当前位置：- 人支持
- 顶一下
- 上一篇:利培酮有哪些优点和副作用？
- 下一篇:抗精神病药的临床应用
抗精神病药急性中毒处理
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009年04月15日 【字体：大 中 小】
内容导读：抗精神病药急性中毒处理，抗精神病药急性中毒的治疗原则，主要是清除毒物，支持疗法和对症治疗.........
抗精神病药急性中毒处理：抗精神病药急性中毒为精神分裂症患者受幻觉、妄想的支配或在病后抑郁的情况下大量吞服抗精神病药物所致。不论误服还是自杀等任何原因导致一次大量吞服精神药物，均可引起急性中毒，如不及时抢救常可危及病人生命。如果治疗及时、恰当，大部分病例都可取得良好效果而免于死亡。
(一)抗精神病药过量与急性中毒的临床表现：精神病人受病情所致，一次吞服大量抗精神病药物者屡见不鲜，不论门诊或急诊均可见到此类急性药物中毒患者。主要原因为自杀、偶见事故或误服。如给予及时正确处理，可挽救患者生命。抗精神病药急性中毒，临床上以氯丙嗪为多见，其次为奋乃静、氯氮平、氟奋乃静、三氟粒嗪、泰尔登、五氟利多、甲硫哒嗪等。如与其他药物，如巴比妥类、合用时，更易引起严重的中毒反应。临床表现：为不同程度的意识障碍，可表现为镇静、嗜睡、昏迷；这些药物能抑制丘脑下部的体温调节中枢，常引起体温下降．以氯丙嗪为显著，如出现体温升高，则提示有继发感染存在；血压下降，严重者呈低血容性休克；可致肺水肿及脑水肿，并可导致呼吸、循环衰竭、肾功能衰竭和播散性血管内凝血(DIc)；可致肠麻痹、尿潴留；氯丙嗪可引起心动过速、心脏传导阻滞、心房纤颤、阿斯综合征及心力衰竭；瞳孔缩小、呼吸抑制、癫痫发作、谵妄、肌肉僵硬、腱反射亢进、烦躁不安等。致死因素为吞服极量、混合用药、服药时间长、年老体弱，以及具有严重的躯体疾患。氯丙嗪、氯氮平、甲硫哒嗪、泰尔登的致死率高。奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等哌嗪类以及氟哌啶
(二)抗精神病药急性中毒的诊断主要依靠病史和临床表现，病史应详细询问服药史，弄清服药的种类、剂量和服药时间，是单纯氯丙嗪中毒，还是混合其他精神病药物中毒，对其确立诊断、判明病情、估计预后和抢救都有极大的好处。必要时可进行毒物检查，既可定性，也可估计服药剂量。
(三)抗精神病药急性中毒的治疗抗精神病药急性中毒的治疗原则，主要是清除毒物，支持疗法和对症治疗。
l.反复洗胃洗胃是清除药物急性中毒的关键性措施，由于抗精神病药多为水溶性，因此服药后应积极洗胃，以促使药物迅速排出体外，常用l：5000高锰酸钾溶液反复抽洗，直至洗出液的颜色不变为止。因抗精神病药物都具有抗胆碱能作用，延长胃的排空时间，使胃肠蠕动减弱，不论服药时间长短，意识是否清楚，均应立即洗胃，甚至服药时间超过24小时以上，亦应积极洗胃。
2导泻和吸附洗胃结束后，可从胃管中注人硫酸钠20～30g活性炭20～50g溶于200～500ml水中注人胃内，以促进药物的排泄和吸附胃内未洗净的药物。不用硫酸镁，因镁可加重中毒症状。
3促进毒物的排泄对已吸收到体内的毒物，可通过利尿和输液的方法促使排泄。在血压平稳的情况下，可应用利尿剂，渗透性利尿剂如甘露醇、山梨醇的作用持久，效果较好，且性质稳定，无毒副作用，可给予甘露醇静滴，亦可用速尿静脉注射，在利尿的同时应注意补钾，利尿同时可减轻脑水肿、肺水肿．利尿过多可加剧低血压性休克，所以利尿前先补足血容量，待血压平稳后再利尿4解毒、保肝治疗对于抗精神病药急性中毒尚无特效解毒剂，因此，应着重予以输液，输液时可加人肝泰乐、维生素c，有利于保护肝脏。
5维持水电解质和酸碱平衡紊乱在输液过程中．特别在使用利尿剂时应注意补钾，应根据血液变化情况注意保持水电解质和酸碱平衡。
6对昏迷的病人及时采用血液透析这样有助于病人的醒转，提高抢救的成功率，降低死亡率，对血浆蛋白结合率高的抗精神病药，血液透析的效果欠佳。
7中枢兴奋剂的应用中枢兴奋剂的应用有利于昏迷病人的醒转，但一般不作常规用药，因可诱发癫痫。如昏迷较深．可使用美解眠50mg静脉滴注、利他林20mg肌内或静脉注射。此外，适当地使用纳络酮，可有效地提高醒转速度，但并不一定降低死亡率。如伴有呼吸及循环功能不全者，则可用咖啡因025g、尼可刹米O375g，每1～2小时交替使用，如在用药过程中出现癫痫发作即应停用或肌注安定5—10mg。
8抗休克治疗首先补充血容量，给予葡萄糖盐水或低分子右旋糖酐500～1000ml静脉滴注。如血压仍不回升，可谨慎使用升压药，如间羟胺lO～20mg或去甲肾上腺索l～2mg或多巴胺，加入液体100～200mI静脉滴注，使血压不低于90／60mmHg，每小时尿量不低于30ml。不能使用兼具a和β受体兴奋剂，如肾上腺索、麻黄素、异丙基肾上腺素，血压可能进一步下降。如血压回升效果仍不好者，可加用激素，如地塞米松1Omg，肌注或静滴，以增强机体的应激能力，强化升压药的作用。
9心律紊乱的处理药物对心脏的直接毒性作用、抗胆碱能作用，发热、缺氧、低血钾、高血钾均可诱发心律紊乱，应给予心电监护。房性心动过速，如心输出量足够，不需治疗。室性心动过速，可给予利多卡因50～100mg静注，必要时5～10分钟可重复给药，有效后继续给利多卡因100mg加入5％葡萄糖液中静滴，速度为每分钟滴1～2mI；或苯妥英钠250mg加人20～40ml注射用水稀释后，缓慢静注，历时不得少于5分钟i或毒扁豆碱1～2mg肌注或静注，如效果不明显，20分钟后可再重复1次。心动过缓和传导阻滞不一定危及生命，如心输出量足够时，不一定需要治疗。
10急性脑水肿的处理由于缺血、缺氧等因素，可导致脑水肿，表现为呕吐、视乳头水肿、心率减慢、血压增高，脉压增大，呼吸深而慢等症状。可静注20％甘露醇250m1。1～2次／d，或静注50％葡萄糖60—80ml，每4～6小时交替使用。可给地塞米松5—10mg静注，2～3次／d，亦可给氢化可的松200～400mg静滴，1次／d。
11对症处理由于抗精神病药抑制呼吸中枢，导致呼吸功能不全，严重者导致呼吸衰竭，造成死亡。应及时给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时可给气管插管或人工呼吸。昏迷时，咳嗽、吞咽反射消失，分泌物不易咳出，易造成吸人性肺炎，应予积极有效的抗感染治疗；出现肾功能衰竭时，在少尿期应控制液体入量，限制钠盐摄入，纠正酸中毒和尿毒症，必要时采用透析疗法。12防止“反跳”少数患者经过抢救意识恢复，血压回升，中毒症状改善后出现“回跳”现象，而重新陷入休克或昏迷。其机制可能是药物和它的代谢产物开始时停留在肠肝循环，现又释放到体循环中。另外，由于内脏血循环不良，一部分药物在开始时未被吸收，当低血压和内脏循环改善后，胃肠道残余的药物很快被重新吸收所致。因此，在经处理中毒症状缓解后，还应观察3～4天，以防再度发生昏迷。
(一)抗精神病药过量与急性中毒的临床表现：精神病人受病情所致，一次吞服大量抗精神病药物者屡见不鲜，不论门诊或急诊均可见到此类急性药物中毒患者。主要原因为自杀、偶见事故或误服。如给予及时正确处理，可挽救患者生命。抗精神病药急性中毒，临床上以氯丙嗪为多见，其次为奋乃静、氯氮平、氟奋乃静、三氟粒嗪、泰尔登、五氟利多、甲硫哒嗪等。如与其他药物，如巴比妥类、合用时，更易引起严重的中毒反应。临床表现：为不同程度的意识障碍，可表现为镇静、嗜睡、昏迷；这些药物能抑制丘脑下部的体温调节中枢，常引起体温下降．以氯丙嗪为显著，如出现体温升高，则提示有继发感染存在；血压下降，严重者呈低血容性休克；可致肺水肿及脑水肿，并可导致呼吸、循环衰竭、肾功能衰竭和播散性血管内凝血(DIc)；可致肠麻痹、尿潴留；氯丙嗪可引起心动过速、心脏传导阻滞、心房纤颤、阿斯综合征及心力衰竭；瞳孔缩小、呼吸抑制、癫痫发作、谵妄、肌肉僵硬、腱反射亢进、烦躁不安等。致死因素为吞服极量、混合用药、服药时间长、年老体弱，以及具有严重的躯体疾患。氯丙嗪、氯氮平、甲硫哒嗪、泰尔登的致死率高。奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等哌嗪类以及氟哌啶
(二)抗精神病药急性中毒的诊断主要依靠病史和临床表现，病史应详细询问服药史，弄清服药的种类、剂量和服药时间，是单纯氯丙嗪中毒，还是混合其他精神病药物中毒，对其确立诊断、判明病情、估计预后和抢救都有极大的好处。必要时可进行毒物检查，既可定性，也可估计服药剂量。
(三)抗精神病药急性中毒的治疗抗精神病药急性中毒的治疗原则，主要是清除毒物，支持疗法和对症治疗。
l.反复洗胃洗胃是清除药物急性中毒的关键性措施，由于抗精神病药多为水溶性，因此服药后应积极洗胃，以促使药物迅速排出体外，常用l：5000高锰酸钾溶液反复抽洗，直至洗出液的颜色不变为止。因抗精神病药物都具有抗胆碱能作用，延长胃的排空时间，使胃肠蠕动减弱，不论服药时间长短，意识是否清楚，均应立即洗胃，甚至服药时间超过24小时以上，亦应积极洗胃。
2导泻和吸附洗胃结束后，可从胃管中注人硫酸钠20～30g活性炭20～50g溶于200～500ml水中注人胃内，以促进药物的排泄和吸附胃内未洗净的药物。不用硫酸镁，因镁可加重中毒症状。
3促进毒物的排泄对已吸收到体内的毒物，可通过利尿和输液的方法促使排泄。在血压平稳的情况下，可应用利尿剂，渗透性利尿剂如甘露醇、山梨醇的作用持久，效果较好，且性质稳定，无毒副作用，可给予甘露醇静滴，亦可用速尿静脉注射，在利尿的同时应注意补钾，利尿同时可减轻脑水肿、肺水肿．利尿过多可加剧低血压性休克，所以利尿前先补足血容量，待血压平稳后再利尿4解毒、保肝治疗对于抗精神病药急性中毒尚无特效解毒剂，因此，应着重予以输液，输液时可加人肝泰乐、维生素c，有利于保护肝脏。
5维持水电解质和酸碱平衡紊乱在输液过程中．特别在使用利尿剂时应注意补钾，应根据血液变化情况注意保持水电解质和酸碱平衡。
6对昏迷的病人及时采用血液透析这样有助于病人的醒转，提高抢救的成功率，降低死亡率，对血浆蛋白结合率高的抗精神病药，血液透析的效果欠佳。
7中枢兴奋剂的应用中枢兴奋剂的应用有利于昏迷病人的醒转，但一般不作常规用药，因可诱发癫痫。如昏迷较深．可使用美解眠50mg静脉滴注、利他林20mg肌内或静脉注射。此外，适当地使用纳络酮，可有效地提高醒转速度，但并不一定降低死亡率。如伴有呼吸及循环功能不全者，则可用咖啡因025g、尼可刹米O375g，每1～2小时交替使用，如在用药过程中出现癫痫发作即应停用或肌注安定5—10mg。
8抗休克治疗首先补充血容量，给予葡萄糖盐水或低分子右旋糖酐500～1000ml静脉滴注。如血压仍不回升，可谨慎使用升压药，如间羟胺lO～20mg或去甲肾上腺索l～2mg或多巴胺，加入液体100～200mI静脉滴注，使血压不低于90／60mmHg，每小时尿量不低于30ml。不能使用兼具a和β受体兴奋剂，如肾上腺索、麻黄素、异丙基肾上腺素，血压可能进一步下降。如血压回升效果仍不好者，可加用激素，如地塞米松1Omg，肌注或静滴，以增强机体的应激能力，强化升压药的作用。
9心律紊乱的处理药物对心脏的直接毒性作用、抗胆碱能作用，发热、缺氧、低血钾、高血钾均可诱发心律紊乱，应给予心电监护。房性心动过速，如心输出量足够，不需治疗。室性心动过速，可给予利多卡因50～100mg静注，必要时5～10分钟可重复给药，有效后继续给利多卡因100mg加入5％葡萄糖液中静滴，速度为每分钟滴1～2mI；或苯妥英钠250mg加人20～40ml注射用水稀释后，缓慢静注，历时不得少于5分钟i或毒扁豆碱1～2mg肌注或静注，如效果不明显，20分钟后可再重复1次。心动过缓和传导阻滞不一定危及生命，如心输出量足够时，不一定需要治疗。
10急性脑水肿的处理由于缺血、缺氧等因素，可导致脑水肿，表现为呕吐、视乳头水肿、心率减慢、血压增高，脉压增大，呼吸深而慢等症状。可静注20％甘露醇250m1。1～2次／d，或静注50％葡萄糖60—80ml，每4～6小时交替使用。可给地塞米松5—10mg静注，2～3次／d，亦可给氢化可的松200～400mg静滴，1次／d。
11对症处理由于抗精神病药抑制呼吸中枢，导致呼吸功能不全，严重者导致呼吸衰竭，造成死亡。应及时给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时可给气管插管或人工呼吸。昏迷时，咳嗽、吞咽反射消失，分泌物不易咳出，易造成吸人性肺炎，应予积极有效的抗感染治疗；出现肾功能衰竭时，在少尿期应控制液体入量，限制钠盐摄入，纠正酸中毒和尿毒症，必要时采用透析疗法。12防止“反跳”少数患者经过抢救意识恢复，血压回升，中毒症状改善后出现“回跳”现象，而重新陷入休克或昏迷。其机制可能是药物和它的代谢产物开始时停留在肠肝循环，现又释放到体循环中。另外，由于内脏血循环不良，一部分药物在开始时未被吸收，当低血压和内脏循环改善后，胃肠道残余的药物很快被重新吸收所致。因此，在经处理中毒症状缓解后，还应观察3～4天，以防再度发生昏迷。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【收藏此文】【关闭窗口】 Tags:抗精神病药 急性中毒 处理
广州市宝芝林药业有限公司·神经精神用药网
咨询时间：8:00-21:00
总机：(020)87605660- 直线：(020)87613997
- 传真：(020)87619338
手机：13760661851
Q Q：523121404-
- 悉敏-能较好地改善精神
- 悉敏能较好地改善精神分裂症患者的生活质量:治疗12周后悉敏组在生理机能、生理职能、生命活力、社会功能、情...
相关文章
