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抗精神病药的药物相互作用
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009年04月16日 【字体：大 中 小】
内容导读：抗精神病药的药物相互作用，抗精神病药合并三环抗抑郁药使镇静作用加强，产生低血压，合并卡马西平后降低抗精神病药的血浓度.......
抗精神病药的药物相互作用，药物相互作用指使用两种以上精神药物时，甲药可能增强或削弱二药的药理效应，这种药物间相互作用可能来自药物在体内的全过程，包括吸收、蛋白结合、代谢和排泄．也可来自药效学相互作用，但以药代动力学相互作用最为重要。
(一)药物相互作用的途径和机理
1.改变药物在胃肠道内吸收的速度加强胃肠蠕动的药物如胃复安，可使与其同服的药物提前进入肠道，加速吸收而增效。抗帕金森病药、抗精神病药及三环抗抑郁药，具有抗胆碱能作用，减弱胃肠蠕动，使同服的药物在胃中储留的时间延长、减少吸收，降低药物疗效。
2.影响另一药物与血浆蛋白的结合如果药物以未经结合的游离形式存在，则能在受体部位发生作用。药物与血浆蛋白的结合有强弱之分，两药联用时竞争与血浆蛋白结合，使结合力弱的药物在血中游离体增多，从而增强疗效和毒性反应。
3.对药物代谢酶的作用大多数药物的相互作用，与药物代谢酶的作用有关。使用诱导药物代谢酶活性的药物，使合用的药物在肝内代谢加快，转变为无活性的代谢产物，使该药的血药浓度降低而减低药效。反之抑制酶活性的药物，与其他药物联用时，可阻碍其他药物的正常代谢，使后者血浓度升高，加强药效及毒副反应。
4.影响肾的廓清率药物可影响肾小球和肾小管，使肾脏的排泄发生改变。如锂盐，很多药物可影响它的排泄速度。
5.受体部位的作用不同性质的药物对同一受体可起激动或抑制作用。所以，与作用于同一受体的药物联用时，可加强或减弱不同效应。
(二)抗精神病药与常用药物的相互作用
1合并三环抗抑郁药使镇静作用加强，产生低血压；增强抗胆碱能效应；抗精神病药可能抑制肝药酶，增加三环抗抑郁剂的血浓度，可引起癫痫发作。
2合并选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(ssRI)抑制肝药酶．增加抗精神病药的血浓度。
3合并卡马西平后者诱导肝酶，降低抗精神病药的血浓度。
4合并心得安及其他β一受体阻滞剂加强抗高血压作用，增强神经毒性，可能引起癫痫发作及心跳呼吸骤停。
5合并苯二氮卓类加强中枢神经系统的镇静作用，减轻静坐不能。
6合并左旋多巴或苯丙胺通过拮抗DA阻滞，降低抗精神病药效应，可使精神症状加重，抗精神病药可降低左旋多巴的抗帕金森病的作用。所以，应用抗精神药时，不应使用左旋多巴治疗锥体外系综合征，可使用抗胆碱药。同样，应用左旋多巴治疗帕金森的病人，在需要用抗精神病药治疗时．不宜继续多巴胺疗法。
7合并抗胆碱药增强抗胆碱作用，改变前者血浓度。
8合并双氯苯唑、利福平、三氧林、灰黄霉索、保泰松、地塞米松、吸烟通过促进肝脏代谢而降低抗精神病的作用。
9合并氯霉素、单胺氧化酶抑制剂、口服避孕药可降低药物的代谢，加强抗精神病药的作用。
10合并抗酸剂影响前者的吸收，降低前者的血浓度，使药效下降。
1l合并巴比妥类削弱前者疗效，加强中枢抑制。
12合并吗啡加强中枢抑制，可导致呼吸抑制。
13合并杜冷丁加强中枢抑制，可引起心脏毒性反应，加强镇静作用。
14合并肾上腺素前者使后者的a一受体激动作用受阻，β-受体作用突出，使小动脉扩张，血压下降，禁忌合并。
15合并麻黄碱引起低血压。16合并解热镇痛药增强后者作用，使体温急剧下降。
17合并利血平增加锥体外系反应，血压咀显降低。
18合并利尿药前者有a一受体阻滞作用，可引起体位性低血压。
19合并麻醉药加强镇静作用，麻醉期延长，降压及呼吸抑制作用加强。
20合并胰岛素口服降糖药，前者可升高血糖，合并可引起肝功能异常。
21合并驱蛔灵可增强锥体外系反应。
22合并奎尼丁增强奎尼丁样作用，致心律紊乱。
23合并抗惊厥药前者可降低病人惊厥闽值，抗惊厥药量应加大。
24合并咖啡因、茶使前者生物利用度明显下降，可形成不溶解沉淀物难以吸收，药效降低。25酚噻嗪类药或丁酰苯类药合并锂盐血锂浓度有时迅速升高，导致精神错乱。
(一)药物相互作用的途径和机理
1.改变药物在胃肠道内吸收的速度加强胃肠蠕动的药物如胃复安，可使与其同服的药物提前进入肠道，加速吸收而增效。抗帕金森病药、抗精神病药及三环抗抑郁药，具有抗胆碱能作用，减弱胃肠蠕动，使同服的药物在胃中储留的时间延长、减少吸收，降低药物疗效。
2.影响另一药物与血浆蛋白的结合如果药物以未经结合的游离形式存在，则能在受体部位发生作用。药物与血浆蛋白的结合有强弱之分，两药联用时竞争与血浆蛋白结合，使结合力弱的药物在血中游离体增多，从而增强疗效和毒性反应。
3.对药物代谢酶的作用大多数药物的相互作用，与药物代谢酶的作用有关。使用诱导药物代谢酶活性的药物，使合用的药物在肝内代谢加快，转变为无活性的代谢产物，使该药的血药浓度降低而减低药效。反之抑制酶活性的药物，与其他药物联用时，可阻碍其他药物的正常代谢，使后者血浓度升高，加强药效及毒副反应。
4.影响肾的廓清率药物可影响肾小球和肾小管，使肾脏的排泄发生改变。如锂盐，很多药物可影响它的排泄速度。
5.受体部位的作用不同性质的药物对同一受体可起激动或抑制作用。所以，与作用于同一受体的药物联用时，可加强或减弱不同效应。
(二)抗精神病药与常用药物的相互作用
1合并三环抗抑郁药使镇静作用加强，产生低血压；增强抗胆碱能效应；抗精神病药可能抑制肝药酶，增加三环抗抑郁剂的血浓度，可引起癫痫发作。
2合并选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(ssRI)抑制肝药酶．增加抗精神病药的血浓度。
3合并卡马西平后者诱导肝酶，降低抗精神病药的血浓度。
4合并心得安及其他β一受体阻滞剂加强抗高血压作用，增强神经毒性，可能引起癫痫发作及心跳呼吸骤停。
5合并苯二氮卓类加强中枢神经系统的镇静作用，减轻静坐不能。
6合并左旋多巴或苯丙胺通过拮抗DA阻滞，降低抗精神病药效应，可使精神症状加重，抗精神病药可降低左旋多巴的抗帕金森病的作用。所以，应用抗精神药时，不应使用左旋多巴治疗锥体外系综合征，可使用抗胆碱药。同样，应用左旋多巴治疗帕金森的病人，在需要用抗精神病药治疗时．不宜继续多巴胺疗法。
7合并抗胆碱药增强抗胆碱作用，改变前者血浓度。
8合并双氯苯唑、利福平、三氧林、灰黄霉索、保泰松、地塞米松、吸烟通过促进肝脏代谢而降低抗精神病的作用。
9合并氯霉素、单胺氧化酶抑制剂、口服避孕药可降低药物的代谢，加强抗精神病药的作用。
10合并抗酸剂影响前者的吸收，降低前者的血浓度，使药效下降。
1l合并巴比妥类削弱前者疗效，加强中枢抑制。
12合并吗啡加强中枢抑制，可导致呼吸抑制。
13合并杜冷丁加强中枢抑制，可引起心脏毒性反应，加强镇静作用。
14合并肾上腺素前者使后者的a一受体激动作用受阻，β-受体作用突出，使小动脉扩张，血压下降，禁忌合并。
15合并麻黄碱引起低血压。16合并解热镇痛药增强后者作用，使体温急剧下降。
17合并利血平增加锥体外系反应，血压咀显降低。
18合并利尿药前者有a一受体阻滞作用，可引起体位性低血压。
19合并麻醉药加强镇静作用，麻醉期延长，降压及呼吸抑制作用加强。
20合并胰岛素口服降糖药，前者可升高血糖，合并可引起肝功能异常。
21合并驱蛔灵可增强锥体外系反应。
22合并奎尼丁增强奎尼丁样作用，致心律紊乱。
23合并抗惊厥药前者可降低病人惊厥闽值，抗惊厥药量应加大。
24合并咖啡因、茶使前者生物利用度明显下降，可形成不溶解沉淀物难以吸收，药效降低。25酚噻嗪类药或丁酰苯类药合并锂盐血锂浓度有时迅速升高，导致精神错乱。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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