中风假性延髓性麻痹引起吞咽障碍治疗

中风假性延髓性麻痹引起的吞咽障碍，属于祖国医学的中风一喉痹范畴，病症在咽喉，病根在脑，属于痰浊瘀阻窍闭，咽喉开闭失司而致。针刺头部数穴合用具有通脑活络、醒神开窍之功。针刺督脉经用百会等穴能减轻脑缺血时脑功能的损伤，可促进缺血后再灌注时脑功能的恢复，并调节脑组织血管活性物质的含量，扩张脑血管，改善脑部微循环，有利于保护脑缺血后脑神经元嗣，并有利于吞咽功能的恢复；脑户透风府亦属于督脉经，此穴在病根与病位之间，祖国医学认为“穴位所在主治所及”，针刺取到疏通调达桥梁的作用，可诱发脑干部位神经通路的恢复；咽三针呈“齐刺法”与金津玉液外八字形刺法可直达症结，主治咽部吞咽困难所病；三阴交、劳宫其穴连络舌体，散于舌下，可调其经气导通经脉。由于人体的吞咽功能是受大脑两侧神经支配的，针刺风池等双侧穴位可以改变脑局部的供血，修复损伤的神经细胞，对大脑皮层的兴奋、抑制异常有较好的调整作用，加速了吞咽反射弧的修复和重建。可见诸穴针刺参与是治疗假性延髓性麻痹吞咽障碍较为可靠的重要方法，同时也体现出针刺的有效性和安全性。

假性延髓性麻痹的吞咽障碍主要表现在第二相——吞咽相，是随意性的舌运动的动作延迟和迟顿，与舌下、舌咽、迷走神经支配相关。为解决进食难题，大多采用鼻饲方法或予胃造漏管术，使得患者缺乏积极主动的吞咽功能训练，为达到治疗的目的，在中风后4周左右对吞咽困难的患者，采取能量、营养、水、电解质等维持疗法，同时积极地使用针刺与摄食训练法，并与基础训练法结合起来，使患者逐步建立吞咽意识，提高与吞咽有关神经肌肉运动的协调性，使参与吞咽功能的神经肌肉逐渐恢复功能。由于中枢神经在结构和功能上具有重组能力和可塑性，所以应及早进行针刺和康训练，可以加速侧支循环的建立，促进了病灶周围组织或未完全损伤凋亡的脑细胞重组或代偿，极大地发挥脑的“可塑性”，最终达到吞咽神经通路地逐步康复。

把针刺与康复应用临床，中西合壁有机地结合，经观察提高了治疗假性延髓性麻痹的水平，减少了致残率及后遗症。传统的针灸医学与康复医学在适应症上有相同的疾病谱，且治疗的切人时机相同，针灸医学的治疗手段与康复的理论有极强的互补性。两法互补在治疗假性延髓性麻痹的吞咽困难方面突出了共性治疗，也显示了各自特点，经临床观察取得了进展性疗效。国内外学者有大量的报道单纯针刺或康复治疗假性延髓性麻痹的经验，笔者采取针刺体现了头、体、舌针的共同效应，中医所谓的近治远治的互相作用，康复则体现了摄食训练法和基础训练法的结合，两者有机结合促进了中枢神经系统通路的恢复，沟通了相关的突触链在运动、强化、刺激、诱导等方面的作用，修复损伤的神经细胞使吞咽功能得以改善。