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神经妥乐平对难治性原发性三叉神经痛的疗效
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009年04月25日 【字体：大 中 小】
内容导读：神经妥乐平对难治性原发性三叉神经痛的疗效,总有效率85．7％是对难治性原发性三叉神经痛药物治疗的有效方法.......
原发性三叉神经痛的病因和发病机制迄今尚未明了，临床上尚缺乏针对病因的生物学治疗方法。神经妥乐平(Neurtropin，NTP)是家兔皮肤接种牛痘疫苗后局部炎症皮肤中提取的生物活性物质，具有神经修复和镇痛作用，临床上主要用于治疗神经源性疼痛。本研究旨在观察神经妥乐平对难治性原发性三叉神经痛的疗效。
1材料与方法
1．1一般资料难治性原发性三叉神经痛患者28例，均为多次反复次发病，病程1～4年，其中男13例，女15例，年龄30～70岁，平均(584-22)岁。难治性原发性三叉神经痛的诊断标准和纳入标准为：
①发作性疼痛；
②疼痛局限于三叉神经分布区域内；
③多位于单侧；④疼痛可南面部触发点触发；
⑤单一应用卡马西平效果不佳或无效。
排除标准为：
①无三叉神经客观感觉和运动受损的表现；
②无其他神经系统定位体征；
③全部病例均经CT或MRI检查，未发现颅底病变。
1．2治疗方法采用神经妥乐平(日本脏器制药株式会社生产)治疗，3．6u／次，肌肉注射，2次／日，连续2周。同时应用小剂量抗惊厥药物，其抗惊厥药物卡马西平的每日最大剂量不超过300mg。对部分伴有睡眠障碍的病人每晚加用佳乐安定0．4mg。
1．3观察指标治疗2周后主要观察疼痛改善情况，有无副反应，治疗前和治疗2周后分别检查血尿常规、肝肾功能指标。
1．4疗效评估(1)疼痛评估采用视觉模拟评分法(Visualanaloguescale，VAS)分别于治疗前后予以测评，并计算疼痛缓解率。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4-6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。疼痛缓解率为治疗前后VAS值的差除以治疗前VAS值的百分比。结果分为：
①未缓解(疼痛缓解率为01；②轻度缓解(疼痛缓解率>25％)；
③中度缓解(疼痛缓解率>50％)；
④明显缓解(疼痛缓解率>75％)；
⑤完全缓解(疼痛消失)。疗效评价为：显效：明显缓解+完全缓解；有效：中度缓解+轻度缓解；无效：未缓解。
(2)情绪评分(Emotionalscale，ES)仍应用VAS尺进行评定。0～2分为优(情绪良好，面容安静，应答自如)，3-5分为良(情绪一般，安静、面容淡漠，指令回答)，5-8分为可(情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答)，>8分为差(痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答)。情绪缓解率为治疗前后VAS值的差除以治疗前VAS值的百分比。
1．5统计学方法用SPSS10．0统计软件包进行数据处理，有关统计分析。
2结果
2．1疼痛改善情况
本组28例病人治疗2周后显效(明显缓解+完全缓解)20例，有效(中度缓解+轻度缓解)4例，无效4例，总有效率85．7％；疼痛平均缓解率83．5％。
2．2情绪改善情况
本组病人治疗后情绪均有明显改善，情绪优者达18例，良者达7例；情绪缓解率平均为81．3％。
2．3副作用
本组病人均能耐受治疗，治疗期间均未出现眩晕、嗜睡、低血压、心律失常及恶心、呕吐；观察期间未发现血、尿常规、肝肾功能指标的异常改变。
3讨论
由于原发性三叉神经痛的病因不明，目前国内外三叉神经痛的治疗，仍采用药物治疗作为一线治疗。卡马西平被公认为目前治疗本病最有效的首选药，可使70％的患者疼痛得到缓解，同时其副作用较多，最终常常无效。
神经妥乐平是牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物，具有神经修复、营养、镇痛、免疫调节和抑制缓激肽释放的药理作用目。在临床上广泛应用于各种神经病理性疼痛的治疗。其机理可能为：
①中枢神经系统放电及周围神经异常发放学说可能是原发性三叉神经痛的发病机制，卡马西平通过阻断细胞膜Na通道，抑制神经兴奋性，选择减少异位神经元在中枢和周围神经系统的发放。
②原发性三叉神经痛的病理学改变为神经脱髓鞘、轴突缺失等，神经妥乐平具有神经修复和营养作用，它可以恢复神经突触传导功能，赋活Na+-K+一ATP酶活性，促进神经轴突的形成、促进雪旺氏细胞的增殖，雪旺氏细胞的作用是围绕髓鞘周围保持其连续性，使轴突柱保持其中心位置。
③神经妥乐平具有镇痛作用，其在中枢通过调节5一羟色胺能系统(5-HT)及去甲肾上腺素能系统(仅2受体)的功能，激活下行性抑制疼痛系统。在外周通过抑制激肽释放酶活性而减少缓激肽的游离，缓解化学性刺激，减轻局部软组织及神经根的水肿，达到镇痛的效果。
④近年来的研究认为三又神经脱髓鞘病变是一种细胞免疫介导的疾病，神经妥乐平具有免疫调节作用，可通过对免疫器官结构的修复起到调节免疫功能的作用。神经妥乐平联合卡马西平治疗难治性原发性三叉神经痛可以有效镇痛，修复及营养受损神经，且无明显副作用，是对难治性原发性三叉神经痛药物治疗的有效方法，但其长期应用有待进一步观察。
1材料与方法
1．1一般资料难治性原发性三叉神经痛患者28例，均为多次反复次发病，病程1～4年，其中男13例，女15例，年龄30～70岁，平均(584-22)岁。难治性原发性三叉神经痛的诊断标准和纳入标准为：
①发作性疼痛；
②疼痛局限于三叉神经分布区域内；
③多位于单侧；④疼痛可南面部触发点触发；
⑤单一应用卡马西平效果不佳或无效。
排除标准为：
①无三叉神经客观感觉和运动受损的表现；
②无其他神经系统定位体征；
③全部病例均经CT或MRI检查，未发现颅底病变。
1．2治疗方法采用神经妥乐平(日本脏器制药株式会社生产)治疗，3．6u／次，肌肉注射，2次／日，连续2周。同时应用小剂量抗惊厥药物，其抗惊厥药物卡马西平的每日最大剂量不超过300mg。对部分伴有睡眠障碍的病人每晚加用佳乐安定0．4mg。
1．3观察指标治疗2周后主要观察疼痛改善情况，有无副反应，治疗前和治疗2周后分别检查血尿常规、肝肾功能指标。
1．4疗效评估(1)疼痛评估采用视觉模拟评分法(Visualanaloguescale，VAS)分别于治疗前后予以测评，并计算疼痛缓解率。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4-6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。疼痛缓解率为治疗前后VAS值的差除以治疗前VAS值的百分比。结果分为：
①未缓解(疼痛缓解率为01；②轻度缓解(疼痛缓解率>25％)；
③中度缓解(疼痛缓解率>50％)；
④明显缓解(疼痛缓解率>75％)；
⑤完全缓解(疼痛消失)。疗效评价为：显效：明显缓解+完全缓解；有效：中度缓解+轻度缓解；无效：未缓解。
(2)情绪评分(Emotionalscale，ES)仍应用VAS尺进行评定。0～2分为优(情绪良好，面容安静，应答自如)，3-5分为良(情绪一般，安静、面容淡漠，指令回答)，5-8分为可(情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答)，>8分为差(痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答)。情绪缓解率为治疗前后VAS值的差除以治疗前VAS值的百分比。
1．5统计学方法用SPSS10．0统计软件包进行数据处理，有关统计分析。
2结果
2．1疼痛改善情况
本组28例病人治疗2周后显效(明显缓解+完全缓解)20例，有效(中度缓解+轻度缓解)4例，无效4例，总有效率85．7％；疼痛平均缓解率83．5％。
2．2情绪改善情况
本组病人治疗后情绪均有明显改善，情绪优者达18例，良者达7例；情绪缓解率平均为81．3％。
2．3副作用
本组病人均能耐受治疗，治疗期间均未出现眩晕、嗜睡、低血压、心律失常及恶心、呕吐；观察期间未发现血、尿常规、肝肾功能指标的异常改变。
3讨论
由于原发性三叉神经痛的病因不明，目前国内外三叉神经痛的治疗，仍采用药物治疗作为一线治疗。卡马西平被公认为目前治疗本病最有效的首选药，可使70％的患者疼痛得到缓解，同时其副作用较多，最终常常无效。
神经妥乐平是牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物，具有神经修复、营养、镇痛、免疫调节和抑制缓激肽释放的药理作用目。在临床上广泛应用于各种神经病理性疼痛的治疗。其机理可能为：
①中枢神经系统放电及周围神经异常发放学说可能是原发性三叉神经痛的发病机制，卡马西平通过阻断细胞膜Na通道，抑制神经兴奋性，选择减少异位神经元在中枢和周围神经系统的发放。
②原发性三叉神经痛的病理学改变为神经脱髓鞘、轴突缺失等，神经妥乐平具有神经修复和营养作用，它可以恢复神经突触传导功能，赋活Na+-K+一ATP酶活性，促进神经轴突的形成、促进雪旺氏细胞的增殖，雪旺氏细胞的作用是围绕髓鞘周围保持其连续性，使轴突柱保持其中心位置。
③神经妥乐平具有镇痛作用，其在中枢通过调节5一羟色胺能系统(5-HT)及去甲肾上腺素能系统(仅2受体)的功能，激活下行性抑制疼痛系统。在外周通过抑制激肽释放酶活性而减少缓激肽的游离，缓解化学性刺激，减轻局部软组织及神经根的水肿，达到镇痛的效果。
④近年来的研究认为三又神经脱髓鞘病变是一种细胞免疫介导的疾病，神经妥乐平具有免疫调节作用，可通过对免疫器官结构的修复起到调节免疫功能的作用。神经妥乐平联合卡马西平治疗难治性原发性三叉神经痛可以有效镇痛，修复及营养受损神经，且无明显副作用，是对难治性原发性三叉神经痛药物治疗的有效方法，但其长期应用有待进一步观察。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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