假性延髓性麻痹康复护理

假性延髓性麻痹康复护理

1心理护理假性延髓性麻痹致患者吞咽困难再加上伴有不同程度的偏瘫、失语等易使患者情绪低落、抑郁和烦燥，出现不愿进食或拒食。所以首先给患者及家属做好思想工作，告之疾病的发展过程，如果积极配合治疗护理，充分发挥其主观能动性，吞咽功能的恢复会取得满意效果。同时护士严密做好康复计划，并与患者及家属协商共同实施。

2创造一个安静、舒适的进食环境进食时要求患者专心，不与他人交谈，主要精力集中在吞咽上。

3体位根据病情使患者取端坐位或取躯干呈3O。仰卧位，头部前屈，健侧肢体在下。

4吞咽功能训练适用于中、重度吞咽困难的患者。

4.1发声训练让患者大声说：“a”、“i”、“u”3个音，使每个音发音要清晰，每日3次～5次，每次5声～1O声。

4.2舌体训练让患者张13伸舌，使舌尽力伸出，左右运动至两侧口角，然后使舌头抵往上腭，用力按压5次～1O次。

4.3软管吸吮法用1根软塑料管导入食道，然后教患者经此管吸吮少量液体，每次1O次～2O次。

4.4空口吞咽练指导患者有吞咽意识，用冰冻的棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空13吞咽动作，护士发现患者，有进步时及时给予表扬，并告诉患者已会吞咽，也可让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，感觉它的上下运动，每日训练3次，每次1O次～2O次，不断练习，直至唾液不再流出为止。

5进食训练适用于轻、中度吞咽困难的患者。轻度吞咽困难的患者，能够咀嚼，但不能用舌向13腔深处送进食物。可用金属勺将少量食物送至舌根处，让患者吞咽，食物量可由1/4勺增至1/2勺再增至1勺。偏瘫患者应向健侧喂入食物，然后待患者完全咽下，张口确认无误后再送入食物。中度吞咽困难的患者做进食训练时，要注意将食物放在口腔健侧处后，用勺背轻压舌部一下，以刺激吞咽，嘱患者空口吞咽几次或使颈部前屈，形似点头样以使口腔残留食物充分咽入食道，也可在每次进食吞咽后饮极少量水(1mL～3mL)，以刺激诱发吞咽反射，去除咽部残留食物。

对于重度吞咽困难者，因经口的饮食量太少，不足以补充营养与水分，而呛咳、误咽又可导致吸入性肺炎，加重病情，宜及早实施鼻饲饮食，对带鼻饲管的患者应经常从口腔滴入少量液体，促使患者练习吞咽动作。在吞咽功能训练的基础上逐渐地行进食训练，以利早日拔除胃管，恢复自身吞咽功能。

对脑卒中引起双侧皮质延髓束受损或弥散性脑软化导致假性延髓性麻痹患者引起的吞咽困难，因支配咽喉肌的下运动神经元未受到损害，咽反射存在，代偿能力强，故经过一段时间的康复训练护理后，效果较好，有效率95.5％以上。通过吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌肌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵活性，使患者进食时吞咽功能密切配合，从而避免误吸，防止肺部并发症的发生，保证患者能及时得到足够的营养补充。做好心理护理是吞咽功能训练的基础和保证。患者只有配合康复护理才能使康复计划付诸于实施并取得满意效果。对不同程度吞咽困难者实施不同的训练方法，循序渐进。如轻度吞咽困难的患者以进食训I练为主，以提高实际的吞咽能力。对中、重度吞咽困难的患者先进行吞咽功能训练，当产生一定的吞咽能力后再进行进食训练。如出现误吸，应及时用吸引器吸出。

做好出院指导。患者出院前，护士应详细向患者及家属讲解康复训练方法及注意事项。坚持康复训练直至达到满意效果。