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从肺论治老年性痴呆
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009年12月28日 【字体：大 中 小】
内容导读：从肺论治老年性痴呆，从肺论治老年性痴呆依然必须遵循中医治疗疾病的最基本原则——辨证论治。首先，需考虑肺本身的辨证，是本虚为主还是标实为主，是气虚为主还是阴虚为主...
老年性痴呆，即阿尔茨海默病(Alzheimerdis—ease，AD)，是一种进行性的中枢神经系统退行性疾病，临床主要表现为认知功能障碍和记忆能力的损害。老年性痴呆的发病机制相当复杂，自从德国学者Al0isAlzheimer于1906年报告首例痴呆患者以来，现代医学经过一百年的研究，虽然提出了多种假说，但至今未能真正明确其病因及发病机制，故而目前对本病尚无确切有效的治疗方法和药物。中医学对老年性痴呆的病因病机有独特的理论认识，并在长期的临床实践中积累了丰富的经验，注重整体调治，显示了中医药治疗本病的特色和优势。
中医治疗疾病，强调“治病求本”、“审因论治”，目前中医对老年期痴呆，包括老年性痴呆(老年性痴呆)和血管性痴呆(vasculardementia，VD)，在病因病机的认识上相对趋于一致的是：病位在脑，病性属本虚标实，本虚为五脏虚损，主要为。肾虚，标实为血瘀、痰浊等。对老年性痴呆辨证分型最有代表性的文献论著是2O02年出版的《中药新药临床研究指导原则》，将老年期痴呆(包括老年性痴呆和血管性痴呆)分为肾虚髓减、心肝阴虚、心脾两虚、痰浊阻窍、气滞血瘀五个证型；其次是《现代中医神经病学》¨把老年性痴呆分为虚实两类，虚证分为髓海不足、肝肾阴虚、心脾两虚、心肝阴虚四种，实证包括肝郁气滞、肝阳上亢、痰湿阻窍、瘀血阻络四型。从这2篇文献可以看出目前中医对老年性痴呆．病因病机的认识倾向。
我们查阅了近20年来中医研究老年性痴呆的文献资料，发现在具体讨论五脏虚损及功能失调与老年性痴呆发病的关系时，主要从。肾、心、脾、肝论述，而对肺脏几乎未有涉及，这不能不说是一个缺陷。我们认为，五脏藏五神主五志，中医五脏与精神神志均有密切关系，且五脏相关，肺脏虚损及功能失调在老年性痴呆发生发展过程中的作用应该不可忽视，从肺论治老年性痴呆值得深入探讨研究，我们认为从肺论治老年性痴呆主要有以下理由。
1肺与肾心脾肝四脏的关系：
肺与肾：老年性痴呆是髓减脑衰、神机失用所致。脑居颅内，由髓汇聚而成，故日“脑为髓海”，“诸髓者，皆属于脑”，而肾主骨生髓，且肾藏精，精能生髓。故老年性痴呆与肾的关系最为密切，临床运用补肾益精填髓法治疗老年性痴呆可取得较好疗效。那么肺与肾关系如何呢?肺属金，肾属水，金生水，肺虚日久母病及子可致肾亦虚。从“五化”来讲，肾主藏，肾者主蛰，封藏之本”，肾的功能均与其主藏直接相关，但肾的“藏”是以“收”为前提的，而肺主收，若肺虚亦可影响肾的藏精生髓功能。
肺与心：《内经》云“心者，君主之官，神明出焉”、“心藏神”、“所以任物者谓之心”，“主神志”为心的主要功能之一，老年性痴呆发病与心直接相关，无论是经典还是现代研究都证实了这一结论。肺主气，对全身之气尤其是宗气的生成至关重要。宗气贯心脉而行气血，且肺朝百脉，为“相傅之官”，可助心行血气上而荣神，如肺气虚失于宣发则助心血上行乏力，脑失所养，以致脑痿髓空。且肺气虚可致血行瘀滞，而“瘀血”是老年性痴呆最主要的病理因素之一。
老年性痴呆发病与脾虚痰凝及肝阳上亢有一定关系。肺虚子盗母气可致脾亦虚；且肺虚宣降失职，不能敷布津液、通调水道，水液停聚，影响脾的功能，可使脾失健运，酿生痰浊。肺虚失却对肝木正常的制约作用，可致肝阳上亢。
2肺与浊毒的关系：
浊毒是老年性痴呆发病的重要因素之一。浊毒主要由于腑滞浊留而成，此“腑”指大肠，“大肠者，传导之官，变化出焉”。老年人因气血阴阳亏虚，脏腑功能减退，多数可见习惯性便秘，据报道，老年性便秘发生频率为20～30％，且随着增龄而加重；老年期便秘的发生频率显著高于老年前期(P
中医认为，肺与大肠，一脏一腑，经脉相互络属，构成表里关系，二者协调配合，共同完成气的宣降功能。肺的宣发与肃降相反相成，肺气不宣则无以为降，宣肺在一定程度上包含了肃降肺气。若肺虚失其正常的宣发肃降功能，肺气虚大肠传导无力，肺阴虚肠道失于濡润，均可影响大肠的传导功能，使糟粕不能下行排出，留滞肠腑产生浊毒。
3肺与瘀血痰浊的关系：
瘀血、痰浊为老年性痴呆的主要病理因素，而肺脏虚损在此二者的形成过程中至关重要。
肺司呼吸，为“气之本”，是气生成的主要来源，故《素问·通评虚实论》中云：“气虚者，肺虚也。”清·吴仪洛《成方切用》提出“肺主气，肺气旺则四脏气旺”，以说明肺及肺气之重要性。肺主宣降，推动气的布散和运行，为气运行的主要动力。气和血关系密切，气为血帅，气行血亦行，气虚则血滞。若肺气虚则五脏诸气皆虚，则推动乏力，血行迟滞而成瘀；肺气虚宗气亦虚，助心行血之力衰弱，亦可使心血运行迟滞而成瘀。
老年人大多数存在肺气虚，有学者对349例老人进行了检查，发现肺气虚者达66．8％‘。现代医学证明，老年人的通气功能随着增龄而呈直线降低，氧分压也同样呈直线下降。临床上慢性肺部疾病如慢性阻塞性疾病是老年人的多发病，大多数老年人，尤其是70岁以上的老年人，均不同程度地存在着肺功能的下降。无怪乎清代名医江笔花在《笔花医镜》中有“肺气之衰旺，关乎寿命之短长”之观点。《灵枢·天年》云：“八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”，“言善误”正是老年性痴呆的主要表现。可见肺气虚与衰老及老年性痴呆的关系密切。
肺通调水道，为水之上源。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，高度概括了人体内水液的输布、运行和排泄过程。其中，肺的宣发、肃降和通调水道作用将津液布散到全身，并将部分无用水液以汗、涕、尿液等形式排出体外。人至老年，五脏俱衰，肺虚(包括气虚和阴虚)宣肃失常，对体内水液正常的输布调节作用衰弱，易致水湿停而成饮、聚而成痰。痰湿重浊，可阻遏气机，致清阳不升、浊阴不降，影响神明；痰浊亦可上扰蒙蔽清窍，使神机失灵，出现神识及智能的异常。
综上所述，我们认为，肺脏虚损及功能失调在老年性痴呆发生发展过程中起着重要的作用，从肺论治老年性痴呆是必要的也是可行的。
当然，从肺论治老年性痴呆依然必须遵循中医治疗疾病的最基本原则——辨证论治。首先，需考虑肺本身的辨证，是本虚为主还是标实为主，是气虚为主还是阴虚为主，临床治疗上或补益为主兼以祛实，或祛实为主兼以补益；或补气兼滋阴，或滋阴兼补气。其次，需考虑肺与他脏兼病的主次辨证，或治肺兼治他脏，或治他脏兼治肺。临床从肺论治老年性痴呆常用补肺气、滋肺阴、宣肺通腑、化痰降浊之品，如黄芪、人参、黄精、百合、杏仁、紫菀、大黄、远志等。大量的临床和实验研究均表明，人参、黄芪、黄精、大黄、石菖蒲、远志等有很好的抗衰老增智作用。《神农本草经》载人参“主补五脏，安精神，定魂魄益智”，人参、黄芪均补肺益气，黄精平补肺脾肾三脏且气阴精均补，大黄有通腑导滞降浊作用，杏仁、紫菀宣肺通便，石菖蒲、远志化痰降浊开心益智，故从肺论治老年性痴呆时，这些药可适当选入。总之，不论辨证或用药，总以《素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”为准则。
中医治疗疾病，强调“治病求本”、“审因论治”，目前中医对老年期痴呆，包括老年性痴呆(老年性痴呆)和血管性痴呆(vasculardementia，VD)，在病因病机的认识上相对趋于一致的是：病位在脑，病性属本虚标实，本虚为五脏虚损，主要为。肾虚，标实为血瘀、痰浊等。对老年性痴呆辨证分型最有代表性的文献论著是2O02年出版的《中药新药临床研究指导原则》，将老年期痴呆(包括老年性痴呆和血管性痴呆)分为肾虚髓减、心肝阴虚、心脾两虚、痰浊阻窍、气滞血瘀五个证型；其次是《现代中医神经病学》¨把老年性痴呆分为虚实两类，虚证分为髓海不足、肝肾阴虚、心脾两虚、心肝阴虚四种，实证包括肝郁气滞、肝阳上亢、痰湿阻窍、瘀血阻络四型。从这2篇文献可以看出目前中医对老年性痴呆．病因病机的认识倾向。
我们查阅了近20年来中医研究老年性痴呆的文献资料，发现在具体讨论五脏虚损及功能失调与老年性痴呆发病的关系时，主要从。肾、心、脾、肝论述，而对肺脏几乎未有涉及，这不能不说是一个缺陷。我们认为，五脏藏五神主五志，中医五脏与精神神志均有密切关系，且五脏相关，肺脏虚损及功能失调在老年性痴呆发生发展过程中的作用应该不可忽视，从肺论治老年性痴呆值得深入探讨研究，我们认为从肺论治老年性痴呆主要有以下理由。
1肺与肾心脾肝四脏的关系：
肺与肾：老年性痴呆是髓减脑衰、神机失用所致。脑居颅内，由髓汇聚而成，故日“脑为髓海”，“诸髓者，皆属于脑”，而肾主骨生髓，且肾藏精，精能生髓。故老年性痴呆与肾的关系最为密切，临床运用补肾益精填髓法治疗老年性痴呆可取得较好疗效。那么肺与肾关系如何呢?肺属金，肾属水，金生水，肺虚日久母病及子可致肾亦虚。从“五化”来讲，肾主藏，肾者主蛰，封藏之本”，肾的功能均与其主藏直接相关，但肾的“藏”是以“收”为前提的，而肺主收，若肺虚亦可影响肾的藏精生髓功能。
肺与心：《内经》云“心者，君主之官，神明出焉”、“心藏神”、“所以任物者谓之心”，“主神志”为心的主要功能之一，老年性痴呆发病与心直接相关，无论是经典还是现代研究都证实了这一结论。肺主气，对全身之气尤其是宗气的生成至关重要。宗气贯心脉而行气血，且肺朝百脉，为“相傅之官”，可助心行血气上而荣神，如肺气虚失于宣发则助心血上行乏力，脑失所养，以致脑痿髓空。且肺气虚可致血行瘀滞，而“瘀血”是老年性痴呆最主要的病理因素之一。
老年性痴呆发病与脾虚痰凝及肝阳上亢有一定关系。肺虚子盗母气可致脾亦虚；且肺虚宣降失职，不能敷布津液、通调水道，水液停聚，影响脾的功能，可使脾失健运，酿生痰浊。肺虚失却对肝木正常的制约作用，可致肝阳上亢。
2肺与浊毒的关系：
浊毒是老年性痴呆发病的重要因素之一。浊毒主要由于腑滞浊留而成，此“腑”指大肠，“大肠者，传导之官，变化出焉”。老年人因气血阴阳亏虚，脏腑功能减退，多数可见习惯性便秘，据报道，老年性便秘发生频率为20～30％，且随着增龄而加重；老年期便秘的发生频率显著高于老年前期(P
中医认为，肺与大肠，一脏一腑，经脉相互络属，构成表里关系，二者协调配合，共同完成气的宣降功能。肺的宣发与肃降相反相成，肺气不宣则无以为降，宣肺在一定程度上包含了肃降肺气。若肺虚失其正常的宣发肃降功能，肺气虚大肠传导无力，肺阴虚肠道失于濡润，均可影响大肠的传导功能，使糟粕不能下行排出，留滞肠腑产生浊毒。
3肺与瘀血痰浊的关系：
瘀血、痰浊为老年性痴呆的主要病理因素，而肺脏虚损在此二者的形成过程中至关重要。
肺司呼吸，为“气之本”，是气生成的主要来源，故《素问·通评虚实论》中云：“气虚者，肺虚也。”清·吴仪洛《成方切用》提出“肺主气，肺气旺则四脏气旺”，以说明肺及肺气之重要性。肺主宣降，推动气的布散和运行，为气运行的主要动力。气和血关系密切，气为血帅，气行血亦行，气虚则血滞。若肺气虚则五脏诸气皆虚，则推动乏力，血行迟滞而成瘀；肺气虚宗气亦虚，助心行血之力衰弱，亦可使心血运行迟滞而成瘀。
老年人大多数存在肺气虚，有学者对349例老人进行了检查，发现肺气虚者达66．8％‘。现代医学证明，老年人的通气功能随着增龄而呈直线降低，氧分压也同样呈直线下降。临床上慢性肺部疾病如慢性阻塞性疾病是老年人的多发病，大多数老年人，尤其是70岁以上的老年人，均不同程度地存在着肺功能的下降。无怪乎清代名医江笔花在《笔花医镜》中有“肺气之衰旺，关乎寿命之短长”之观点。《灵枢·天年》云：“八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”，“言善误”正是老年性痴呆的主要表现。可见肺气虚与衰老及老年性痴呆的关系密切。
肺通调水道，为水之上源。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，高度概括了人体内水液的输布、运行和排泄过程。其中，肺的宣发、肃降和通调水道作用将津液布散到全身，并将部分无用水液以汗、涕、尿液等形式排出体外。人至老年，五脏俱衰，肺虚(包括气虚和阴虚)宣肃失常，对体内水液正常的输布调节作用衰弱，易致水湿停而成饮、聚而成痰。痰湿重浊，可阻遏气机，致清阳不升、浊阴不降，影响神明；痰浊亦可上扰蒙蔽清窍，使神机失灵，出现神识及智能的异常。
综上所述，我们认为，肺脏虚损及功能失调在老年性痴呆发生发展过程中起着重要的作用，从肺论治老年性痴呆是必要的也是可行的。
当然，从肺论治老年性痴呆依然必须遵循中医治疗疾病的最基本原则——辨证论治。首先，需考虑肺本身的辨证，是本虚为主还是标实为主，是气虚为主还是阴虚为主，临床治疗上或补益为主兼以祛实，或祛实为主兼以补益；或补气兼滋阴，或滋阴兼补气。其次，需考虑肺与他脏兼病的主次辨证，或治肺兼治他脏，或治他脏兼治肺。临床从肺论治老年性痴呆常用补肺气、滋肺阴、宣肺通腑、化痰降浊之品，如黄芪、人参、黄精、百合、杏仁、紫菀、大黄、远志等。大量的临床和实验研究均表明，人参、黄芪、黄精、大黄、石菖蒲、远志等有很好的抗衰老增智作用。《神农本草经》载人参“主补五脏，安精神，定魂魄益智”，人参、黄芪均补肺益气，黄精平补肺脾肾三脏且气阴精均补，大黄有通腑导滞降浊作用，杏仁、紫菀宣肺通便，石菖蒲、远志化痰降浊开心益智，故从肺论治老年性痴呆时，这些药可适当选入。总之，不论辨证或用药，总以《素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”为准则。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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