方式。失眠诊断参照DSM一Ⅳ的诊断标准，包括睡眠潜伏期延长(入睡时间超过30rain)、睡眠维持障碍(夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒)及睡眠质量下降(睡眠浅、多梦，总睡眠时间缩短，通常少于6h)。109例帕金森病患者中有75例伴有失眠，随机分为干预组(35例)和对照组(40例)，2组患者每日均口服左旋多巴125—1000mg，平均(470±350)mg。干预组患者在此基础上增加认知、行为和药物干预。
干预组治疗方案：
①解释治疗目的、方法及科学依据，纠正不正确睡眠观念。指导患者养成良好的睡眠卫生习惯，睡前不饱食及引用干扰睡眠的饮料，卧室光线、温度适宜；
②刺激控制程序训练，包括控制上床和起床时间、睡眠习惯和仪式，嘱咐患者仅在有睡意时才上床，不在床上从事非睡眠活动，如读书、看电视等，无论多迟睡，次晨准时起床；
③建立1周最少需要的睡眠时间(如每天5h)，治疗有效后，逐渐增加睡眠时间，使睡眠效率(睡眠时间／卧床时间)基本保持一致。如每天睡眠时间≥6h，则不必制定l周最小需要的睡眠时间表；
④患者Hamihon抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)评分≥17分p，则判定合并有抑郁状态，给予口服舍曲林片，每日2．5—5．0mg。
结果：
109例帕金森病患者中75例有失眠，发生率为68．8％，其中女24例(22．0％)，男51例(46．8％)；失眠主要形式有睡眠潜伏期(人睡时间)延长53例(48．6％)。睡眠维持障碍71例(65．1％)，睡眠质量下降32例(29．4％)，总睡眠时间缩短69例(63．3％)。将帕金森病伴有失眠患者的睡眠状况得分作为因变量，与患者年龄、H&Y分期、U帕金森病RS—m评分、HAMD评分、病程、左旋多巴日剂量作为自变量，进行逐步多元回归分析，了解各项因素对帕金森病患者失眠的影响。同时分别将自变量与因变量进行偏相关分析，结果提示帕金森病伴失眠患者的睡眠状况与患者的年龄、H&Y分期、U帕金森病RS．m评分、HAMD评分及左旋多巴日剂量负相关(P<0．05)，而与病程有相关性，但差异无统计学意义。
讨论：
既往人们对帕金森病一直关注运动障碍方面的表现．对非运动方面的症状关注较少。目前认为，精神障碍、认知障碍和睡眠障碍是帕金森病最常见的导致其失去生活能力的非运动方面的三大并发症，其中尤以睡眠障碍最为明显，而在睡眠障碍中以失眠最常见。本研究结果显示，在帕金森病患者中失眠的发生率达到68．8％，而在正常老年人群中，失眠的患病率范围为23％一40％。在失眠的表现形式中，以睡眠维持障碍发生率最高，达65．7％，其次为总睡眠时间缩短和睡眠潜伏期延长。其病因可能为运动迟缓致翻身困难、膀胱高反应所致夜尿增多、肢体及肌肉疼痛、心境情绪改变等，最终睡眠的连续性和睡眠结构遭到破坏导致失眠。
在对帕金森病患者失眠相关分析中，本研究结果显示。帕金森病患者的失眠发生率与增龄、H&Y分期高、U帕金森病RS—nl指数高、HAMD评分高及多巴胺能药物日剂量大负相关，而与病程虽有相关性，但差异为临界性意义，这可能与样本量不够大有关，有待进一步补充样本量加以分析。这与周内外学者用多导睡眠仪监测研究帕金森病患者睡眠异常时发现帕金森病患者的睡眠异常随疾病进展而加重的结论基本一致归。其原闪叮能与中枢神经系统神经元的退行性变影响睡眠一觉醒周期的调节，随病情的进展，患者的运动障碍更加突出，如动作迟缓和肌强直使患者夜间翻身次数减少，导致不适感和觉醒，晚期患者合并自主神经功能受损，夜尿增多，从而影响正常睡眠有关。抑郁和失眠相关已得到公认。本研究结果显示，在帕金森病伴失眠患者中有相同的结论。同时，多巴胺能药物对帕金森病患者引发失眠的原因町能通过对黑质纹状体多巴胺通路的作用，影响睡眠觉醒周期，随着药物剂量的增加而使失眠更明显。
国内外许多研究表明，对失眠患者进行综合认知、行为等康复干预治疗。可以更好地改善患者的失眠症状。本研究结果显示，在对帕金森病患者进行认知、行为和药物康复干预性治疗，如指导患者注意睡眠卫生、固定入睡时间、规律饮食、合适的睡眠环境。使患者了解引起或加重失眠的生活习惯、环境和行为等因素，提高对失眠的认识，消除失眠恐惧。在合并有抑郁状态时，口服舍曲林2．5—5mg／d，明显改善了帕金森病患者的失眠症状，使入睡时问缩短、睡眠时间延长、觉醒次数减少、睡眠评价提高。认知、行为和药物的综合性康复干预改善帕金森病患者睡眠的主要机制可能是通过纠正患者对失眠的错误认识、矫正过去的不良睡眠习惯、建立合适的睡眠生理过程，同时改善合并的精神障碍如抑郁，在认知、行为矫正及刺激控制程序和适量药物的共同作用下起到作用的。因此，就像重视帕金森病患者的运动障碍一样关注帕金森病患者的睡眠障碍尤其是对失眠的关注，给予早期诊断、早期康复十预治疗。从而最大程度地改善帕金森病患者的生活质量。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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