再普乐（奥氮平）治疗精神分裂症兴奋激越症状

再普乐（奥氮平）属于第二代抗精神病药物，对分裂症阳性症状的疗效基本上与传统抗精神病药相当，但是对阴性症状和情感症状以及认知功能障碍的疗效优于传统药物。该药在国内使用时间只有几年，临床医生的经验相对不足，应用再普乐（奥氮平）时常按一般的用药原则使用，即从小剂量开始逐渐加量或以10mg/d起止剂量的所谓“一步到位”的方法。对大部分的病例来说实际有效又安全的用药方法，但对于明显兴奋激越的病例，往往不能马上奏效。正因如此，再普乐（奥氮平）第二代抗精神病药物以前常被认为不能用于快速控制兴奋激越病人。但曾有研究表明，肌注再普乐能安全有效地控制兴奋激越，它的峰浓度实际上与口服20mg/d的相当。也有人报道较大剂量再普乐(15-20mg/d)治疗双相情感障碍和精神分裂症，十分安全。

国外已有尝试用非经典抗精神病药物如再普乐起始剂量10-20mg/d控制兴奋激越病人的研究，结果显示大剂量再普乐也可较快控制兴奋激越病人，且其安全性好。国内尚未见此类报道。我们对12例兴奋激越病人也采用了再普乐快速镇静疗法，旨在讨论该方法的临床效果与安全性。现将观察结果报告如下。

研究标准:简明精神病量表(BPRS)的激越因子分(包括5个非精神病项目:焦虑、紧张、敌对、不合作和兴奋)妻20分;取得家属知情同意。排除有严重躯体疾病者，其纳人12例，男性6例，女性6例，年龄19-50岁(32.09±10.56)，据CCMD-3诊断标准11例为分裂症，1例为复发性躁狂症。

再普乐（奥氮平）起始剂量即≥15mg/d，以后按个体差异，可调至20mg/d，最大为25mg/d。本研究中全部病例均为首次使用再普乐治疗。期间不合并其他抗精神病药物，在前4天可在必要时合并使用苯二氮罩类药物(罗拉≤6mg/d,氯硝安定≤6mg/d或肌注≤4mgd，阿普唑仑≤1.2mg/d)。观察时间为2周。

完成2周观察11例，1例于治疗1周后，家属认为无效，要求退出。脱落率为8.3%,6例合并使用了苯二氮罩类药物。起始剂量15mg/d:11例，20mgd;l例，平均为15.4mg/d;终末剂量20mg/d:11例，25mg/d;l例，平均为20.4mg/d。

根据激越分的减分率评定，1周时痊愈0例，显著改善5例，改善5例，无效2例，有效率83.3%,2周时痊愈1例，显著改善6例，改善4例，脱落(评为无效)1例。有效率91.7%。根据监护和照顾分的减分评定，1周时显著改善6例，改善2例，无效4例，有效率66.7%。2周时显著改善6例，改善3例，无效3例(1例脱落评为无效)。有效率75%,,10例患者两种方法的评定基本一致，2例患者激越分减分率评定为好转，但监护和照顾分的减分均评定为无效。总的来说，激越分评定的疗效高于监护和照顾分评定的疗效，二者均显示多数患者在1周时即有效。

目前，精神科临床中兴奋激越病人的控制通常采用经典抗精神病药物如氟哌啶醇等肌注的方法，但具有过度镇静、明显的锥体外系反应等副作用，有的病人耐受性较差。因此，临床医生一直试图寻找一种既有效而安全性又好的方法来快速控制兴奋。

研究中只有1例在一周结束后家属认为无效而脱落。1周时BPRS激越分及监护和照顾程度分的评定均提示多数病人的兴奋症状已有不同程度的改善，有效率分别为83.3%和66.7%,2周观察结束时两种评定法显示的有效率分别提高为91.7%和75%。本研究结果还显示，再普乐快速镇静疗法的副作用小，未见严重的不良反应，病人的耐受性良好。

总之，再普乐（奥氮平）快速镇静疗法有一定的临床疗效且较安全。这与国外的研究结果一致。从临床观察来看，该方法对于使用传统氟哌啶醇肌注不能耐受的病人，不失为一种选择。以后，再普乐的注射剂型将在临床上推广，再普乐快速镇静疗法的可行性和疗效可能相应提高。然而，本研究未设有对照，且样本量较少，只是初步的临床观察结果，以后将扩大样本量且设对照进行进一步的研究。